कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग

कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग बिना लक्षण वाले वयस्कों की जांच करती है ताकि कोलोरेक्टल कैंसर का जल्दी पता लगाया जा सके और, एंडोस्कोपिक तरीकों के मामले में, उन एडेनोमेटस पॉलीप्स को ढूंढा और हटाया जा सके जिनसे अधिकांश कोलोरेक्टल कैंसर उत्पन्न होते हैं। क्योंकि यह प्रारंभिक कैंसर का पता लगा सकता है और पूर्वगामी (precursors) को हटा सकता है, यह कोलोरेक्टल कैंसर की मृत्यु दर और घटना दोनों को कम कर सकता है।

Definition

कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग बिना लक्षण वाले वयस्कों पर मल-आधारित या संरचनात्मक (एंडोस्कोपिक या इमेजिंग) परीक्षणों का अनुप्रयोग है ताकि कोलोरेक्टल कैंसर का जल्दी पता लगाया जा सके और, जहां पॉलीप्स पाए जाते हैं और हटाए जाते हैं, कैंसर को रोका जा सके।

Scope

यह विषय मुख्य स्क्रीनिंग रणनीतियों, मल-आधारित परीक्षणों जैसे कि फेकल ऑकल्ट ब्लड और फेकल इम्यूनोकेमिकल परीक्षण, संरचनात्मक परीक्षाओं जैसे कि सिग्मोइडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी, और नए मल-डीएनए परीक्षणों को शामिल करता है, साथ ही मृत्यु दर और घटना पर उनके प्रभाव पर परीक्षण और समीक्षा साक्ष्य भी शामिल हैं। यह तौर-तरीकों और साक्ष्य का एक संदर्भ विवरण है, न कि व्यक्तिगत स्क्रीनिंग सलाह।

Core questions

• मल-आधारित और एंडोस्कोपिक स्क्रीनिंग रणनीतियाँ कोलोरेक्टल कैंसर की मृत्यु दर और घटना पर अपने प्रभाव में कैसे भिन्न होती हैं?
• एडेनोमेटस पॉलीप्स को हटाने से बाद में कैंसर की घटना कैसे कम होती है?
• परीक्षण का प्रदर्शन, स्वीकार्यता और अंतराल एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम के मूल्य को कैसे आकार देते हैं?

Key concepts

• एडेनोमा-कार्सिनोमा अनुक्रम
• फेकल ऑकल्ट ब्लड टेस्ट (gFOBT)
• फेकल इम्यूनोकेमिकल टेस्ट (FIT)
• सिग्मोइडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी
• पॉलीपेक्टोमी
• मल्टीटारगेट स्टूल डीएनए टेस्ट
• घटना बनाम मृत्यु दर में कमी

Mechanisms

अधिकांश कोलोरेक्टल कैंसर एडेनोमेटस पॉलीप्स से एडेनोमा-कार्सिनोमा अनुक्रम के माध्यम से धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जिससे पता लगाने के लिए एक लंबी अवधि मिलती है। मल-आधारित परीक्षण गुप्त रक्त (गुआयाक-आधारित gFOBT या अधिक विशिष्ट इम्यूनोकेमिकल FIT) या नियोप्लासिया द्वारा बहाए गए असामान्य डीएनए का पता लगाते हैं, उन लोगों की पहचान करते हैं जिन्हें कोलोनोस्कोपी के लिए आगे बढ़ना चाहिए। बार-बार फेकल ऑकल्ट ब्लड परीक्षण कैंसर का पहले निदान करके कोलोरेक्टल कैंसर की मृत्यु दर को कम करता है (हेविटसन, 2007)। एंडोस्कोपिक स्क्रीनिंग इससे आगे जाती है: सिग्मोइडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी में, पूर्वगामी पॉलीप्स को उसी प्रक्रिया के दौरान हटाया जा सकता है, इसलिए संरचनात्मक स्क्रीनिंग न केवल मृत्यु दर बल्कि कोलोरेक्टल कैंसर की घटना को भी कम करती है (ब्रेनर, 2014)।

