गंभीर बीमारी की विकारी-शारीरिक क्रिया विज्ञान (पैथोफिजियोलॉजी)

गंभीर बीमारी की विकारी-शारीरिक क्रिया विज्ञान उन साझा जैविक प्रतिक्रियाओं का अध्ययन है जो तब उत्पन्न होती हैं जब एक या एक से अधिक अंग प्रणालियाँ जीवन-घातक विफलता के बिंदु तक गंभीर रूप से खतरे में होती हैं। यह किसी एक बीमारी पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, उन अभिसारी तंत्रों — अनियंत्रित सूजन, संचार विफलता, एंडोथेलियल चोट और जमावट संबंधी गड़बड़ी — की जाँच करता है जिनके द्वारा संक्रमण, आघात और हाइपोपरफ्यूजन जैसे विविध आघात गंभीर बीमारी के सिंड्रोम को उत्पन्न करते हैं।

Definition

गंभीर बीमारी तीव्र, संभावित रूप से प्रतिवर्ती अंग-प्रणाली शिथिलता की एक ऐसी स्थिति को दर्शाती है जो जीवन को खतरे में डालने और अंग समर्थन की आवश्यकता के लिए पर्याप्त गंभीर होती है; इसका विकारी-शारीरिक क्रिया विज्ञान ऐसी स्थितियों में विभिन्न अवक्षेपक कारणों से सामान्य सूजन, संचार, सूक्ष्म-वाहिका और रक्तस्तंभक तंत्रों से संबंधित है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को उन क्रॉस-कटिंग प्रक्रियाओं से परिचित कराता है जो गहन चिकित्सा इकाई में जीवन-घातक अंग शिथिलता को रेखांकित करती हैं। यह प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया, सेप्सिस और सेप्टिक शॉक, बहु-अंग शिथिलता, एंडोथेलियल शिथिलता और कोगुलोपैथी को परस्पर जुड़े विषयों के रूप में प्रस्तुत करता है, और उन्हें गंभीर देखभाल चिकित्सा के व्यापक अभ्यास के भीतर रखता है। यह तंत्रों का एक वैचारिक अवलोकन है, न कि निदान या उपचार के लिए एक नियमावली।

Sub-topics

• गंभीर बीमारी में कोगुलोपैथी
• गंभीर बीमारी में एंडोथेलियल डिसफंक्शन
• मल्टीपल ऑर्गन डिस्फंक्शन सिंड्रोम
• सेप्सिस और सेप्टिक शॉक
• प्रणालीगत प्रदाहक प्रतिक्रिया और SIRS

Core questions

• कौन से तंत्र विभिन्न आघातों — संक्रमण, आघात, जलन, अग्नाशयशोथ — को प्रणालीगत सूजन और अंग विफलता के एक सामान्य सिंड्रोम पर अभिसरण करने की अनुमति देते हैं?
• संचार विफलता और सूक्ष्म-वाहिका शिथिलता कोशिकीय ऑक्सीजन-उपयोग विफलता में कैसे बदल जाती है?
• कुछ रोगी बहु-अंग शिथिलता की ओर क्यों बढ़ते हैं जबकि अन्य ठीक हो जाते हैं?
• गंभीर बीमारी के दौरान सूजन और जमावट कैसे जुड़ जाते हैं?

Key concepts

• प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया
• संक्रमण और चोट के प्रति मेजबान प्रतिक्रिया
• संचार और वितरणात्मक आघात
• ऊतक हाइपोपरफ्यूजन और ऑक्सीजन ऋण
• सूक्ष्म-परिसंचरण और एंडोथेलियल शिथिलता
• सूजन-जमावट क्रॉसस्टॉक
• एक निरंतरता के रूप में बहु-अंग शिथिलता

