कैंसर स्क्रीनिंग में साझा निर्णय-निर्माण

कैंसर स्क्रीनिंग में साझा निर्णय-निर्माण वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा एक चिकित्सक और एक मरीज मिलकर यह विचार करते हैं कि क्या स्क्रीनिंग परीक्षण किया जाए, इसके लाभों और हानियों के बारे में सर्वोत्तम साक्ष्य और मरीज के अपने मूल्यों और प्राथमिकताओं के आधार पर। यह विशेष रूप से तब प्रासंगिक होता है जब लाभ और हानि बारीकी से संतुलित होते हैं, जैसा कि कई कैंसर स्क्रीनिंग निर्णयों में होता है, ताकि सभी के लिए कोई एक सही विकल्प न हो।

Definition

साझा निर्णय-निर्माण एक सहयोगात्मक प्रक्रिया है जिसमें चिकित्सक और मरीज विकल्पों, उनके लाभों और हानियों पर साक्ष्य, और मरीज की प्राथमिकताओं पर चर्चा करने के बाद संयुक्त रूप से एक स्वास्थ्य निर्णय लेते हैं, जिसका उपयोग स्क्रीनिंग में तब किया जाता है जब लाभों और हानियों का संतुलन करीब या मूल्य-निर्भर होता है।

Scope

यह विषय बताता है कि साझा निर्णय-निर्माण का क्या अर्थ है, इसे प्राथमिकता-संवेदनशील स्क्रीनिंग विकल्पों के लिए क्यों लागू किया जाता है, और इसे समर्थन देने में साक्ष्य संचार और निर्णय सहायता की भूमिका क्या है। यह किसी विशेष परामर्श के लिए एक स्क्रिप्ट के बजाय एक वैचारिक संदर्भ है, और यह इस बारे में कोई सिफारिश नहीं देता है कि किसी व्यक्ति की स्क्रीनिंग की जानी चाहिए या नहीं।

Core questions

• साझा निर्णय-निर्माण को केवल एक मरीज को सूचित करने या चिकित्सक द्वारा अकेले निर्णय लेने से क्या अलग करता है?
• कौन से कैंसर स्क्रीनिंग निर्णय साझा निर्णय-निर्माण के लिए पर्याप्त प्राथमिकता-संवेदनशील हैं?
• स्क्रीनिंग के लाभों और हानियों को कैसे संप्रेषित किया जा सकता है ताकि मरीज के मूल्य विकल्प का मार्गदर्शन कर सकें?

Key concepts

• प्राथमिकता-संवेदनशील निर्णय
• रोगी के मूल्य और प्राथमिकताएँ
• सूचित विकल्प
• निर्णय सहायता
• जोखिम संचार
• लाभों और हानियों का संतुलन
• स्क्रीनिंग में इक्विपॉइज़ (Equipoise)

Mechanisms

साझा निर्णय-निर्माण एक स्क्रीनिंग विकल्प को एक ऐसे निर्णय के रूप में मानता है जिसमें कम से कम दो प्रतिभागियों की आवश्यकता होती है जो जानकारी का आदान-प्रदान करते हैं और एक साथ विचार-विमर्श करते हैं: चिकित्सक विकल्पों और उनके लाभों और हानियों पर साक्ष्य का योगदान करता है, और मरीज उन मूल्यों का योगदान करता है जिनके द्वारा उन परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है (चार्ल्स, 1997)। परिचालन मॉडल चरणों का वर्णन करते हैं जैसे कि विकल्प पेश करना, उनके लाभों और हानियों के साथ विकल्पों का वर्णन करना, और निर्णय तक पहुंचने से पहले मरीज की प्राथमिकताओं की खोज करना, अक्सर रोगी निर्णय सहायता द्वारा समर्थित होता है जो संख्यात्मक जोखिमों को समझने योग्य रूप में प्रस्तुत करता है (एल्विन, 2012)। स्क्रीनिंग में, यह तब मायने रखता है जब शुद्ध लाभ छोटा या अनिश्चित होता है, ताकि स्क्रीनिंग करनी है या नहीं यह इस बात पर निर्भर करता है कि एक व्यक्ति कैसे वजन करता है, उदाहरण के लिए, कैंसर से होने वाली मृत्यु में कमी को गलत सकारात्मक या ओवरडायग्नोसिस की संभावना के मुकाबले।

