सर्वाइकल कैंसर स्क्रीनिंग

सर्वाइकल कैंसर स्क्रीनिंग में गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व-कैंसर और प्रारंभिक कैंसर के लिए बिना लक्षण वाली महिलाओं की जांच की जाती है, जिसमें सर्वाइकल साइटोलॉजी (पैपैनिकोलाउ या पैप टेस्ट), उच्च जोखिम वाले ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एचपीवी) के लिए परीक्षण, या दोनों का संयोजन उपयोग किया जाता है। क्योंकि आक्रामक सर्वाइकल कैंसर से पहले एक लंबा, पता लगाने योग्य पूर्व-कैंसर चरण होता है, पूर्ववर्ती घावों के उपचार के बाद स्क्रीनिंग केवल कैंसर का पहले पता लगाने के बजाय उसे रोक सकती है।

Definition

सर्वाइकल कैंसर स्क्रीनिंग गर्भाशय ग्रीवा साइटोलॉजी और/या उच्च जोखिम वाले एचपीवी परीक्षण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा वाले स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों में पूर्व-कैंसर घावों या प्रारंभिक आक्रामक बीमारी का पता लगाने के लिए किया जाता है ताकि आगे मूल्यांकन किया जा सके।

Scope

यह विषय सर्वाइकल स्क्रीनिंग के पीछे के तर्क को शामिल करता है, जो सर्वाइकल कैंसर के आवश्यक कारण के रूप में एचपीवी पर आधारित है, उपयोग किए जाने वाले साइटोलॉजिक और आणविक परीक्षण, और जिस तरह से साक्ष्य और दिशानिर्देश उनके प्रदर्शन और अंतरालों को दर्शाते हैं। यह स्क्रीनिंग दृष्टिकोण का एक संदर्भ विवरण है; यह व्यक्तिगत स्क्रीनिंग सलाह नहीं है और इसमें कोई प्रबंधन निर्देश नहीं हैं।

Core questions

• एचपीवी-संबंधित पूर्ववर्ती घावों का पता लगाना और उनका इलाज करना आक्रामक सर्वाइकल कैंसर को कैसे रोकता है?
• साइटोलॉजी-आधारित और एचपीवी-आधारित स्क्रीनिंग आक्रामक बीमारी को रोकने की अपनी क्षमता में कैसे तुलना करती हैं?
• परीक्षण का चुनाव और स्क्रीनिंग अंतराल अति-संदर्भ के नुकसान के खिलाफ पता लगाने को कैसे संतुलित करते हैं?

Key concepts

• ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एचपीवी) एक आवश्यक कारण के रूप में
• सर्वाइकल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (पूर्ववर्ती घाव)
• पैपैनिकोलाउ (साइटोलॉजी) टेस्ट
• उच्च जोखिम वाले एचपीवी परीक्षण
• सह-परीक्षण और प्राथमिक एचपीवी स्क्रीनिंग
• कोल्पोस्कोपी रेफरल
• स्क्रीनिंग अंतराल

Mechanisms

उच्च जोखिम वाले ह्यूमन पैपिलोमावायरस के प्रकारों के साथ लगातार संक्रमण अनिवार्य रूप से सभी सर्वाइकल कैंसर का आवश्यक कारण है (Muñoz, 2003)। ऐसा संक्रमण आक्रमण होने से पहले वर्षों तक सामान्य गर्भाशय ग्रीवा उपकला को श्रेणीबद्ध पूर्व-कैंसर परिवर्तनों (सर्वाइकल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया) के माध्यम से चला सकता है। स्क्रीनिंग इस अनुक्रम को दो तरीकों से बाधित करती है: साइटोलॉजी इन घावों से निकलने वाली असामान्य कोशिकाओं का पता लगाती है, जबकि एचपीवी परीक्षण सीधे कारण संक्रमण का पता लगाता है। असामान्य परिणाम वाले व्यक्तियों को कोल्पोस्कोपी के लिए संदर्भित किया जाता है और, जहां संकेत दिया जाता है, पूर्ववर्ती का उपचार किया जाता है, घाव को आक्रामक होने से पहले हटा दिया जाता है। क्योंकि एचपीवी परीक्षण उच्च संवेदनशीलता के साथ अंतर्निहित कारण का पता लगाता है, एचपीवी-आधारित स्क्रीनिंग को यादृच्छिक अनुवर्ती (Ronco, 2014) में अकेले साइटोलॉजी की तुलना में अधिक आक्रामक कैंसर को रोकने के लिए दिखाया गया है।

