साझा निर्णय-निर्माण

साझा निर्णय-निर्माण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें चिकित्सक और रोगी मिलकर स्वास्थ्य संबंधी निर्णय लेते हैं, जिसमें चिकित्सक के साक्ष्य-आधारित ज्ञान को रोगी के मूल्यों और प्राथमिकताओं के साथ जोड़ा जाता है। यह तब सबसे अधिक प्रासंगिक होता है जब एक से अधिक उचित विकल्प उपलब्ध हों और सबसे अच्छा विकल्प इस बात पर निर्भर करता हो कि रोगी के लिए क्या महत्वपूर्ण है, और इसे अक्सर रोगी निर्णय सहायता (patient decision aids) द्वारा समर्थित किया जाता है।

Definition

साझा निर्णय-निर्माण एक सहयोगात्मक प्रक्रिया है जिसमें रोगी और चिकित्सक मिलकर स्वास्थ्य संबंधी निर्णय लेते हैं, जिसमें सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य को रोगी की सूचित प्राथमिकताओं और मूल्यों के साथ एकीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय साझा निर्णय-निर्माण की अवधारणा और मॉडल, रोगी निर्णय सहायता की भूमिका और इसे नियमित अभ्यास में लाने की बाधाओं को शामिल करता है। यह एक संदर्भ विषय है जो बताता है कि साझा निर्णय-निर्माण को कैसे परिभाषित, प्रतिरूपित और अध्ययन किया जाता है, न कि किसी विशिष्ट नैदानिक निर्णय को लेने के लिए मार्गदर्शन।

Core questions

• साझा निर्णय-निर्माण कब सबसे उपयुक्त होता है?
• कौन से कदम या घटक प्रक्रिया को परिभाषित करते हैं?
• रोगी निर्णय सहायता इसका समर्थन कैसे करती है?
• कौन सी बाधाएं नियमित देखभाल में इसके अपनाने को सीमित करती हैं?

Key concepts

• प्राथमिकता-संवेदनशील निर्णय
• रोगी निर्णय सहायता
• विकल्प वार्ता और निर्णय वार्ता
• सूचित प्राथमिकताएं
• संतुलन (Equipoise)
• रोगी मूल्य
• कार्यान्वयन बाधाएं

Key theories

साझा निर्णय-निर्माण का तीन-वार्ता मॉडल

एल्वाइन और सहयोगियों ने साझा निर्णय-निर्माण को टीम वार्ता (विकल्प प्रस्तुत करना और सहायता प्रदान करना), विकल्प वार्ता (विकल्पों की तुलना करना), और निर्णय वार्ता (सूचित प्राथमिकताओं को प्राप्त करना और एकीकृत करना) के अनुक्रम के रूप में वर्णित किया, जो प्रक्रिया के लिए एक व्यावहारिक संरचना प्रदान करता है।

Mechanisms

साझा निर्णय-निर्माण मुठभेड़ को इस तरह से संरचित करके काम करता है कि रोगी उपलब्ध विकल्पों और उनके लाभ-हानि को समझता है और अपनी पसंद में अपने मूल्यों का योगदान करता है। तीन-वार्ता दृष्टिकोण (three-talk approach) जैसे मॉडल विकल्पों को प्रस्तुत करने, उनके लाभों और हानियों पर विचार-विमर्श करने और प्राथमिकता-आधारित निर्णय पर पहुंचने का वर्णन करते हैं। रोगी निर्णय सहायता संतुलित साक्ष्य प्रस्तुत करके और रोगियों को यह स्पष्ट करने में मदद करके इसका समर्थन करती है कि उनके लिए क्या महत्वपूर्ण है। यह दृष्टिकोण विशेष रूप से प्राथमिकता-संवेदनशील निर्णयों के लिए उपयुक्त है, जहां उचित विकल्प उन तरीकों से भिन्न होते हैं जो केवल साक्ष्य के बजाय रोगी के मूल्यों पर निर्भर करते हैं।

