सेप्सिस और सेप्टिक शॉक

सेप्सिस संक्रमण के प्रति एक अविनियमित मेज़बान प्रतिक्रिया के कारण होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता है। सेप्टिक शॉक इसका सबसे गंभीर उपसमूह है, जिसमें संचार, कोशिकीय और चयापचय संबंधी असामान्यताएं इतनी गंभीर होती हैं कि मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है। साथ मिलकर वे इस बात का एक आदर्श उदाहरण प्रस्तुत करते हैं कि कैसे एक संक्रमण गंभीर बीमारी की प्रणालीगत विकृति विज्ञान को बढ़ावा दे सकता है।

Definition

सेप्सिस को संक्रमण के प्रति एक अविनियमित मेज़बान प्रतिक्रिया के कारण होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता के रूप में परिभाषित किया गया है; सेप्टिक शॉक सेप्सिस का एक उपसमूह है जिसमें लगातार संचार और कोशिकीय/चयापचय संबंधी शिथिलता होती है जो अकेले सेप्सिस की तुलना में मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है।

Scope

यह प्रविष्टि सेप्सिस और सेप्टिक शॉक की वैचारिक परिभाषा, मेज़बान-प्रतिक्रिया जीव विज्ञान जो उन्हें जटिल संक्रमण से अलग करता है, और उनके द्वारा लगाए गए बोझ को शामिल करती है। यह विकृति विज्ञान और परिभाषाओं का वर्णन करने वाली संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक ​​सीमाएं या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• एक संक्रमण को सेप्सिस में क्या बदलता है — यानी, मेज़बान प्रतिक्रिया द्वारा संचालित अंग शिथिलता में?
• सेप्टिक शॉक यांत्रिक रूप से बिना शॉक के सेप्सिस से कैसे भिन्न है?
• एक अविनियमित मेज़बान प्रतिक्रिया संक्रमण स्थल से दूर के अंगों को क्यों नुकसान पहुँचाती है?
• सेप्सिस की आम सहमति परिभाषाएं कैसे बदली हैं और क्यों?

Key concepts

• संक्रमण के प्रति अविनियमित मेज़बान प्रतिक्रिया
• परिभाषित विशेषता के रूप में अंग शिथिलता
• वितरणात्मक (वासोडिलेटरी) शॉक
• कोशिकीय और चयापचय संबंधी शिथिलता
• प्रो-इंफ्लेमेटरी और इम्यूनोसप्रेसिव चरण
• सेप्सिस-3 बनाम पहले की SIRS-आधारित परिभाषाएं

Mechanisms

संक्रमण को जन्मजात प्रतिरक्षा रिसेप्टर्स द्वारा पहचाना जाता है, जिससे सूजन मध्यस्थों का स्राव होता है। सेप्सिस में यह प्रतिक्रिया अविनियमित होती है: अत्यधिक और अव्यवस्थित संकेत एंडोथेलियम को चोट पहुँचाते हैं, संवहनी पारगम्यता बढ़ाते हैं, और वासोमोटर टोन को बाधित करते हैं, जिससे सूक्ष्मसंचार प्रवाह के कुवितरण के साथ वितरणात्मक शॉक उत्पन्न होता है। साथ ही मेज़बान प्रतिक्रिया सूजन को जमावट से जोड़ती है और कोशिकीय चयापचय को बाधित करती है, ताकि रक्तचाप बहाल होने पर भी कोशिकाएं ऑक्सीजन निकालने या उपयोग करने में विफल हो सकती हैं। एक प्रति-नियामक, अक्सर प्रतिरक्षादमनकारी चरण इसके बाद आता है, जो द्वितीयक संक्रमण और देर से मृत्यु दर में योगदान देता है। शुद्ध प्रभाव मूल संक्रमण से दूर अंग शिथिलता है (Hotchkiss & Karl, 2003; Angus & van der Poll, 2013)।

