साझा निर्णय-निर्माण और रोगी सहभागिता

साझा निर्णय-निर्माण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें चिकित्सक और रोगी मिलकर परीक्षणों, उपचारों या देखभाल योजनाओं का चयन करते हैं, जिसमें सर्वोत्तम नैदानिक साक्ष्य को रोगी के अपने मूल्यों और प्राथमिकताओं के साथ जोड़ा जाता है। रोगी सहभागिता रोगियों द्वारा अपनी देखभाल में सक्रिय भूमिका निभाने का एक व्यापक विचार है; ये दोनों मिलकर रोगी को निर्णयों के केंद्र में रखते हैं, खासकर जहाँ उचित विकल्पों में अलग-अलग समझौते शामिल होते हैं।

Definition

साझा निर्णय-निर्माण एक सहयोगात्मक प्रक्रिया है जिसमें एक चिकित्सक और एक रोगी संयुक्त रूप से स्वास्थ्य संबंधी निर्णय लेते हैं, जानकारी का आदान-प्रदान करते हैं ताकि रोगी विकल्पों और उनके परिणामों को समझ सके और चुनाव रोगी की सूचित प्राथमिकताओं को दर्शाता हो; रोगी सहभागिता रोगियों की अपनी देखभाल में सक्रिय प्रतिभागियों के रूप में व्यापक भागीदारी है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि साझा निर्णय-निर्माण को क्या परिभाषित करता है, वे स्थितियाँ जो इसे विशेष रूप से प्रासंगिक बनाती हैं (वरीयता-संवेदनशील निर्णय), इसे समर्थन देने वाले उपकरण (रोगी निर्णय सहायता), और रोगी सक्रियण की संबंधित अवधारणा। यह इन्हें रोगी-केंद्रित देखभाल और गुणवत्ता में संदर्भ विषयों के रूप में मानती है, न कि किसी विशेष निर्णय के लिए नैदानिक निर्देशों के रूप में।

Core questions

• साझा निर्णय-निर्माण को एक चिकित्सक द्वारा रोगी को केवल सूचित करने या निर्देशित करने से क्या अलग करता है?
• किस प्रकार के निर्णयों में रोगी के साथ चुनाव साझा करने की सबसे अधिक आवश्यकता होती है?
• निर्णय सहायता जैसे उपकरण और रोगी सक्रियण जैसी अवधारणाएँ सहभागिता का समर्थन कैसे करती हैं?

Key concepts

• वरीयता-संवेदनशील निर्णय
• रोगी निर्णय सहायता
• पसंद की बात, विकल्प की बात, निर्णय की बात
• रोगी सक्रियण
• सूचित प्राथमिकताएँ और मूल्य स्पष्टीकरण
• रोगी-केंद्रित देखभाल

Key theories

साझा निर्णय-निर्माण मॉडल

चार्ल्स और सहयोगियों ने साझा निर्णय-निर्माण को कम से कम दो प्रतिभागियों की आवश्यकता के रूप में परिभाषित किया जो दोनों भाग लेते हैं, जानकारी साझा करते हैं, और निर्णय पर सहमत होते हैं, इसे पितृसत्तात्मक और विशुद्ध रूप से सूचित-पसंद मॉडल से अलग करते हुए; एल्विन और सहयोगियों ने बाद में इसे पसंद की बात, विकल्प की बात, और निर्णय की बात के अनुक्रम के रूप में परिचालित किया।

Mechanisms

चार्ल्स और सहयोगियों ने साझा निर्णय-निर्माण को कम से कम दो प्रतिभागियों की आवश्यकता के रूप में वर्णित किया जो दोनों संलग्न होते हैं, दोनों दिशाओं में जानकारी का आदान-प्रदान करते हैं, और निर्णय पर सहमति तक पहुँचते हैं - इसे एक पितृसत्तात्मक मॉडल और एकतरफा सूचित पसंद से अलग करते हुए। एल्विन और सहयोगियों ने इसे पसंद की बात (रोगी को यह बताना कि विकल्प मौजूद हैं), विकल्प की बात (विकल्पों और उनके समझौतों का वर्णन करना), और निर्णय की बात (रोगी की प्राथमिकताओं को प्राप्त करना और एकीकृत करना) के एक व्यावहारिक अनुक्रम में अनुवादित किया। रोगी निर्णय सहायताएँ - विकल्पों और परिणामों को प्रस्तुत करने वाले संरचित उपकरण - इस प्रक्रिया का समर्थन करते हैं, और रोगी सक्रियण एक व्यक्ति के अपने स्वास्थ्य का प्रबंधन करने के लिए ज्ञान, कौशल और आत्मविश्वास का वर्णन करता है, जिसे रोगी सक्रियण माप जैसे उपकरणों से मापा जा सकता है।

