Deprescribing dan Pengurangan Obat yang Tidak Tepat

Deprescribing adalah proses terencana dan terawasi untuk mengurangi atau menghentikan obat-obatan yang mungkin tidak lagi memberikan manfaat atau yang dapat menyebabkan bahaya, dengan tujuan meningkatkan luaran. Ini sangat terkait dengan identifikasi obat-obatan yang berpotensi tidak tepat (PIM) — obat-obatan yang risikonya cenderung lebih besar daripada manfaatnya bagi pasien tertentu — dan merupakan strategi sentral untuk mengatasi polifarmasi yang tidak tepat.

Definition

Deprescribing adalah proses penarikan atau pengurangan dosis obat-obatan, yang diawasi oleh klinisi, dengan tujuan mengelola polifarmasi dan meningkatkan luaran; obat-obatan yang berpotensi tidak tepat adalah obat-obatan yang risikonya dinilai lebih besar daripada manfaat yang diharapkan pada pasien atau populasi tertentu.

Scope

Topik ini mencakup konsep dan dasar pemikiran deprescribing, kriteria eksplisit yang digunakan untuk menandai obat-obatan yang berpotensi tidak tepat, dan struktur umum proses deprescribing. Ini adalah deskripsi referensi dari konsep-konsep ini dan secara eksplisit bukan saran untuk memulai, mengubah, atau menghentikan obat apa pun untuk individu, yang merupakan keputusan klinis yang diawasi.

Key concepts

• Obat yang berpotensi tidak tepat (PIM)
• Polifarmasi yang tidak tepat
• Kriteria Beers
• Kriteria STOPP/START
• Pengurangan bertahap dan penarikan
• Kaskade peresepan
• Penyelarasan tujuan perawatan

Key theories

Model proses deprescribing

Scott dan rekan-rekannya menggambarkan deprescribing sebagai urutan terstruktur: menyelaraskan semua obat, mengidentifikasi obat-obatan yang dapat ditargetkan (karena bahaya, kurangnya manfaat, atau perubahan tujuan), memprioritaskan untuk penghentian, merencanakan dan menerapkan jadwal pengurangan bertahap atau penghentian, dan memantau manfaat, efek penarikan, atau kebutuhan untuk memulai kembali.

Mechanisms

Deprescribing biasanya mengikuti proses terstruktur: menyusun daftar obat yang lengkap dan diselaraskan; mengidentifikasi obat kandidat menggunakan kriteria eksplisit (seperti Kriteria Beers atau STOPP/START) dan penilaian spesifik pasien; memprioritaskan mana yang akan dikurangi atau dihentikan berdasarkan bahaya, manfaat yang berkurang, dan tujuan pasien; menerapkan pengurangan bertahap di mana efek penarikan atau rebound mungkin terjadi; dan memantau luaran, termasuk kemungkinan bahwa obat yang dihentikan perlu diberikan kembali. Kriteria PIM eksplisit mendukung langkah identifikasi dengan mencantumkan obat-obatan dan kombinasi obat-penyakit yang umumnya tidak tepat, terutama pada orang dewasa yang lebih tua.

Clinical relevance

Deprescribing mengatasi bahaya yang terkait dengan polifarmasi yang tidak tepat, termasuk efek samping obat, interaksi obat, dan beban pengobatan; studi kelayakan menunjukkan bahwa penghentian terstruktur dapat dilakukan tanpa bahaya yang konsisten pada orang dewasa yang lebih tua terpilih. Entri ini menjelaskan konsep dan prosesnya dan tidak boleh digunakan untuk memulai, mengubah, atau menghentikan obat apa pun, yang memerlukan pengawasan klinis individual.

Epidemiology

Penggunaan obat yang berpotensi tidak tepat umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan meningkat seiring dengan jumlah obat yang dikonsumsi; polifarmasi yang tidak tepat dikaitkan dalam studi observasional dengan efek samping obat, jatuh, rawat inap, dan peningkatan beban pengobatan, yang menjadi motivasi deprescribing sebagai strategi.

Evidence & guidelines

Bidang ini menggabungkan literatur konseptual yang mengonsolidasi (pekerjaan definisi sistematis dan deskripsi proses) dengan kriteria kesesuaian eksplisit yang dikelola oleh badan profesional — terutama Kriteria Beers American Geriatrics Society dan kriteria STOPP/START Eropa — yang diperbarui secara berkala. Bukti uji coba tentang luaran penting pasien dari deprescribing ada tetapi heterogen dan spesifik kondisi.

History

Kekhawatiran tentang peresepan yang tidak tepat pada orang dewasa yang lebih tua dikristalisasi oleh Kriteria Beers, pertama kali diterbitkan pada awal 1990-an dan diperbarui berulang kali. Istilah eksplisit 'deprescribing' dan pembingkaiannya sebagai proses terstruktur dan terawasi muncul pada tahun 2000-an dan 2010-an, didukung oleh studi kelayakan dan oleh pekerjaan sistematis untuk membakukan definisinya.

Debates

Seberapa kuat bukti luaran untuk deprescribing?

Meskipun mengurangi penggunaan obat yang tidak tepat secara intuitif bermanfaat dan studi kelayakan meyakinkan, bukti acak bahwa deprescribing meningkatkan luaran penting pasien seperti mortalitas, jatuh, atau kualitas hidup bersifat heterogen dan spesifik kondisi, sehingga kekuatan manfaatnya masih diperdebatkan.

Key figures

• Ian Scott
• Emily Reeve
• Doron Garfinkel
• Denis O'Mahony

Seminal works

• scott-2015
• reeve-2015
• garfinkel-2010
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

Apa itu obat yang berpotensi tidak tepat?

Ini adalah obat yang risikonya dinilai lebih besar daripada manfaat yang mungkin didapat untuk pasien atau populasi tertentu; kriteria eksplisit seperti Kriteria Beers dan STOPP/START mencantumkan contoh umum, terutama untuk orang dewasa yang lebih tua.

Mengapa deprescribing biasanya dilakukan secara bertahap?

Beberapa obat dapat menyebabkan efek penarikan atau gejala rebound jika dihentikan secara tiba-tiba, sehingga pengurangan bertahap yang terencana dan terpantau sering digunakan; memutuskan apakah dan bagaimana melakukan deprescribing adalah penilaian klinis yang diawasi dan bukan sesuatu yang dapat ditentukan oleh entri referensi ini untuk individu.