साझा निर्णय-निर्माण और रोगी-केंद्रित संचार

साझा निर्णय-निर्माण एक ऐसा दृष्टिकोण है जिसमें चिकित्सक और रोगी देखभाल के बारे में निर्णय लेने के लिए मिलकर काम करते हैं, जिसमें विकल्पों और उनके साक्ष्य के बारे में चिकित्सक के ज्ञान को रोगी की सूचित प्राथमिकताओं और मूल्यों के साथ जोड़ा जाता है। दवा संचार में यह परामर्श को निर्देशों के एकतरफा हस्तांतरण से बदलकर दवा का उपयोग कैसे और कब करना है, इस बारे में दोतरफा विचार-विमर्श में बदल देता है। यह प्रविष्टि इस अवधारणा, इसके प्रमुख मॉडल और इसका समर्थन करने वाले संचार का वर्णन करती है।

Definition

साझा निर्णय-निर्माण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें एक चिकित्सक और एक रोगी संयुक्त रूप से स्वास्थ्य संबंधी निर्णय लेने में भाग लेते हैं, उपलब्ध विकल्पों और उनके संभावित लाभों और हानियों के बारे में जानकारी का आदान-प्रदान करते हैं, और एक ऐसा विकल्प चुनते हैं जो रोगी की सूचित प्राथमिकताओं को दर्शाता है।

Scope

यह विषय साझा निर्णय-निर्माण की परिभाषा और परिभाषित विशेषताओं, इसे क्रियान्वित करने वाले प्रभावशाली मॉडलों (विकल्प/निर्णय/पसंद वार्ता और एकीकृत ढाँचे सहित), और रोगी-केंद्रित संचार को व्यापक शैली के रूप में शामिल करता है जिसमें यह निहित है। यह इस बात का एक वैचारिक और पद्धतिगत विवरण है कि सहयोगात्मक निर्णयों की संरचना कैसे की जाती है; यह विशेष उपचार विकल्पों की सिफारिश नहीं करता है।

Core questions

• साझा निर्णय-निर्माण को सूचित सहमति और पितृसत्तात्मक या विशुद्ध रूप से सूचनात्मक शैलियों से क्या अलग करता है?
• साझा निर्णय-निर्माण के प्रमुख मॉडल किन चरणों या वार्ता प्रकारों से बने हैं?
• एक साझा निर्णय के आवश्यक तत्व — सूचना विनिमय, विचार-विमर्श और एक संयुक्त निर्णय — क्या हैं?
• रोगी-केंद्रित संचार रोगियों को उनकी दवाओं के बारे में निर्णयों में शामिल करने में कैसे सहायता करता है?

Key concepts

• रोगी की प्राथमिकताएँ और मूल्य
• सूचना विनिमय और विचार-विमर्श
• विकल्प, निर्णय और पसंद वार्ता
• निर्णय सहायता
• संतुलन और वरीयता-संवेदनशील निर्णय
• रोगी-केंद्रित संचार

Key theories

चार्ल्स, गफनी और व्हेलन द्वारा साझा निर्णय-निर्माण की परिभाषित विशेषताएँ

एक प्रारंभिक और प्रभावशाली विश्लेषण जिसमें यह प्रस्तावित किया गया है कि साझा निर्णय-निर्माण के लिए कम से कम दो प्रतिभागियों (चिकित्सक और रोगी) की आवश्यकता होती है, कि दोनों जानकारी साझा करते हैं, कि दोनों पसंदीदा उपचार के बारे में आम सहमति बनाने के लिए कदम उठाते हैं, और दोनों लागू करने के निर्णय पर सहमत होते हैं — इसे पितृसत्तात्मक और विशुद्ध रूप से सूचित मॉडलों से अलग करते हुए।

एल्विन का तीन-टॉक मॉडल

एक व्यावहारिक मॉडल जो साझा निर्णय-निर्माण को टीम टॉक (एक साथ काम करना और सहायता प्रदान करना), ऑप्शन टॉक (जोखिम संचार का उपयोग करके विकल्पों की तुलना करना), और डिसीजन टॉक (सूचित प्राथमिकताओं को प्राप्त करना और एकीकृत करना) के अनुक्रम के रूप में प्रस्तुत करता है, जिसे बहु-स्तरीय परामर्श प्रक्रिया में परिष्कृत किया गया है।

