स्तन कैंसर की जाँच

स्तन कैंसर की जाँच में बिना लक्षणों वाली महिलाओं की जाँच की जाती है, अक्सर मैमोग्राफी के माध्यम से, ताकि स्तन कैंसर का पता उस अवस्था से पहले लगाया जा सके जब वह अन्यथा प्रकट होता। गर्भाशय ग्रीवा और कोलोरेक्टल जाँच के विपरीत, यह सामान्यतः पूर्ववर्ती कारकों को हटाने के बजाय कैंसर का पहले पता लगाता है, और इसकी मृत्यु दर लाभ और ओवरडायग्नोसिस जैसे नुकसान के बीच का संतुलन जाँच में सबसे अधिक बहस वाले प्रश्नों में से एक है।

Definition

स्तन कैंसर की जाँच, मुख्य रूप से मैमोग्राफी द्वारा, स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों की जाँच है, ताकि स्तन कैंसर का पहले और संभावित रूप से अधिक उपचार योग्य चरण में पता लगाया जा सके।

Scope

यह विषय मैमोग्राफी को प्रमुख जाँच पद्धति के रूप में, क्या यह स्तन-कैंसर मृत्यु दर को कम करता है, इस पर यादृच्छिक-परीक्षण और समीक्षा साक्ष्य, और झूठे सकारात्मक और ओवरडायग्नोसिस के ज्ञात नुकसानों को शामिल करता है जो उम्र और अंतराल पर असहमति को बढ़ावा देते हैं। यह साक्ष्य और विवाद का एक संदर्भ विवरण है; यह कोई व्यक्तिगत जाँच सलाह नहीं देता है।

Core questions

• क्या मैमोग्राफिक जाँच स्तन-कैंसर मृत्यु दर को कम करती है, और कितना?
• ओवरडायग्नोसिस कितना बड़ा है, और इसे मृत्यु दर लाभ के मुकाबले कैसे तौला जाना चाहिए?
• शुरू करने की उम्र और जाँच अंतराल लाभों और हानियों के इस संतुलन को कैसे बदलते हैं?

Key concepts

• मैमोग्राफी
• कारण-विशिष्ट मृत्यु दर में कमी
• ओवरडायग्नोसिस
• झूठे-सकारात्मक परिणाम
• रिकॉल और बायोप्सी
• स्तन घनत्व
• उम्र और अंतराल के बीच संतुलन

Mechanisms

मैमोग्राफी स्तन की छवियाँ लेती है ताकि उन द्रव्यमानों और माइक्रोकेल्सीफिकेशन का पता चल सके जो कैंसर का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं जो महसूस करने के लिए बहुत छोटे हैं, जिससे पहले चरण में निदान संभव हो पाता है जब उपचार अक्सर अधिक प्रभावी होता है। इसका इच्छित लाभ स्तन-कैंसर मृत्यु दर में कमी है, जैसा कि यादृच्छिक परीक्षणों में प्रदर्शित किया गया है और बाद की समीक्षाओं (नेल्सन, 2009; मार्मोट, 2012) में मात्रा निर्धारित की गई है। यही प्रारंभिक पहचान नुकसान भी पैदा करती है: कुछ स्क्रीन-डिटेक्टेड कैंसर, विशेष रूप से डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू और धीमी गति से बढ़ने वाले आक्रामक ट्यूमर, किसी व्यक्ति के जीवनकाल में कभी भी लक्षण या मृत्यु का कारण नहीं बनते, इसलिए उनकी पहचान ओवरडायग्नोसिस का गठन करती है और इससे ओवरट्रीटमेंट हो सकता है; जाँच से झूठे-सकारात्मक रिकॉल और बायोप्सी भी उत्पन्न होते हैं (गोट्ज़शे, 2013)।

Clinical relevance

मैमोग्राफिक जाँच कार्यक्रम प्राथमिक देखभाल और सार्वजनिक स्वास्थ्य में व्यापक रूप से प्रचलित हैं, और प्रमुख निकाय औसत जोखिम वाली महिलाओं के लिए प्रारंभिक आयु और अंतराल पर भिन्न सिफारिशें जारी करते हैं (ओफिंगर, 2015)। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए साक्ष्य और असहमति के बिंदुओं का सारांश प्रस्तुत करती है; यह कोई सिफारिश नहीं है और यह निर्दिष्ट नहीं करती कि किसकी जाँच की जानी चाहिए।

