साझा निर्णय-निर्माण ढाँचे

साझा निर्णय-निर्माण (SDM) एक सहयोगात्मक प्रक्रिया है जिसमें चिकित्सक और रोगी मिलकर विचार-विमर्श करते हैं, उपलब्ध सर्वोत्तम साक्ष्य को रोगी के मूल्यों और प्राथमिकताओं के साथ जोड़ते हुए एक विकल्प पर पहुँचते हैं। आनुवंशिक परामर्श में, SDM ढाँचे स्वायत्तता पर क्षेत्र के जोर के पूरक हैं, जो परीक्षण, प्रजनन और प्रबंधन निर्णयों का समर्थन करने के लिए संरचित तरीके प्रदान करते हैं जब वास्तविक विकल्प होता है और कोई एक सही उत्तर नहीं होता है।

Definition

साझा निर्णय-निर्माण नैदानिक संचार का एक मॉडल है जिसमें चिकित्सक और रोगी संयुक्त रूप से विकल्पों पर विचार-विमर्श करते हैं, साक्ष्य और रोगी के मूल्यों और प्राथमिकताओं के बारे में जानकारी साझा करते हैं, ताकि एक पारस्परिक रूप से सहमत निर्णय पर पहुँच सकें।

Scope

यह विषय साझा निर्णय-निर्माण के वैचारिक ढाँचों और आनुवंशिक परामर्श के लिए उनकी प्रासंगिकता को शामिल करता है: SDM की परिभाषित विशेषताएँ, प्रभावशाली प्रक्रिया मॉडल जैसे कि थ्री-टॉक मॉडल, और SDM का गैर-निर्देशात्मकता से कैसे संबंध है। यह संचार मॉडलों का एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है, न कि किसी विशिष्ट नैदानिक निर्णय लेने के लिए मार्गदर्शन।

Core questions

• किसी निर्णय को निर्देशित या केवल सूचित करने के बजाय वास्तव में 'साझा' के रूप में क्या परिभाषित करता है?
• प्रभावशाली SDM मॉडल कौन से प्रक्रिया चरणों का प्रस्ताव करते हैं?
• साझा निर्णय-निर्माण का आनुवंशिक परामर्श के गैर-निर्देशात्मकता के सिद्धांत से क्या संबंध है?
• आनुवंशिक सेवाओं में साझा निर्णय-निर्माण कब सबसे उपयुक्त होता है?

Key concepts

• विकल्प वार्ता और निर्णय वार्ता
• रोगी के मूल्य और प्राथमिकताएँ
• विचार-विमर्श
• निर्णय समर्थन और निर्णय सहायक
• संतुलन (Equipoise)
• गैर-निर्देशात्मकता से संबंध

Key theories

साझा निर्णय-निर्माण का चार्ल्स दो-तरफा मॉडल

एक प्रारंभिक वैचारिक ढाँचा जो साझा निर्णय-निर्माण को कम से कम दो प्रतिभागियों की आवश्यकता के रूप में परिभाषित करता है जो दोनों जानकारी साझा करते हैं और दोनों विचार-विमर्श और निर्णय में भाग लेते हैं, इसे पितृसत्तात्मक और विशुद्ध रूप से सूचित मॉडलों से अलग करते हुए।

थ्री-टॉक मॉडल

एक अभ्यास मॉडल जो साझा निर्णय-निर्माण को टीम टॉक, ऑप्शन टॉक और डिसीजन टॉक में संरचित करता है, जिसे विचार-विमर्श और निर्णय समर्थन उपकरणों द्वारा समर्थित किया जाता है।

Mechanisms

साझा निर्णय-निर्माण में, चिकित्सक यह बताता है कि एक विकल्प मौजूद है और रोगी की प्राथमिकताएँ मायने रखती हैं, उचित विकल्प और उनके लाभ और हानियों को प्रस्तुत करता है, विचार-विमर्श का समर्थन करता है, और फिर रोगी को एक निर्णय तक पहुँचने और उसे लागू करने में मदद करता है। चार्ल्स और उनके सहयोगियों ने SDM को इस रूप में चित्रित किया कि इसमें दोनों पक्षों को जानकारी साझा करने और दोनों को निर्णय में भाग लेने की आवश्यकता होती है, इसे पितृसत्तात्मक और सूचित-विकल्प (informed-choice) मॉडलों से अलग करते हुए। एल्विन और उनके सहयोगियों ने इसे थ्री-टॉक मॉडल—टीम टॉक, ऑप्शन टॉक और डिसीजन टॉक—के रूप में क्रियान्वित किया, जिसे अक्सर निर्णय समर्थन उपकरणों द्वारा सहायता प्रदान की जाती है जो विकल्पों को संतुलित तरीके से प्रस्तुत करते हैं।