Mechanisms

एक गंभीर आघात रोगजनक- और क्षति-संबंधी आणविक पैटर्न की जन्मजात प्रतिरक्षा पहचान को सक्रिय करता है, जिससे सूजन मध्यस्थों का स्राव होता है जो, जब अनियमित होते हैं, तो प्रणालीगत हो जाते हैं। यह प्रणालीगत प्रतिक्रिया संवहनी एंडोथेलियम को चोट पहुँचाती है, पारगम्यता बढ़ाती है, और वासोमोटर टोन को बाधित करती है, जिससे वितरणात्मक आघात और सूक्ष्म-परिसंचरण रक्त प्रवाह का कुवितरण होता है। एंडोथेलियम अपनी थक्कारोधी प्रकृति भी खो देता है, जिससे सूजन जमावट से जुड़ जाती है और, गंभीर मामलों में, प्रसारित अंतःसंवहनी जमावट से जुड़ जाती है। इसका शुद्ध परिणाम ऑक्सीजन वितरण और कोशिकीय मांग, माइटोकॉन्ड्रियल और चयापचय शिथिलता, और एक या-कुछ-नहीं घटना के बजाय एक श्रेणीबद्ध निरंतरता के साथ कई अंगों की प्रगतिशील विफलता के बीच एक बेमेल है (बोन, 1992; हॉटचकिस और कार्ल, 2003; विंसेंट और डी बैकर, 2013)।

Clinical relevance

इन साझा तंत्रों को समझना चिकित्सकों और छात्रों को यह पहचानने में मदद करता है कि बहुत अलग निदान वाले गंभीर रूप से बीमार रोगी गिरावट के समान प्रक्षेपवक्र का पालन क्यों कर सकते हैं, और मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन स्कोर और SOFA जैसे गंभीरता स्कोर अंग विफलता को श्रेणीबद्ध परिणाम के रूप में क्यों वर्णित करते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि विकारी-शारीरिक क्रिया विज्ञान की अवधारणा कैसे की जाती है और इसे कैसे मापा जाता है; यह वर्णनात्मक संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत नैदानिक या चिकित्सीय निर्णयों को निर्देशित नहीं करती है।

Epidemiology

गंभीर बीमारी दुनिया भर में गहन देखभाल में प्रवेश का एक सामान्य मार्ग है, और सेप्सिस-संबंधित अंग शिथिलता इसके सबसे लगातार चालकों में से एक है। योगदान करने वाले विषय — सेप्सिस, बहु-अंग शिथिलता और आघात — गहन-देखभाल मृत्यु दर का एक बड़ा हिस्सा हैं, हालांकि सटीक अनुमान परिभाषाओं और केस मिक्स पर निर्भर करते हैं (सिंगर एट अल., 2016)।

History

साझा तंत्रों के साथ एक सिंड्रोम के रूप में गंभीर बीमारी का आधुनिक ढाँचा बीसवीं शताब्दी के अंत में उभरा। बोन और सहयोगियों द्वारा 1992 में रिपोर्ट किए गए 1991 के आम सहमति सम्मेलन ने प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम और सेप्सिस और अंग विफलता के लिए मानक परिभाषाएँ पेश कीं, जिससे एक सामान्य भाषा प्रदान की गई। अंग-शिथिलता स्कोरिंग (मार्शल, 1995) और सेप्सिस के कोशिकीय विकारी-शारीरिक क्रिया विज्ञान (हॉटचकिस और कार्ल, 2003) पर बाद के काम ने यांत्रिक विवरण को गहरा किया, और सेप्सिस-3 परिभाषाओं (सिंगर एट अल., 2016) ने सेप्सिस को स्पष्ट रूप से अनियमित मेजबान प्रतिक्रिया और अंग शिथिलता के इर्द-गिर्द फिर से परिभाषित किया।

Key figures

• Roger C. Bone
• Jean-Louis Vincent
• Richard S. Hotchkiss
• John C. Marshall

Seminal works

• bone-1992
• singer-2016
• hotchkiss-2003
• marshall-1995

Frequently asked questions

क्या गंभीर बीमारी की विकारी-शारीरिक क्रिया विज्ञान एक ही बीमारी है?

नहीं। यह साझा जैविक प्रतिक्रियाओं — सूजन, आघात, एंडोथेलियल चोट और कोगुलोपैथी — का अध्ययन करने का एक तरीका है, जो कई अलग-अलग तीव्र आघातों को तब ट्रिगर करती हैं जब वे अंग कार्य को खतरे में डालते हैं, न कि कोई एक निदान।

सेप्सिस, आघात और अंग विफलता पर एक साथ चर्चा क्यों की जाती है?

क्योंकि वे एक ही निरंतरता के अतिव्यापी चरणों और तंत्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं: एक अनियमित मेजबान प्रतिक्रिया संचार और सूक्ष्म-वाहिका विफलता को प्रेरित करती है, जो बदले में प्रगतिशील अंग शिथिलता उत्पन्न करती है।