Clinical relevance

सर्वाइकल स्क्रीनिंग एक लंबे समय से स्थापित प्राथमिक-देखभाल निवारक गतिविधि है, और दिशानिर्देश निकाय औसत-जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए आयु सीमा, परीक्षण विधियों और अंतरालों का वर्णन करते हैं (Saslow, 2012; USPSTF, 2018)। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए उस साक्ष्य आधार का सारांश प्रस्तुत करती है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए सिफारिश नहीं है और यह निर्दिष्ट नहीं करती है कि किसे स्क्रीनिंग या उपचार किया जाना चाहिए।

Epidemiology

जहां संगठित साइटोलॉजी-आधारित कार्यक्रम बनाए गए हैं, वहां सर्वाइकल कैंसर की घटना और मृत्यु दर दशकों से काफी कम हो गई है, और यह बीमारी प्रभावी स्क्रीनिंग के बिना क्षेत्रों में कहीं अधिक आम है। विस्तारित अनुवर्ती के साथ यादृच्छिक यूरोपीय परीक्षणों से पता चला है कि एचपीवी-आधारित स्क्रीनिंग ने साइटोलॉजी की तुलना में आक्रामक सर्वाइकल कैंसर के खिलाफ अधिक सुरक्षा प्रदान की, जिससे कई कार्यक्रमों को प्राथमिक एचपीवी परीक्षण की ओर स्थानांतरित करने का समर्थन मिला (Ronco, 2014)।

History

जॉर्ज पैपैनिकोलाउ के बीसवीं सदी के मध्य के एक्सफोलिएटिव साइटोलॉजी पर किए गए कार्य ने पैप टेस्ट को जन्म दिया, जिसने पहले बड़े पैमाने पर सर्वाइकल स्क्रीनिंग कार्यक्रमों और सर्वाइकल कैंसर में बड़ी गिरावट को आधार प्रदान किया। सर्वाइकल कैंसर में एचपीवी की हेराल्ड ज़ुर हाउसेन की पहचान, और बाद में महामारी विज्ञान की पुष्टि कि उच्च जोखिम वाले एचपीवी प्रकार आवश्यक कारण हैं (Muñoz, 2003), ने रोकथाम और स्क्रीनिंग दोनों को फिर से परिभाषित किया, जिससे एचपीवी-आधारित परीक्षण हुए और, यादृच्छिक परीक्षणों में, आक्रामक बीमारी के खिलाफ उनकी बेहतर सुरक्षा के प्रमाण मिले (Ronco, 2014)।

Debates

प्राथमिक एचपीवी परीक्षण बनाम साइटोलॉजी या सह-परीक्षण

एचपीवी-आधारित स्क्रीनिंग साइटोलॉजी की तुलना में अधिक पूर्ववर्ती बीमारी का पता लगाती है और अधिक आक्रामक कैंसर को रोकती है, लेकिन अधिक सकारात्मक परिणाम देती है जिनके लिए ट्राइएज की आवश्यकता होती है; कार्यक्रम इस बात में भिन्न होते हैं कि वे प्राथमिक एचपीवी परीक्षण, साइटोलॉजी, या सह-परीक्षण का उपयोग करते हैं, और किस प्रारंभिक आयु में, संवेदनशीलता और अति-संदर्भ के बीच व्यापार-बंद को दर्शाते हैं।

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Nubia Muñoz
• Guglielmo Ronco

Seminal works

• munoz-2003
• ronco-2014

Frequently asked questions

सर्वाइकल स्क्रीनिंग कैंसर का जल्दी पता लगाने के बजाय उसे क्यों रोक सकती है?

सर्वाइकल कैंसर से पहले एक लंबा पूर्व-कैंसर चरण होता है; उन पूर्ववर्ती घावों का पता लगाना और उनका इलाज करना उन्हें आक्रामक कैंसर में बढ़ने से पहले हटा देता है, इसलिए स्क्रीनिंग कैंसर को विकसित होने से रोक सकती है।

पैप टेस्ट और एचपीवी टेस्ट में क्या अंतर है?

पैप टेस्ट असामान्य परिवर्तनों के लिए माइक्रोस्कोप के तहत गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं की जांच करता है, जबकि एचपीवी टेस्ट उन परिवर्तनों का कारण बनने वाले उच्च जोखिम वाले वायरस का पता लगाता है; कुछ कार्यक्रम एक, दूसरे, या दोनों का एक साथ उपयोग करते हैं।