स्क्रीनिंग में साझा निर्णय-निर्माण

साझा निर्णय-निर्माण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें चिकित्सक और रोगी मिलकर किसी स्क्रीनिंग परीक्षण के लाभों और हानियों का मूल्यांकन रोगी के मूल्यों और परिस्थितियों के विरुद्ध करते हैं, बजाय इसके कि चिकित्सक अकेले निर्णय ले। यह उन स्क्रीनिंग विकल्पों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनका शुद्ध लाभ कम या अनिश्चित है, जहाँ अच्छी तरह से सूचित, समझदार लोग अलग-अलग विकल्प चुन सकते हैं।

Definition

स्क्रीनिंग में साझा निर्णय-निर्माण एक सहयोगात्मक प्रक्रिया है जिसमें चिकित्सक स्क्रीनिंग विकल्प के लाभों, हानियों और अनिश्चितताओं पर साक्ष्य प्रस्तुत करता है, रोगी अपने मूल्यों और प्राथमिकताओं को व्यक्त करता है, और दोनों मिलकर एक स्क्रीनिंग निर्णय पर पहुँचते हैं, जिसे अक्सर संरचित निर्णय सहायता द्वारा समर्थित किया जाता है।

Scope

यह विषय स्क्रीनिंग में साझा निर्णय-निर्माण के औचित्य, प्रक्रिया के चरणों, निर्णय सहायता और संतुलित जोखिम संचार की भूमिका, और उन स्क्रीनिंग संदर्भों को शामिल करता है जिनमें यह सबसे अधिक प्रासंगिक है। इसे एक पद्धतिगत और संचार विषय के रूप में प्रस्तुत किया गया है; यह यह निर्धारित नहीं करता है कि किसी व्यक्ति को कोई विशेष स्क्रीनिंग स्वीकार करनी चाहिए या अस्वीकार करनी चाहिए।

Core questions

• कुछ स्क्रीनिंग निर्णय सभी के लिए स्पष्ट रूप से फायदेमंद होने के बजाय प्राथमिकता-संवेदनशील क्यों होते हैं?
• साझा निर्णय-निर्माण वार्तालाप में कौन से चरण शामिल होते हैं?
• स्क्रीनिंग के लाभों और हानियों को बिना किसी पूर्वाग्रह के कैसे संप्रेषित किया जा सकता है?
• निर्णय सहायता क्या हैं, और स्क्रीनिंग विकल्पों पर उनका क्या प्रभाव पड़ता है?
• किन स्क्रीनिंग स्थितियों में साझा निर्णय-निर्माण सबसे दृढ़ता से इंगित किया जाता है?

Key concepts

• प्राथमिकता-संवेदनशील निर्णय
• पसंद की बात, विकल्प की बात, और निर्णय की बात
• लाभों और हानियों की संतुलित प्रस्तुति
• निरपेक्ष बनाम सापेक्ष जोखिम संचार
• निर्णय सहायता
• रोगी मूल्य और सूचित विकल्प
• निर्णयात्मक संघर्ष

Mechanisms

साझा निर्णय-निर्माण आमतौर पर पसंद की बात (यह संकेत देना कि एक विकल्प मौजूद है), विकल्प की बात (विकल्पों और उनके लाभों और हानियों का वर्णन करना), और निर्णय की बात (रोगी की प्राथमिकताओं को प्राप्त करना और एकीकृत करना) के रूप में सामने आता है, जैसा कि एल्विन और सहयोगियों (2012) के मॉडल में निर्धारित किया गया है। प्रभावी जोखिम संचार परिणामों को पूर्ण संख्याओं और प्राकृतिक आवृत्तियों में प्रस्तुत करता है और लाभों और हानियों को सममित रूप से फ्रेम करता है, क्योंकि प्रारूप अन्यथा विकल्पों को पक्षपाती कर सकते हैं, जैसा कि जिपकिन और सहयोगियों (2014) द्वारा समीक्षा की गई है। निर्णय सहायता स्पष्ट संभावनाओं और मूल्यों के स्पष्टीकरण के साथ इस आदान-प्रदान को संरचित करती है, और स्टेसी और सहयोगियों (2017) द्वारा कॉक्रेन समीक्षा में पाया गया है कि वे ज्ञान बढ़ाते हैं, जोखिम धारणा की सटीकता में सुधार करते हैं, और निर्णयात्मक संघर्ष को कम करते हैं।

Clinical relevance

स्क्रीनिंग निर्णय जैसे कि प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन परीक्षण कराना है या नहीं या कुछ कैंसर स्क्रीनिंग कब शुरू या बंद करनी है, अक्सर इसका शुद्ध लाभ कम या अनिश्चित होता है, इसलिए सही विकल्प इस बात पर निर्भर करता है कि कोई व्यक्ति प्रारंभिक पहचान को गलत सकारात्मक, आगे के परीक्षण और अतिनिदान के मुकाबले कैसे महत्व देता है। साझा निर्णय-निर्माण इन प्राथमिकता-संवेदनशील स्थितियों के लिए अनुशंसित दृष्टिकोण है। यह प्रविष्टि प्रक्रिया और इसके साक्ष्य का वर्णन करती है; यह स्वयं स्क्रीनिंग कराने के बारे में सलाह नहीं है।

