Tinjauan Regimen Pengobatan dan Optimalisasi Terapi

Tinjauan regimen pengobatan adalah pemeriksaan sistematis dan terstruktur terhadap semua obat yang dikonsumsi pasien untuk mengidentifikasi masalah terapi obat dan untuk menyempurnakan regimen agar setiap obat diindikasikan secara tepat, efektif, aman, dan dapat dikonsumsi sesuai tujuan. Ini adalah inti analitis dari optimalisasi pengobatan dan mendasari layanan seperti MTM, tinjauan transisi perawatan, dan tinjauan apoteker konsultan dalam perawatan jangka panjang.

Definition

Tinjauan regimen pengobatan adalah evaluasi terstruktur terhadap regimen pengobatan lengkap pasien yang bertujuan untuk mendeteksi, menyelesaikan, dan mencegah masalah terapi obat serta menyelaraskan terapi dengan tujuan agar diindikasikan, efektif, aman, dan nyaman bagi pasien.

Scope

Topik ini menjelaskan logika dan kategori tinjauan regimen: bagaimana daftar obat lengkap disusun, bagaimana masalah terapi obat diklasifikasikan, dan bagaimana temuan diterjemahkan menjadi rencana untuk mengoptimalkan terapi. Ini adalah catatan referensi tentang proses tinjauan dan struktur konseptualnya, bukan panduan klinis untuk mengubah regimen individu mana pun.

Key concepts

• Riwayat pengobatan terbaik yang mungkin
• Rekonsiliasi pengobatan
• Kategori masalah terapi obat
• Penilaian indikasi, efektivitas, keamanan, kepatuhan
• Kriteria tinjauan eksplisit dan implisit
• Rencana perawatan dan tindak lanjut

Key theories

Kerangka masalah terapi obat

Cipolle, Strand, dan Morley mengatur tinjauan regimen di sekitar sejumlah kecil kategori masalah terapi obat — membutuhkan terapi tambahan, terapi yang tidak perlu, obat yang tidak efektif, dosis terlalu rendah, dosis terlalu tinggi, reaksi obat yang merugikan, dan ketidakpatuhan — menyediakan cara sistematis untuk menilai setiap pengobatan untuk indikasi, efektivitas, keamanan, dan kepatuhan.

Mechanisms

Tinjauan regimen dimulai dengan menyusun daftar obat yang akurat dan lengkap (riwayat pengobatan terbaik yang mungkin) dan merekonsiliasinya dengan apa yang sebenarnya dikonsumsi pasien. Setiap obat kemudian dinilai secara berurutan apakah memiliki indikasi yang valid, apakah efektif untuk tujuan yang dimaksudkan, apakah aman mengingat obat dan kondisi pasien lainnya, dan apakah pasien dapat dan benar-benar mengonsumsinya sesuai resep. Masalah diklasifikasikan ke dalam kategori masalah terapi obat standar, diprioritaskan, dan diterjemahkan ke dalam rencana yang didokumentasikan. Tinjauan dapat menggunakan kriteria eksplisit (daftar yang telah ditentukan sebelumnya tentang obat-obatan yang berpotensi tidak sesuai, seperti STOPP/START) atau penilaian implisit berbasis pertimbangan terhadap seluruh regimen.

Clinical relevance

Tinjauan regimen terstruktur adalah mekanisme di mana banyak masalah terkait pengobatan muncul dan ditangani; ini menginformasikan intervensi dalam MTM, penerimaan dan pemulangan rumah sakit, serta pengaturan perawatan jangka panjang. Entri ini menjelaskan proses tinjauan dan bukan merupakan dasar untuk keputusan peresepan, dosis, atau penghentian individu.

Epidemiology

Hasil tinjauan regimen meningkat seiring dengan kompleksitas regimen dan jumlah obat, sehingga aktivitas ini paling konsekuensial di antara orang dewasa yang lebih tua dan pasien dengan multimorbiditas, di mana masalah terapi obat sering terjadi dan potensi bahaya dari interaksi dan efek samping adalah yang terbesar.

Evidence & guidelines

Tinjauan regimen mengacu pada kerangka masalah terapi obat dari literatur perawatan farmasi dan pada kriteria kesesuaian peresepan eksplisit seperti STOPP/START; bukti hasil terutama berasal dari evaluasi observasional tinjauan yang dipimpin apoteker, dengan desain dan titik akhir yang heterogen.

History

Tinjauan regimen sistematis tumbuh dari gerakan perawatan farmasi, yang membingkai ulang penilaian pengobatan sebagai proses profesional yang terstruktur dan dapat didokumentasikan daripada pemeriksaan ad hoc. Pengembangan kriteria kesesuaian eksplisit, termasuk STOPP/START di Eropa, memberikan alat standar kepada peninjau untuk melengkapi penilaian klinis implisit.

Debates

Kriteria eksplisit versus penilaian implisit

Kriteria eksplisit berbasis daftar seperti STOPP/START menawarkan reproduktifitas dan mudah diterapkan, tetapi mungkin melewatkan konteks spesifik pasien; tinjauan implisit berbasis penilaian menangkap konteks tetapi kurang reproduktif, dan bagaimana cara terbaik untuk menggabungkan keduanya masih diperdebatkan.

Key figures

• Robert Cipolle
• Linda Strand
• Denis O'Mahony

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-2012
• omahony-2014

Frequently asked questions

Apa yang sebenarnya dinilai oleh tinjauan regimen pengobatan?

Ini menilai setiap obat apakah diindikasikan, efektif, aman dalam konteks obat dan kondisi pasien lainnya, dan dapat dikonsumsi sesuai tujuan (kepatuhan), mengklasifikasikan setiap kekurangan sebagai masalah terapi obat.

Apa perbedaan antara kriteria tinjauan eksplisit dan implisit?

Kriteria eksplisit adalah daftar yang telah ditentukan sebelumnya (misalnya STOPP/START) yang menandai obat-obatan tertentu yang berpotensi tidak sesuai; kriteria implisit bergantung pada penilaian klinis terstruktur peninjau tentang seluruh regimen. Banyak tinjauan menggabungkan keduanya.