कैंसर की जाँच और शीघ्र पहचान
कैंसर की जाँच और शीघ्र पहचान में ऐसे लोगों में परीक्षणों का उपयोग शामिल है जिनमें कोई लक्षण नहीं होते हैं, ताकि कैंसर या उसके पूर्ववर्तियों को उस अवस्था से पहले और अधिक उपचार योग्य चरण में पाया जा सके, जब यह बीमारी चिकित्सकीय रूप से स्वयं प्रकट होती है। यह द्वितीयक रोकथाम का एक रूप है: यह कैंसर को उत्पन्न होने से नहीं रोकता है, बल्कि बीमारी के प्राकृतिक इतिहास में निदान को पहले करके मृत्यु और गंभीर बीमारी को कम करने का लक्ष्य रखता है।
Definition
कैंसर की जाँच, बिना लक्षण वाले व्यक्तियों पर किसी परीक्षण या जाँच का व्यवस्थित अनुप्रयोग है ताकि उन लोगों की पहचान की जा सके जिनमें कैंसर या पूर्व-कैंसर घाव होने की अधिक संभावना है, जिन्हें बाद में नैदानिक पुष्टि के लिए भेजा जाता है; शीघ्र पहचान, निदान को बीमारी के प्रारंभिक चरण में स्थानांतरित करने का परिणाम है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को सार्वजनिक स्वास्थ्य और प्राथमिक देखभाल गतिविधि के रूप में संगठित कैंसर जाँच से परिचित कराता है। यह प्रमुख अंग-विशिष्ट कार्यक्रमों (सर्वाइकल, स्तन और कोलोरेक्टल जाँच), उन व्यापक सिद्धांतों को समूहित करता है जिनके द्वारा किसी भी जाँच परीक्षण और कार्यक्रम का मूल्यांकन किया जाता है, और साझा निर्णय लेने की भूमिका को भी बताता है जब लाभ और हानि संतुलित होते हैं। यह इस बात का एक संदर्भ अवलोकन है कि जाँच के प्रमाण कैसे उत्पन्न और मूल्यांकित किए जाते हैं, न कि व्यक्तिगत जाँच सलाह का स्रोत।
Sub-topics
Core questions
- क्या जाँच के माध्यम से किसी दिए गए कैंसर का शीघ्र पता लगाना वास्तव में मृत्यु दर या गंभीर रुग्णता को कम करता है, बजाय केवल निदान की तारीख को आगे बढ़ाने के?
- जाँच के लाभों को झूठे सकारात्मक, ओवरडायग्नोसिस और ओवरट्रीटमेंट जैसे नुकसानों के मुकाबले कैसे तोला जाता है?
- कौन सी आबादी, उम्र और अंतराल एक संगठित जाँच कार्यक्रम को सार्थक बनाते हैं?
Key concepts
- द्वितीयक रोकथाम
- लक्षणहीन पहचान
- प्राकृतिक इतिहास और पता लगाने योग्य नैदानिक-पूर्व चरण
- संवेदनशीलता और विशिष्टता
- ओवरडायग्नोसिस और ओवरट्रीटमेंट
- लीड-टाइम और लेंथ-टाइम पूर्वाग्रह
- संगठित बनाम अवसरवादी जाँच
- प्राथमिक अंतिम बिंदु के रूप में मृत्यु दर में कमी
Mechanisms
जाँच एक पता लगाने योग्य नैदानिक-पूर्व चरण के अस्तित्व का फायदा उठाती है, एक ऐसी अवधि जिसके दौरान कैंसर या उसका पूर्ववर्ती लक्षणों का कारण बनने से पहले एक परीक्षण द्वारा पाया जा सकता है। इस अवधि में बीमारी का पता लगाने से प्रारंभिक-चरण के कैंसर का उपचार संभव होता है, जो आम तौर पर अधिक प्रभावी होता है, या पूर्ववर्ती घावों को आक्रामक होने से पहले हटाया जा सकता है, जैसे कि सर्वाइकल और कोलोरेक्टल पूर्ववर्ती घावों के साथ। एक संगठित कार्यक्रम का इच्छित अंतिम बिंदु कारण-विशिष्ट मृत्यु दर में कमी है, जिसे जहाँ संभव हो, यादृच्छिक परीक्षणों में प्रदर्शित किया जाता है; क्योंकि प्रारंभिक निदान लीड-टाइम और लेंथ-टाइम पूर्वाग्रह के माध्यम से फायदेमंद लग सकता है, भले ही उत्तरजीविता अपरिवर्तित रहे, मृत्यु दर उत्तरजीविता के बजाय निर्णायक माप है (विल्सन और जंगनर, 1968)।
Clinical relevance