Evidence & guidelines

निर्णय सहायता का एक बड़े कॉक्रेन व्यवस्थित समीक्षा में मूल्यांकन किया गया है जिसमें चिंता बढ़ाए बिना बेहतर ज्ञान और जोखिम धारणा और कम निर्णयात्मक संघर्ष दिखाया गया है (स्टेसी एट अल।, 2017), और जोखिम को संप्रेषित करने के लिए साक्ष्य-आधारित सिद्धांतों को जिपकिन और सहयोगियों (2014) द्वारा संश्लेषित किया गया है। प्रमुख दिशानिर्देश निकाय, जिनमें यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स शामिल है, कई स्क्रीनिंग के लिए साझा या सूचित निर्णय-निर्माण की सलाह देते हैं जिनका लाभ सूक्ष्म रूप से संतुलित होता है। वैचारिक आधार एल्विन और सहयोगियों (2012) द्वारा व्यक्त मॉडल और चार्ल्स और सहयोगियों (1997) के पहले के परिभाषात्मक कार्य हैं।

History

साझा निर्णय-निर्माण को 1990 के दशक में एक विशिष्ट मॉडल के रूप में व्यक्त किया गया था, जिसमें चार्ल्स और सहयोगियों (1997) ने इसकी आवश्यक विशेषताओं को परिभाषित किया था, और एल्विन और सहयोगियों (2012) द्वारा इसे एक व्यावहारिक तीन-चरणीय मॉडल में औपचारिक रूप दिया गया था। स्क्रीनिंग के लिए इसका अनुप्रयोग तब बढ़ा जब अतिनिदान और कुछ स्क्रीनिंग के छोटे शुद्ध लाभ पर साक्ष्य ने यह स्पष्ट कर दिया कि एक एकल सिफारिश सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती है, और जैसे-जैसे निर्णय सहायता ने परीक्षण साक्ष्य जमा किए।

Debates

क्या साझा निर्णय-निर्माण को नियमित अभ्यास बाधाओं के भीतर प्रदान किया जा सकता है?

वास्तविक साझा निर्णय-निर्माण में समय, कौशल और उपकरण लगते हैं जिनकी व्यस्त नैदानिक ​​मुठभेड़ों में कमी हो सकती है, जिससे इसे बड़े पैमाने पर कैसे लागू किया जाए और क्या निर्णय सहायता चिकित्सक वार्तालापों के लिए प्रतिस्थापित या समर्थन कर सकती है, इस बारे में प्रश्न उठते हैं।

क्या जोखिम का निर्धारण स्क्रीनिंग विकल्पों को निर्देशित करता है?

लाभों और हानियों को कैसे प्रस्तुत किया जाता है, सापेक्ष बनाम निरपेक्ष शब्दों में या विभिन्न संदर्भ बिंदुओं के साथ, लोग जो विकल्प चुनते हैं, उन्हें बदल सकते हैं, इसलिए वास्तव में संतुलित संचार प्राप्त करना एक पद्धतिगत चुनौती है न कि एक हल की गई समस्या।

Key figures

• Glyn Elwyn
• Cathy Charles
• Dawn Stacey
• Michael J. Barry

Seminal works

• elwyn-2012
• charles-1997
• stacey-2017

Frequently asked questions

कुछ स्क्रीनिंग परीक्षणों के लिए साझा निर्णय-निर्माण की सिफारिश क्यों की जाती है लेकिन दूसरों के लिए नहीं?

जब कोई स्क्रीनिंग स्पष्ट रूप से नुकसान से कहीं अधिक अच्छा करती है, तो एक सीधा सिफारिश पर्याप्त होती है; साझा निर्णय-निर्माण उन प्राथमिकता-संवेदनशील विकल्पों के लिए आरक्षित है जहाँ शुद्ध लाभ कम या अनिश्चित होता है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि कोई व्यक्ति प्रारंभिक पहचान को गलत सकारात्मक और अतिनिदान जैसी हानियों के मुकाबले कैसे महत्व देता है।

निर्णय सहायता क्या है?

निर्णय सहायता एक संरचित उपकरण है, जैसे कि एक पुस्तिका, वीडियो, या इंटरैक्टिव कार्यक्रम, जो विकल्पों और उनके लाभों और हानियों को स्पष्ट शब्दों में प्रस्तुत करता है और किसी व्यक्ति को यह स्पष्ट करने में मदद करता है कि उनके लिए क्या मायने रखता है; व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य से पता चलता है कि निर्णय सहायता ज्ञान और जोखिम धारणा में सुधार करती है और निर्णयात्मक संघर्ष को कम करती है।