Clinical relevance

साझा निर्णय-निर्माण को रोगी-केंद्रित देखभाल का एक केंद्रीय तत्व माना जाता है, विशेष रूप से वरीयता-संवेदनशील निर्णयों के लिए जहाँ सही विकल्प इस बात पर निर्भर करता है कि एक रोगी लाभों और हानियों का वजन कैसे करता है। यह प्रविष्टि प्रक्रिया और उसके सहायक उपकरणों को संदर्भ सामग्री के रूप में वर्णित करती है; यह किसी विशिष्ट नैदानिक निर्णय को निर्देशित नहीं करती है, जो हमेशा व्यक्तिगत रोगी और चिकित्सक पर निर्भर करता है।

Evidence & guidelines

स्टेसी और सहयोगियों द्वारा एक कॉक्रेन व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि रोगी निर्णय सहायताएँ रोगियों के ज्ञान और जोखिम धारणा की सटीकता में सुधार करती हैं और उन्हें उनके मूल्यों के अनुरूप विकल्प चुनने में मदद करती हैं। बैरी और एजमैन-लेविटन साझा निर्णय-निर्माण को रोगी-केंद्रित देखभाल का शिखर बताते हैं, और रोगी सक्रियण माप (हिबार्ड और सहयोगी) रोगी सहभागिता को मापने का एक तरीका प्रदान करता है।

History

पितृसत्तात्मक चिकित्सा की आलोचनाओं के बाद, चार्ल्स और सहयोगियों (1997) ने साझा निर्णय-निर्माण को एक प्रभावशाली वैचारिक परिभाषा दी। 2000 के दशक के दौरान, रोगी निर्णय सहायताएँ विकसित और परीक्षण की गईं, जिससे संचयी कॉक्रेन समीक्षाएँ (स्टेसी और सहयोगी) हुईं, जबकि एल्विन और सहयोगियों (2012) ने नैदानिक अभ्यास के लिए एक व्यापक रूप से अपनाया गया तीन-चरणीय मॉडल प्रदान किया और रोगी सक्रियण की अवधारणा (हिबार्ड और सहयोगी, 2005) ने सहभागिता एजेंडे को व्यापक बनाया।

Debates

निर्णयों को कितना साझा किया जाना चाहिए?

रोगी इस बात में भिन्न होते हैं कि वे कितना भाग लेना चाहते हैं, और साझा निर्णय-निर्माण को रोगी की पसंदीदा भूमिका का सम्मान करना चाहिए बजाय भागीदारी थोपने के; पेशेवर सिफारिश और रोगी स्वायत्तता के बीच संतुलन बनाए रखना एक केंद्रीय तनाव बना हुआ है।

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Dawn Stacey
• Michael Barry
• Judith Hibbard

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

साझा निर्णय-निर्माण के लिए निर्णय को क्या उपयुक्त बनाता है?

निर्णय साझा करने के लिए विशेष रूप से उपयुक्त होते हैं जब एक से अधिक उचित विकल्प होते हैं और सबसे अच्छा विकल्प इस बात पर निर्भर करता है कि व्यक्तिगत रोगी लाभों और हानियों का वजन कैसे करता है - तथाकथित वरीयता-संवेदनशील निर्णय।

रोगी निर्णय सहायता क्या है?

रोगी निर्णय सहायता एक संरचित उपकरण है जो उपलब्ध विकल्पों और उनके संभावित परिणामों को प्रस्तुत करता है और रोगियों को यह स्पष्ट करने में मदद करता है कि उनके लिए सबसे महत्वपूर्ण क्या है; व्यवस्थित समीक्षाओं में पाया गया है कि ऐसी सहायताएँ ज्ञान और मूल्य-संगत विकल्पों में सुधार करती हैं।