सर्वाइकल, स्तन और कोलोरेक्टल कैंसर के लिए संगठित जाँच कार्यक्रम प्राथमिक देखभाल में सबसे व्यापक रूप से लागू निवारक गतिविधियों में से हैं, और प्रमुख निकाय समय-समय पर अद्यतन सिफारिशें जारी करते हैं कि किसे और कितनी बार जाँच करनी चाहिए (यूएसपीएसटीएफ, 2018; यूएसपीएसटीएफ, 2021)। यह क्षेत्र शैक्षिक संदर्भ के लिए उन कार्यक्रमों के प्रमाणिक आधार और व्यापार-बंदों का वर्णन करता है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए जाँच सिफारिशों का गठन नहीं करता है।
Epidemiology
सर्वाइकल, स्तन और कोलोरेक्टल कैंसर दुनिया भर में कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर में प्रमुख योगदानकर्ता हैं, यही कारण है कि प्रत्येक बड़े जाँच परीक्षणों और जनसंख्या कार्यक्रमों का विषय रहा है। जाँच का मापा गया प्रभाव कैंसर और कार्यक्रम के अनुसार भिन्न होता है: पूर्ववर्तियों को हटाने से अच्छी तरह से संगठित सेटिंग्स में सर्वाइकल और कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में काफी कमी आई है, जबकि मैमोग्राफिक स्तन जाँच से स्तन-कैंसर मृत्यु दर कम होती है, लेकिन इसके साथ ओवरडायग्नोसिस का एक विवादास्पद बोझ भी जुड़ा है (मार्मोट, 2012)।
History
जाँच के बारे में व्यवस्थित सोच विल्सन और जंगनर के 1968 के विश्व स्वास्थ्य संगठन के मोनोग्राफ द्वारा क्रिस्टलीकृत की गई थी, जिसके जाँच कार्यक्रम का मूल्यांकन करने के सिद्धांत एक संदर्भ ढाँचा बने हुए हैं। बीसवीं सदी के उत्तरार्ध में, अंग-विशिष्ट कार्यक्रम बनाए और परीक्षण किए गए: साइटोलॉजी-आधारित सर्वाइकल जाँच, मैमोग्राफी के यादृच्छिक परीक्षण, और कोलोरेक्टल कैंसर के लिए मल गुप्त रक्त परीक्षण और एंडोस्कोपी के परीक्षण। हाल के दशकों में एचपीवी परीक्षण जैसे आणविक परीक्षण जोड़े गए हैं और ओवरडायग्नोसिस के नुकसानों पर ध्यान केंद्रित किया गया है।
Debates
- जाँच के लाभों को ओवरडायग्नोसिस के मुकाबले कैसे संतुलित किया जाना चाहिए?
- क्योंकि कुछ जाँच-पहचाने गए कैंसर किसी व्यक्ति के जीवनकाल में कभी नुकसान नहीं पहुँचाते, जाँच से निदान और उपचार हो सकता है जिससे कोई लाभ नहीं होता; इस ओवरडायग्नोसिस का मात्रात्मक निर्धारण और मृत्यु दर में कमी के मुकाबले इसका मूल्यांकन एक केंद्रीय और अनसुलझा तनाव है, विशेष रूप से मैमोग्राफिक स्तन जाँच के लिए।
Key figures
- J. M. G. Wilson
- Gunnar Jungner
- Michael Marmot
Related topics
Seminal works
- wilson-jungner-1968
- marmot-2012
Frequently asked questions
- कैंसर की जाँच कैंसर की रोकथाम से कैसे भिन्न है?
- प्राथमिक रोकथाम कैंसर को विकसित होने से रोकने की कोशिश करती है, उदाहरण के लिए टीकाकरण या जोखिमों को कम करके; जाँच द्वितीयक रोकथाम है, जो कैंसर को नहीं रोकती है बल्कि इसका उद्देश्य इसे, या इसके पूर्ववर्तियों को, पहले खोजना है ताकि उपचार अधिक प्रभावी हो।
- मृत्यु दर, न कि उत्तरजीविता, का उपयोग किसी जाँच कार्यक्रम का मूल्यांकन करने के लिए क्यों किया जाता है?
- प्रारंभिक निदान स्वचालित रूप से निदान से मृत्यु तक के समय को बढ़ाता है (लीड-टाइम पूर्वाग्रह) और धीमी गति से बढ़ने वाले कैंसर का अधिक चयन करता है (लेंथ-टाइम पूर्वाग्रह), इसलिए उत्तरजीविता बेहतर दिख सकती है, भले ही जाँच से कोई जान न बचे; कारण-विशिष्ट मृत्यु दर में कमी वह माप है जो इन पूर्वाग्रहों से विकृत नहीं होता है।