Clinical relevance

सेप्सिस और सेप्टिक शॉक गहन देखभाल में भर्ती होने और मृत्यु के प्रमुख कारण हैं, और इस प्रविष्टि में निहित अवधारणाएं इस बात का आधार हैं कि चिकित्सक कैसे पहचानते हैं कि एक संक्रमण एक प्रणालीगत, अंग-धमकी देने वाली प्रक्रिया बन गया है। सामग्री अभिविन्यास और अध्ययन के लिए परिभाषाओं और तंत्रों की व्याख्या करती है; यह एक प्रोटोकॉल नहीं है और खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन मार्गदर्शन नहीं देता है, जो वर्तमान नैदानिक ​​दिशानिर्देशों जैसे कि सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन (Evans et al., 2021) से संबंधित हैं।

Epidemiology

सेप्सिस एक प्रमुख वैश्विक स्वास्थ्य बोझ है। जनसंख्या-स्तर के आंकड़ों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने सालाना लाखों अस्पताल-उपचारित सेप्सिस मामलों का अनुमान लगाया जिसमें पर्याप्त मृत्यु दर थी, जबकि यह भी बताया गया कि अधिकांश डेटा उच्च-आय वाले देशों से आया था और वास्तविक वैश्विक बोझ को संभवतः कम करके आंका गया है (Fleischmann et al., 2016)।

History

सेप्सिस की परिभाषाएं 1991 की आम सहमति से विकसित हुईं, जिसने सेप्सिस को SIRS और संक्रमण से जोड़ा, 2001 के संशोधन के माध्यम से, 2016 के सेप्सिस-3 आम सहमति तक, जिसने सेप्सिस को एक अविनियमित मेज़बान प्रतिक्रिया से जानलेवा अंग शिथिलता के रूप में और सेप्टिक शॉक को लगातार निम्न रक्तचाप और चयापचय संबंधी गड़बड़ी के रूप में फिर से परिभाषित किया। समानांतर में, यांत्रिक समझ विशुद्ध रूप से अति-सूजन मॉडल से एक ऐसे मॉडल की ओर स्थानांतरित हो गई जो समवर्ती प्रतिरक्षादमन को पहचानता है (Hotchkiss & Karl, 2003; Singer et al., 2016)।

Debates

सेप्सिस को कैसे परिभाषित और पहचाना जाना चाहिए?

SIRS-आधारित मानदंडों से अंग-शिथिलता-केंद्रित सेप्सिस-3 परिभाषा में बदलाव ने वैचारिक स्पष्टता में सुधार किया, लेकिन परिचालन मानदंडों, स्क्रीनिंग उपकरणों और सेटिंग्स में प्रयोज्यता के बारे में बहस उत्पन्न की, जिसमें साक्ष्य में कम प्रतिनिधित्व वाले संसाधन-सीमित वातावरण भी शामिल हैं।

Key figures

• Mervyn Singer
• Derek C. Angus
• Tom van der Poll
• Richard S. Hotchkiss
• Konrad Reinhart

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• hotchkiss-2003

Frequently asked questions

सेप्सिस और सेप्टिक शॉक में क्या अंतर है?

सेप्सिस संक्रमण के प्रति एक अविनियमित प्रतिक्रिया से होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता है; सेप्टिक शॉक एक अधिक गंभीर उपसमूह है जिसमें संचार और कोशिकीय/चयापचय संबंधी असामान्यताएं बनी रहती हैं और मृत्यु का काफी अधिक जोखिम होता है।

क्या सेप्सिस रक्तप्रवाह में संक्रमण के समान है?

नहीं। सेप्सिस को एक अविनियमित मेज़बान प्रतिक्रिया के कारण होने वाली अंग शिथिलता द्वारा परिभाषित किया जाता है, न कि केवल रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति से; संक्रमण सेप्सिस के बिना मौजूद हो सकता है, और सेप्सिस कई साइटों पर संक्रमण से उत्पन्न हो सकता है।