साझा निर्णय-निर्माण

साझा निर्णय-निर्माण (SDM) एक ऐसा दृष्टिकोण है जिसमें चिकित्सक और रोगी स्वास्थ्य संबंधी निर्णय लेने के लिए मिलकर काम करते हैं, जिसमें उपलब्ध सर्वोत्तम साक्ष्य को रोगी के मूल्यों, प्राथमिकताओं और परिस्थितियों के साथ जोड़ा जाता है। यह प्राथमिकता-संवेदनशील निर्णयों के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक है, जहाँ एक से अधिक उचित विकल्प मौजूद होते हैं और सही चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी के लिए क्या मायने रखता है।

Definition

साझा निर्णय-निर्माण एक सहयोगात्मक प्रक्रिया है जिसमें चिकित्सक और रोगी संयुक्त रूप से विकल्पों पर विचार-विमर्श करते हैं, साक्ष्य और रोगी के मूल्यों के बारे में जानकारी का आदान-प्रदान करते हैं, ताकि एक पारस्परिक रूप से सहमत निर्णय पर पहुँच सकें।

Scope

यह विषय साझा निर्णय-निर्माण की अवधारणा और मॉडल, निर्णय सहायता की भूमिका और रोगी के ज्ञान और निर्णयात्मक संघर्ष पर इसके प्रभावों के साक्ष्य को शामिल करता है। इसे प्राथमिक देखभाल के भीतर एक संचार और परामर्श क्षमता के रूप में माना जाता है, जिसे नैदानिक निर्देश के बजाय संदर्भ और शिक्षा के लिए तैयार किया गया है।

Core questions

• साझा निर्णय-निर्माण को सूचित पसंद और पितृसत्तात्मक निर्णय-निर्माण से क्या अलग करता है?
• कौन से निर्णय सबसे अधिक प्राथमिकता-संवेदनशील हैं और इसलिए SDM के लिए सबसे उपयुक्त हैं?
• निर्णय सहायता ज्ञान, निर्णयात्मक संघर्ष और पसंद को कैसे प्रभावित करती है?
• कौन सी संगठनात्मक और संचार बाधाएँ व्यवहार में SDM को सीमित करती हैं?

Key concepts

• प्राथमिकता-संवेदनशील निर्णय
• विकल्प वार्ता और निर्णय वार्ता
• निर्णय सहायता
• निर्णयात्मक संघर्ष
• संतुलन
• रोगी-केंद्रित देखभाल

Key theories

चार्ल्स तीन-चरण ढाँचा

चार्ल्स, गफनी और व्हेलन ने पितृसत्तात्मक और सूचित मॉडलों के साथ तुलना करके साझा निर्णय-निर्माण की विशेषता बताई, जिसमें कम से कम दो प्रतिभागियों की आवश्यकता होती है जो दोनों जानकारी साझा करते हैं और दोनों पसंदीदा उपचार पर आम सहमति बनाने के लिए कदम उठाते हैं।

तीन-वार्ता मॉडल

एलविन और सहयोगियों ने SDM को टीम वार्ता, विकल्प वार्ता और निर्णय वार्ता के अनुक्रम के रूप में वर्णित किया, जो नैदानिक ​​मुठभेड़ों के लिए एक व्यावहारिक मॉडल प्रदान करता है।

Mechanisms

साझा निर्णय-निर्माण विकल्पों और उनके व्यापार-बंदों को स्पष्ट करके, रोगी की सूचित प्राथमिकताओं को उजागर करके, और दोनों को एक विचारित चुनाव में एकीकृत करके संचालित होता है। निर्णय सहायता सुलभ प्रारूपों में संभावनाओं और परिणामों को प्रस्तुत करके और रोगियों को मूल्यों को स्पष्ट करने में मदद करके इसका समर्थन करती है। निर्णय सहायता की एक कॉक्रेन समीक्षा उपचार या स्क्रीनिंग निर्णयों का सामना कर रहे लोगों के लिए बेहतर ज्ञान, अधिक सटीक जोखिम धारणा और कम निर्णयात्मक संघर्ष की रिपोर्ट करती है।

Clinical relevance

SDM को प्राथमिक और विशेषज्ञ देखभाल में प्राथमिकता-संवेदनशील निर्णयों के लिए एक मॉडल के रूप में प्रस्तुत किया गया है; यह बताता है कि चिकित्सक और रोगी एक साथ कैसे विचार-विमर्श कर सकते हैं। यह प्रविष्टि दृष्टिकोण और उसके साक्ष्य आधार की विशेषता बताती है और यह निर्धारित नहीं करती है कि किसी व्यक्ति के लिए कोई विशिष्ट निर्णय कैसे लिया जाना चाहिए।

Evidence & guidelines

सबसे मजबूत साक्ष्य निर्णय सहायता से संबंधित हैं: एक कॉक्रेन व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया है कि वे ज्ञान में वृद्धि करते हैं और निर्णयात्मक संघर्ष को कम करते हैं, जिसमें चुने गए विकल्प और डाउनस्ट्रीम परिणामों पर अधिक परिवर्तनशील प्रभाव होते हैं। SDM को कई रोगी-केंद्रित देखभाल ढाँचों में समर्थित किया गया है, हालांकि नियमित अभ्यास में इसका कार्यान्वयन अभी भी अधूरा है।

History

साझा निर्णय-निर्माण 1980 और 1990 के दशक में पितृसत्ता और शुद्ध सूचित पसंद दोनों के प्रतिवाद के रूप में उभरा। चार्ल्स, गफनी और व्हेलन के 1997 के वैचारिक विश्लेषण ने इस क्षेत्र को एक कार्यशील परिभाषा दी, और निर्णय सहायता और तीन-वार्ता मॉडल पर बाद के काम ने अवधारणा को व्यावहारिक नैदानिक उपकरणों और साक्ष्य में बदल दिया।

Debates

क्या साझा निर्णय-निर्माण नैदानिक परिणामों में सुधार करता है या मुख्य रूप से निर्णय प्रक्रिया में?

निर्णय सहायता विश्वसनीय रूप से ज्ञान में सुधार करती है और निर्णयात्मक संघर्ष को कम करती है, लेकिन कठोर नैदानिक परिणामों और वास्तविक विकल्पों पर प्रभाव छोटे और अधिक परिवर्तनशील होते हैं, इसलिए प्राथमिक लाभ परिणाम परिवर्तन के बजाय निर्णय की गुणवत्ता में हो सकता है।

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn
• Michael Barry
• Dawn Stacey

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

साझा निर्णय-निर्माण सूचित सहमति से कैसे भिन्न है?

सूचित सहमति एक विशिष्ट हस्तक्षेप को अधिकृत करने के लिए एक प्रक्रिया और मानक है; साझा निर्णय-निर्माण विकल्पों में से चुनने की एक व्यापक सहयोगात्मक प्रक्रिया है, जो सहमति से पहले हो सकती है और उसे सूचित कर सकती है लेकिन उस तक सीमित नहीं है।

साझा निर्णय-निर्माण कब सबसे उपयुक्त होता है?

यह प्राथमिकता-संवेदनशील निर्णयों के लिए सबसे उपयुक्त है, जहाँ उचित विकल्पों के बीच वास्तविक संतुलन होता है और सबसे अच्छा विकल्प रोगी के मूल्यों और प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।