Manajemen Pengobatan pada Lansia

Manajemen pengobatan pada lansia adalah bidang geriatri-kedokteran yang berkaitan dengan bagaimana obat-obatan bekerja, terakumulasi, berinteraksi, dan ditinjau pada pasien yang menua. Lansia seringkali hidup dengan berbagai kondisi kronis dan mengonsumsi banyak obat sekaligus, sementara perubahan terkait usia dalam tubuh mengubah cara obat-obatan tersebut ditangani dan ditoleransi. Bidang ini menyatukan farmakologi penuaan, masalah polifarmasi dan interaksi obat, pengenalan peresepan yang berpotensi tidak tepat, dan penarikan obat yang tidak diperlukan secara terstruktur yang dikenal sebagai deprescribing.

Definition

Manajemen pengobatan pada lansia adalah kumpulan ilmu farmakologi geriatri dan peresepan yang membahas bagaimana penuaan mengubah penanganan dan respons obat, bagaimana penggunaan beberapa obat menciptakan risiko interaksi dan kejadian merugikan, dan bagaimana kualitas peresepan dinilai dan dioptimalkan sepanjang perjalanan hidup pasien lansia.

Scope

Area ini mengorientasikan empat topik: perubahan farmakokinetik terkait usia, polifarmasi dan interaksi obat, peresepan yang berpotensi tidak tepat, dan deprescribing obat. Ini membingkai bagaimana penuaan fisiologis dan beban pengobatan yang tinggi secara bersama-sama meningkatkan risiko kejadian obat yang merugikan, dan bagaimana kriteria eksplisit serta proses peninjauan telah dikembangkan untuk membuat peresepan lebih aman. Ini adalah tinjauan konseptual dan referensi dari bidang ini, bukan protokol untuk mengelola pasien individu mana pun.

Sub-topics

• Perubahan Farmakokinetik Terkait Usia
• Deprescribing Obat
• Polifarmasi dan Interaksi Obat
• Peresepan yang Berpotensi Tidak Tepat

Core questions

• Bagaimana penuaan mengubah cara obat diserap, didistribusikan, dimetabolisme, dan dieliminasi?
• Mengapa mengonsumsi banyak obat sekaligus meningkatkan risiko bahaya pada lansia?
• Bagaimana klinisi dan peneliti dapat mengidentifikasi obat-obatan yang berpotensi tidak tepat untuk lansia?
• Kapan dan bagaimana obat dapat ditinjau dan ditarik dengan aman?

Key concepts

• Farmakokinetik dan farmakodinamik penuaan
• Polifarmasi dan beban pengobatan
• Interaksi obat-obat dan obat-penyakit
• Kejadian dan reaksi obat yang merugikan
• Obat-obatan yang berpotensi tidak tepat
• Kriteria peresepan eksplisit dan implisit
• Deprescribing
• Kaskade peresepan
• Multimorbiditas

Mechanisms

Penuaan mengurangi klirens ginjal dan hati, mengubah komposisi tubuh, dan mengubah sensitivitas organ target, sehingga dosis yang ditoleransi dengan baik pada orang dewasa yang lebih muda dapat menghasilkan paparan yang lebih tinggi atau efek yang lebih kuat pada pasien lansia (Mangoni & Jackson, 2003). Ketika beberapa obat digabungkan, kemungkinan interaksi obat-obat dan obat-penyakit meningkat, dan kejadian obat yang merugikan menjadi lebih sering seiring bertambahnya jumlah obat (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). Karena definisi polifarmasi bervariasi, bidang ini juga berupaya membakukan cara beban pengobatan dijelaskan (Masnoon et al., 2017). Alat kualitas peresepan dan proses deprescribing adalah respons yang dikembangkan untuk mendeteksi obat-obatan yang tidak tepat dan menariknya secara terstruktur (O'Mahony et al., 2014; Scott et al., 2015).

Clinical relevance

Lansia mengalami proporsi yang tidak proporsional dari bahaya terkait pengobatan, dan pemahaman tentang area ini membantu menjelaskan mengapa keamanan obat menjadi perhatian utama dalam perawatan geriatri. Entri ini menjelaskan konsep dan bukti di balik peresepan yang lebih aman untuk populasi lansia; ini adalah latar belakang pendidikan tentang bagaimana bidang ini mempertimbangkan risiko pengobatan dan bukan panduan untuk meresepkan, menyesuaikan, atau menghentikan obat tertentu.

Epidemiology

Multimorbiditas dan penggunaan beberapa obat secara bersamaan yang diakibatkannya umum terjadi pada usia lanjut, dan prevalensi polifarmasi meningkat seiring bertambahnya usia dan jumlah kondisi kronis; kurangnya ambang batas tunggal yang disepakati mempersulit perbandingan antar studi (Masnoon et al., 2017). Polifarmasi secara konsisten dikaitkan dengan kejadian obat yang merugikan, jatuh, rawat inap, dan bahaya lainnya pada populasi lansia (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

Kekhawatiran terhadap peresepan untuk lansia tumbuh sepanjang akhir abad kedua puluh seiring dengan meningkatnya harapan hidup dan prevalensi penyakit kronis. Penelitian tentang farmakologi penuaan menjelaskan mengapa dosis standar dapat berperilaku berbeda pada tubuh lansia (Mangoni & Jackson, 2003), sementara pengakuan polifarmasi sebagai faktor risiko yang terukur (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013) memotivasi kriteria kualitas peresepan eksplisit seperti STOPP/START (O'Mahony et al., 2014). Baru-baru ini, deprescribing muncul sebagai pelengkap terorganisir untuk peresepan, membingkai penarikan obat sebagai proses yang disengaja dan berdasarkan bukti (Scott et al., 2015).

Key figures

• Arduino Mangoni
• Joseph Hanlon
• Denis O'Mahony
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Emily Reeve

Seminal works

• mangoni-2003
• maher-2013
• omahony-2014
• scott-2015

Frequently asked questions

Mengapa lansia membutuhkan pendekatan yang berbeda terhadap pengobatan?

Penuaan mengubah cara obat ditangani dan bagaimana organ merespons, dan lansia sering mengonsumsi banyak obat sekaligus; bersama-sama faktor-faktor ini meningkatkan risiko efek samping dan interaksi dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih muda.

Apa yang dicakup oleh area ini?

Ini mengorientasikan empat topik: bagaimana penuaan mengubah farmakokinetik, risiko polifarmasi dan interaksi obat, bagaimana peresepan yang berpotensi tidak tepat diidentifikasi, dan penarikan obat yang tidak perlu secara terstruktur (deprescribing).