Clinical relevance

साझा निर्णय-निर्माण बताता है कि रोगी और चिकित्सक मिलकर प्राथमिकता-संवेदनशील विकल्प कैसे बना सकते हैं और यह रोगी-केंद्रित देखभाल का एक हिस्सा है। यह प्रविष्टि संदर्भ सामग्री के रूप में प्रक्रिया और उसके साक्ष्य आधार की विशेषता बताती है; यह किसी विशेष निर्णय को निर्देशित नहीं करती है, जो रोगी की स्थिति और मूल्यों पर निर्भर करता है।

Epidemiology

साझा निर्णय-निर्माण देखभाल के कई प्राथमिकता-संवेदनशील क्षेत्रों में प्रासंगिक है, जिसमें स्क्रीनिंग विकल्प, मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के लिए उपचार विकल्प, और वैकल्पिक प्रक्रियाएं शामिल हैं, जहां सही विकल्प अक्सर विभिन्न प्राथमिकताओं वाले समान रोगियों के बीच भिन्न होता है।

Evidence & guidelines

तीन-वार्ता दृष्टिकोण (Elwyn et al., 2012) जैसे मॉडल और प्रमुख तत्वों और बाधाओं (Légaré & Witteman, 2013) के विश्लेषण बताते हैं कि साझा निर्णय-निर्माण को कैसे काम करना चाहिए, जबकि पेशेवरों की धारणाओं की व्यवस्थित समीक्षा कार्यान्वयन के लिए बार-बार आने वाली बाधाओं और सुविधाकर्ताओं की पहचान करती है (Légaré et al., 2008)। नियमित अभ्यास में इसका अपनाना अभी भी अधूरा है, और निष्कर्षों को अभ्यास दिशा के बजाय वर्णनात्मक रूप से प्रस्तुत किया जाता है।

History

साझा निर्णय-निर्माण 1990 के दशक में हुए कार्यों से उभरा, जिसमें चार्ल्स और सहयोगियों के वैचारिक विश्लेषण शामिल थे, जो नैदानिक ​​मुठभेड़ के पितृसत्तात्मक और विशुद्ध रूप से सूचित-पसंद मॉडल के बीच एक मध्य मार्ग के रूप में था। एल्वाइन और सहयोगियों (2012) के तीन-वार्ता ढांचे जैसे मॉडलों ने इसे व्यावहारिक संरचना दी, और तब से एक महत्वपूर्ण साहित्य, जिसमें लेगारे और सहयोगियों की समीक्षाएं शामिल हैं, ने इसके समर्थन और इसके नियमित उपयोग के बीच लगातार अंतर की जांच की है।

Debates

नियमित देखभाल में साझा निर्णय-निर्माण को अपनाना कठिन क्यों है?

व्यापक समर्थन के बावजूद, समय की कमी, चिकित्सक के दृष्टिकोण और कार्यप्रवाह के अनुकूलन जैसी बाधाओं के कारण कार्यान्वयन में कमी आती है; पेशेवरों की धारणाओं की व्यवस्थित समीक्षा इन बार-बार आने वाली बाधाओं और सुविधाकर्ताओं को सूचीबद्ध करती है।

Key figures

• Glyn Elwyn
• France Légaré
• Victor Montori
• Cathy Charles

Seminal works

• elwyn-2012
• legare-2008

Frequently asked questions

साझा निर्णय-निर्माण कब सबसे उपयोगी होता है?

यह प्राथमिकता-संवेदनशील निर्णयों के लिए सबसे उपयोगी होता है, जहाँ एक से अधिक उचित विकल्प होते हैं और सबसे अच्छा विकल्प केवल साक्ष्य के बजाय रोगी के मूल्यों और प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।

रोगी निर्णय सहायता क्या है?

रोगी निर्णय सहायता एक उपकरण है जो विकल्पों के बारे में संतुलित जानकारी प्रस्तुत करता है, जिसमें उनके लाभ और हानि शामिल हैं, और रोगियों को यह स्पष्ट करने में मदद करता है कि उनके लिए क्या महत्वपूर्ण है ताकि वे निर्णय में भाग ले सकें।