Clinical relevance

कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग एक मुख्य प्राथमिक-देखभाल और सार्वजनिक-स्वास्थ्य निवारक गतिविधि है, और दिशानिर्देश निकाय औसत-जोखिम वाले वयस्कों के लिए पात्र आयु, स्वीकार्य परीक्षण विकल्प और अंतराल का वर्णन करते हैं (USPSTF, 2021)। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए तुलनात्मक साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करती है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए कोई सिफारिश नहीं करती है और किसी दिए गए व्यक्ति के लिए कोई परीक्षण विकल्प या अंतराल निर्दिष्ट नहीं करती है।

Epidemiology

गुआयाक फेकल ऑकल्ट ब्लड परीक्षण के यादृच्छिक परीक्षणों ने कोलोरेक्टल कैंसर की मृत्यु दर में कमी स्थापित की, और सिग्मोइडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी के मेटा-विश्लेषण से पूर्वगामी (precursors) का पता लगाने और हटाने के कारण घटना और मृत्यु दर दोनों में कमी दिखाई देती है (हेविटसन, 2007; ब्रेनर, 2014)। एक बड़े यादृच्छिक तुलना में पाया गया कि FIT और कोलोनोस्कोपी ने विभिन्न भागीदारी और उन्नत एडेनोमा के पता लगाने के साथ कैंसर का समान पता लगाया, जिससे कई स्वीकार्य रणनीतियों के उपयोग की जानकारी मिली (क्विंटेरो, 2012)।

History

1980 और 1990 के दशक में गुआयाक-आधारित फेकल ऑकल्ट ब्लड परीक्षण के परीक्षणों ने पहली बार दिखाया कि कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग कैंसर की मृत्यु दर को कम करती है। एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण इसके बाद आए, जिसमें यादृच्छिक सिग्मोइडोस्कोपी परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों ने पॉलीपेक्टोमी के माध्यम से घटना में कमी का प्रदर्शन किया (ब्रेनर, 2014)। हाल के विकासों में अधिक विशिष्ट फेकल इम्यूनोकेमिकल परीक्षण, FIT की कोलोनोस्कोपी के साथ सीधी तुलना (क्विंटेरो, 2012), और मल्टीटारगेट स्टूल-डीएनए परीक्षण (इम्पीरियल, 2014) शामिल हैं, जिससे स्वीकार्य रणनीतियों का मेनू व्यापक हो गया है।

Debates

पसंदीदा रणनीति के रूप में मल-आधारित बनाम एंडोस्कोपिक स्क्रीनिंग

मल-आधारित परीक्षण गैर-आक्रामक होते हैं और उच्च भागीदारी प्राप्त करते हैं लेकिन सकारात्मक परिणामों के लिए अनुवर्ती कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है और कम पूर्वगामी एडेनोमा का पता लगाते हैं, जबकि कोलोनोस्कोपी आक्रामक होने की लागत पर पॉलीपेक्टोमी के माध्यम से अधिक कैंसर को रोक सकती है; कार्यक्रम इन व्यापार-बंदों को अलग-अलग तरीके से तौलते हैं, और कई रणनीतियों को स्वीकार्य माना जाता है।

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग कैंसर की घटना को कैसे कम कर सकती है, न कि केवल मृत्यु दर को?

अधिकांश कोलोरेक्टल कैंसर कई वर्षों में एडेनोमेटस पॉलीप्स से उत्पन्न होते हैं; सिग्मोइडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी में इन पॉलीप्स को कैंसर बनने से पहले हटाया जा सकता है, इसलिए एंडोस्कोपिक स्क्रीनिंग कैंसर की संख्या को कम कर सकती है, न कि केवल उनसे होने वाली मौतों को।

gFOBT और FIT में क्या अंतर है?

दोनों मल में रक्त का पता लगाते हैं, लेकिन गुआयाक-आधारित परीक्षण (gFOBT) एक रासायनिक प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है और आहार से प्रभावित हो सकता है, जबकि फेकल इम्यूनोकेमिकल परीक्षण (FIT) मानव हीमोग्लोबिन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का उपयोग करता है, जिससे यह अधिक विशिष्ट और उपयोग में आसान हो जाता है।