Clinical relevance

साझा निर्णय-निर्माण ढाँचे बताते हैं कि आनुवंशिक सेवाओं में वास्तविक विकल्पों—जैसे कि परीक्षण करना है या नहीं, या प्रजनन विकल्पों में से—को रोगी की स्वायत्तता का सम्मान करते हुए सहयोगात्मक रूप से कैसे अपनाया जा सकता है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए मॉडलों की व्याख्या करती है और किसी विशेष निर्णय को निर्देशित नहीं करती है या किसी व्यक्ति के लिए किसी विकल्प की सिफारिश नहीं करती है।

Evidence & guidelines

साझा निर्णय-निर्माण को व्यापक स्वास्थ्य-सेवा साहित्य द्वारा समर्थित किया जाता है और कई नैदानिक संदर्भों में इसका समर्थन किया जाता है; आनुवंशिकी के भीतर इसे ग्राहक-केंद्रित और पारस्परिक-जुड़ाव (reciprocal-engagement) मॉडलों के पूरक के रूप में चर्चा की जाती है। चार्ल्स मॉडल और एल्विन थ्री-टॉक मॉडल सबसे अधिक उद्धृत वैचारिक संदर्भों में से हैं।

History

साझा निर्णय-निर्माण को 1990 के दशक में सामान्य चिकित्सा में स्पष्ट किया गया था, जिसमें चार्ल्स और उनके सहयोगियों ने एक प्रभावशाली परिभाषा प्रदान की थी जिसने इसे पितृसत्तात्मक और सूचित-विकल्प (informed-choice) मॉडलों से अलग किया था। बाद के कार्य, विशेष रूप से एल्विन और उनके सहयोगियों के थ्री-टॉक मॉडल ने, इस अवधारणा को व्यावहारिक चरणों और निर्णय-समर्थन उपकरणों में अनुवादित किया। आनुवंशिक परामर्श, जो पहले से ही गैर-निर्देशात्मकता के माध्यम से स्वायत्तता के प्रति प्रतिबद्ध था, परीक्षण और प्रजनन विकल्पों पर सहयोगात्मक विचार-विमर्श को संरचित करने के लिए SDM ढाँचों पर तेजी से निर्भर करने लगा।

Debates

साझा निर्णय-निर्माण गैर-निर्देशात्मकता के साथ कैसे मेल खाता है?

कुछ लोग SDM को ग्राहक-केंद्रित आनुवंशिक परामर्श का एक स्वाभाविक विस्तार मानते हैं, जबकि अन्य एक रोगी के साथ सक्रिय रूप से विचार-विमर्श करने और पसंद को प्रभावित न करने के पारंपरिक गैर-निर्देशात्मक रुख के बीच तनाव को नोट करते हैं।

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Amiram Gafni
• Patricia McCarthy Veach

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

साझा निर्णय-निर्माण केवल रोगी को सूचित करने से कैसे भिन्न है?

एक सूचित-विकल्प (informed-choice) मॉडल में चिकित्सक जानकारी प्रदान करता है और रोगी अकेले निर्णय लेता है, जबकि साझा निर्णय-निर्माण में दोनों पक्ष जानकारी का आदान-प्रदान करते हैं और निर्णय तक पहुँचने के लिए मिलकर विचार-विमर्श करते हैं।

क्या साझा निर्णय-निर्माण गैर-निर्देशात्मक आनुवंशिक परामर्श के अनुकूल है?

वे रोगी स्वायत्तता के प्रति प्रतिबद्धता साझा करते हैं; SDM संरचित सहयोगात्मक विचार-विमर्श जोड़ता है, हालांकि कुछ टिप्पणीकार एक रोगी के साथ सक्रिय रूप से विचार-विमर्श करने और सख्ती से गैर-निर्देशात्मक रहने के बीच तनाव को नोट करते हैं।