Mechanisms

एक साझा निर्णय में चिकित्सक और रोगी पहले यह स्थापित करते हैं कि एक निर्णय एक साथ लिया जाना है, फिर उनके लाभों और हानियों के साथ उचित विकल्पों की समीक्षा करते हैं, अक्सर संरचित जोखिम संचार या निर्णय सहायता का उपयोग करते हुए, और अंत में एक संयुक्त विकल्प तक पहुंचने के लिए रोगी की सूचित प्राथमिकताओं को प्राप्त करते हैं और शामिल करते हैं। चार्ल्स और उनके सहयोगियों ने परिभाषित तत्वों — दोतरफा सूचना साझाकरण, आम सहमति की ओर विचार-विमर्श, और संयुक्त समझौता — को निर्दिष्ट किया, जबकि एल्विन और उनके सहयोगियों ने इन्हें टीम-टॉक, ऑप्शन-टॉक और डिसीजन-टॉक अनुक्रम में अनुवादित किया जो रोजमर्रा के परामर्श के लिए अभिप्रेत है। यह दृष्टिकोण वरीयता-संवेदनशील निर्णयों के लिए सबसे स्पष्ट रूप से इंगित किया गया है, जहां एक से अधिक उचित विकल्प मौजूद हैं और सबसे अच्छा विकल्प इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी व्यापार-बंदों का वजन कैसे करता है।

Clinical relevance

साझा निर्णय-निर्माण बताता है कि रोगियों को उनके उपचार के बारे में निर्णयों में कैसे शामिल किया जा सकता है, जिसमें दवाओं का उपयोग कैसे और कब करना है, और इसे अक्सर रोगी-केंद्रित देखभाल के एक मार्कर के रूप में उद्धृत किया जाता है। एक संदर्भ विषय के रूप में यह अवधारणा और इसके मॉडल की व्याख्या करता है; यह निर्देशित नहीं करता है कि किसी व्यक्ति को कौन सा विकल्प चुनना चाहिए।

Evidence & guidelines

साझा निर्णय-निर्माण पर साहित्य काफी हद तक वैचारिक और मॉडल-निर्माण वाला है, जिसे निर्णय सहायता के परीक्षणों द्वारा पूरक किया गया है, जिन्होंने रोगियों के ज्ञान और जोखिम धारणा की सटीकता में सुधार और निर्णयात्मक संघर्ष में कमी दिखाई है, जिसमें चुने गए विकल्प पर अधिक परिवर्तनशील प्रभाव पड़ते हैं। बैरी और एजमैन-लेविटन जैसी टिप्पणियां साझा निर्णय-निर्माण को रोगी-केंद्रित देखभाल के केंद्र में रखती हैं, जबकि चार्ल्स और एल्विन के मॉडल सबसे अधिक उद्धृत वैचारिक मचान प्रदान करते हैं।

History

साझा निर्णय-निर्माण 1990 के दशक में नैदानिक ​​मुठभेड़ के पितृसत्तात्मक और विशुद्ध रूप से सूचनात्मक दोनों मॉडलों की प्रतिक्रिया के रूप में उभरा, जिसमें चार्ल्स और उनके सहयोगियों के 1997 के पेपर ने एक प्रारंभिक वैचारिक आधार प्रदान किया। 2000 और 2010 के दशक में इस अवधारणा को सिखाने योग्य मॉडलों में क्रियान्वित किया गया, विशेष रूप से एल्विन का तीन-टॉक मॉडल, और रोगी-केंद्रित देखभाल की अभिव्यक्ति के रूप में नीति में अंतर्निहित किया गया, जो चिकित्सक मुठभेड़ों से फार्मेसी और अन्य सेटिंग्स तक फैला हुआ है।

Debates

साझा निर्णय-निर्माण निर्णयों में कितनी दूर तक विस्तारित होना चाहिए?

यह वरीयता-संवेदनशील निर्णयों के लिए सबसे स्पष्ट रूप से उपयुक्त है जहाँ उचित विकल्प उनके व्यापार-बंदों में भिन्न होते हैं; इसे स्पष्ट साक्ष्य-आधारित सर्वोत्तम विकल्प वाले निर्णयों पर, या जब रोगी चिकित्सक को निर्णय लेने के लिए पसंद करते हैं, तो इसे कैसे और कब लागू किया जाए, इस पर अभी भी बहस जारी है।

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Gregory Makoul
• Michael Barry

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• makoul-2006

Frequently asked questions

साझा निर्णय-निर्माण सूचित सहमति से कैसे भिन्न है?

सूचित सहमति यह सुनिश्चित करती है कि रोगी को प्रस्तावित हस्तक्षेप के बारे में बताया जाए और वह उससे सहमत हो, जबकि साझा निर्णय-निर्माण में उचित विकल्पों पर एक साथ विचार-विमर्श करना और एक ऐसा विकल्प चुनना शामिल है जो रोगी की सूचित प्राथमिकताओं को दर्शाता है — यह एक अधिक सहयोगात्मक और दोतरफा प्रक्रिया है।

एल्विन के मॉडल में तीन वार्ताएँ क्या हैं?

टीम टॉक (एक साथ काम करने और सहायता प्रदान करने पर सहमत होना), ऑप्शन टॉक (विकल्पों और उनके जोखिमों और लाभों की तुलना करना), और डिसीजन टॉक (निर्णय तक पहुंचने के लिए रोगी की सूचित प्राथमिकताओं को प्राप्त करना और एकीकृत करना)।