Epidemiology

यादृच्छिक परीक्षण और पूल्ड समीक्षाएँ इंगित करती हैं कि महिलाओं को मैमोग्राफिक जाँच के लिए आमंत्रित करने से स्तन-कैंसर मृत्यु दर कम होती है, जिसमें सापेक्ष लाभ आमतौर पर इंडिपेंडेंट यूके पैनल जैसी समीक्षाओं में लगभग पाँचवें हिस्से का अनुमान लगाया जाता है, हालांकि अनुमान परीक्षण की गुणवत्ता और युग के अनुसार भिन्न होते हैं (मार्मोट, 2012)। ओवरडायग्नोसिस के अनुमान विश्लेषणों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होते हैं, एक विचलन जो बड़े पैमाने पर यह बताता है कि विशेषज्ञ निकाय जाँच के शुद्ध मूल्य के बारे में अलग-अलग निष्कर्षों पर क्यों पहुँचते हैं (गोट्ज़शे, 2013)।

History

1960 के दशक से मैमोग्राफी के यादृच्छिक परीक्षण, हेल्थ इंश्योरेंस प्लान अध्ययन और स्वीडिश दो-काउंटी परीक्षणों से शुरू होकर, यह स्थापित किया कि जाँच स्तन-कैंसर मृत्यु दर को कम कर सकती है और जनसंख्या कार्यक्रमों के प्रसार का कारण बनी। 2000 के दशक से, व्यवस्थित समीक्षाओं ने झूठे सकारात्मक और ओवरडायग्नोसिस के नुकसानों पर तेजी से जोर दिया, जिससे शुद्ध लाभ के बारे में तेजी से भिन्न मूल्यांकन हुए और साक्ष्य को सुलझाने के लिए स्वतंत्र समीक्षाओं को प्रेरित किया (मार्मोट, 2012; गोट्ज़शे, 2013)।

Debates

मैमोग्राफिक जाँच से ओवरडायग्नोसिस कितना बड़ा है?

स्क्रीन-डिटेक्टेड कैंसर के उस अनुपात का अनुमान जो ओवरडायग्नोस किए जाते हैं, विधि और मान्यताओं के आधार पर कुछ प्रतिशत से लेकर एक तिहाई या उससे अधिक तक होता है; क्योंकि ओवरडायग्नोसिस मृत्यु दर लाभ के मुकाबले तौला जाने वाला प्रमुख नुकसान है, यह अनिश्चितता दिशानिर्देश निकायों के बीच असहमति को बढ़ावा देती है।

Key figures

• Michael Marmot
• Peter Gøtzsche
• Heidi Nelson
• Kevin Oeffinger

Seminal works

• marmot-2012
• nelson-2009

Frequently asked questions

स्तन कैंसर की जाँच गर्भाशय ग्रीवा या कोलोरेक्टल जाँच की तुलना में अधिक विवादास्पद क्यों है?

मैमोग्राफी मुख्य रूप से पूर्ववर्ती कारकों को हटाने के बजाय कैंसर का पहले पता लगाती है, और पता चले गए कैंसर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कभी भी नुकसान नहीं पहुँचा सकता था; इस ओवरडायग्नोसिस, जिसका आकार अनिश्चित है, को मृत्यु दर लाभ के मुकाबले तौला जाना चाहिए, यही कारण है कि विशेषज्ञ समूह उम्र और अंतराल पर असहमत हैं।

स्तन जाँच में ओवरडायग्नोसिस क्या है?

ओवरडायग्नोसिस स्तन कैंसर का पता लगाना है जो व्यक्ति के जीवनकाल में कभी भी लक्षण पैदा नहीं करता या मृत्यु का कारण नहीं बनता; क्योंकि निदान के समय इसे हानिकारक कैंसर से अलग नहीं किया जा सकता है, इससे ऐसे उपचार हो सकते हैं जो कोई लाभ नहीं देते।