Clinical relevance

क्योंकि कई कैंसर स्क्रीनिंग निर्णयों में लाभों और हानियों का एक करीबी या मूल्य-निर्भर संतुलन शामिल होता है, जैसे कि स्तन स्क्रीनिंग में मृत्यु दर लाभ और ओवरडायग्नोसिस के बीच का व्यापार-बंद, दिशानिर्देश निकाय तेजी से इन्हें प्राथमिकता-संवेदनशील के रूप में तैयार कर रहे हैं और साझा निर्णय-निर्माण की सलाह देते हैं (मार्मोट, 2012)। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए अवधारणा और उसके तर्क का वर्णन करती है; यह किसी भी व्यक्ति को स्क्रीनिंग के बारे में सलाह नहीं देती है।

History

साझा निर्णय-निर्माण की आधुनिक अवधारणा 1990 के दशक में व्यक्त की गई थी, विशेष रूप से चार्ल्स, गफनी और व्हेलन द्वारा, जिन्होंने इसे पितृसत्तात्मक और विशुद्ध रूप से सूचित दोनों मॉडलों से अलग किया और इस बात पर जोर दिया कि इसके लिए चिकित्सक और मरीज दोनों की भागीदारी की आवश्यकता होती है (चार्ल्स, 1997)। इस दृष्टिकोण को बाद में व्यावहारिक मॉडलों में विस्तृत किया गया और रोगी निर्णय सहायता से जोड़ा गया (एल्विन, 2012), और कैंसर स्क्रीनिंग में इसे अपनाया गया क्योंकि ओवरडायग्नोसिस और बारीकी से संतुलित लाभों पर साक्ष्य ने स्क्रीनिंग के विकल्प को तेजी से प्राथमिकता-संवेदनशील के रूप में मान्यता दी।

Debates

स्क्रीनिंग एक डिफ़ॉल्ट सिफारिश के बजाय साझा निर्णय कब होनी चाहिए?

स्पष्ट शुद्ध लाभ वाली स्क्रीनिंग के लिए, एक सीधा सिफारिश पर्याप्त हो सकती है, जबकि बारीकी से संतुलित या मूल्य-निर्भर निर्णयों के लिए साझा निर्णय-निर्माण की वकालत की जाती है; सीमा कहाँ है, और सीमित परामर्श समय के भीतर वास्तविक विचार-विमर्श का समर्थन कैसे किया जाए, इस पर बहस जारी है।

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

कैंसर स्क्रीनिंग के लिए विशेष रूप से साझा निर्णय-निर्माण पर जोर क्यों दिया जाता है?

कई स्क्रीनिंग निर्णयों में ऐसे लाभ और हानि शामिल होते हैं जो बारीकी से संतुलित होते हैं या व्यक्तिगत मूल्यों पर निर्भर करते हैं, जैसे कि कैंसर से होने वाली मृत्यु में संभावित कमी को गलत सकारात्मक या ओवरडायग्नोसिस के मुकाबले तौलना; इन प्राथमिकता-संवेदनशील स्थितियों में कोई एक सही विकल्प नहीं होता है, इसलिए मरीज के मूल्यों को निर्णय का मार्गदर्शन करने में मदद करनी चाहिए।

क्या साझा निर्णय-निर्माण मरीज को सूचित करने के समान है?

नहीं; जानकारी देना एक हिस्सा है, लेकिन साझा निर्णय-निर्माण के लिए यह भी आवश्यक है कि चिकित्सक और मरीज दोनों मिलकर विचार-विमर्श करें और निर्णय तक पहुंचने में मरीज की प्राथमिकताओं को सक्रिय रूप से प्राप्त किया जाए और उनका उपयोग किया जाए।