सेप्टिक शॉक और सेप्सिस

सेप्टिक शॉक संक्रमण के प्रति एक अनियंत्रित प्रतिक्रिया के कारण होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता है, और सेप्टिक शॉक इसका सबसे गंभीर रूप है, जिसे संचार और चयापचय संबंधी असामान्यताओं द्वारा परिभाषित किया जाता है जो मृत्यु के जोखिम को काफी बढ़ा देती हैं। यह गंभीर और आपातकालीन नर्सिंग के केंद्रीय सिंड्रोम में से एक है क्योंकि यह सामान्य, तेजी से प्रगतिशील और अत्यधिक समय-संवेदनशील है।

Definition

सेप्टिक-3 आम सहमति के तहत, सेप्सिस को संक्रमण के प्रति एक अनियंत्रित मेजबान प्रतिक्रिया के कारण होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसे सीक्वेंशियल ऑर्गन फेल्योर असेसमेंट (SOFA) स्कोर में कम से कम दो अंकों की तीव्र वृद्धि के रूप में क्रियान्वित किया गया है; सेप्टिक शॉक एक उपसमूह है जिसमें लगातार निम्न रक्तचाप के लिए वैसोप्रेसर की आवश्यकता होती है ताकि औसत धमनी दबाव बनाए रखा जा सके और पर्याप्त द्रव पुनर्जीवन के बावजूद सीरम लैक्टेट बढ़ा हुआ रहता है (सिंगर, 2016)।

Scope

यह प्रविष्टि सेप्सिस और सेप्टिक शॉक की आम सहमति परिभाषा, अनियंत्रित मेजबान प्रतिक्रिया के अंतर्निहित विकृति विज्ञान, गंभीरता को पहचानने और ग्रेड करने के लिए उपयोग की जाने वाली अवधारणाओं (अंग शिथिलता और लैक्टेट/वैसोप्रेसर मानदंड), और सिंड्रोम के महामारी विज्ञान संबंधी बोझ को कवर करती है। यह एक वैचारिक संदर्भ है और पुनर्जीवन प्रोटोकॉल, द्रव या एंटीबायोटिक खुराक, या व्यक्तिगत प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• सेप्टिक शॉक को एक जटिल संक्रमण से क्या अलग करता है?
• सेप्टिक-3 परिभाषा में अंग शिथिलता को कैसे क्रियान्वित किया जाता है?
• सेप्टिक शॉक को बिना शॉक वाले सेप्सिस से क्या अलग करता है?
• पहचान का समय सेप्टिक शॉक के परिणामों के लिए केंद्रीय क्यों माना जाता है?

Key concepts

• संक्रमण के प्रति अनियंत्रित मेजबान प्रतिक्रिया
• अंग शिथिलता और SOFA स्कोर
• सेप्टिक शॉक (वैसोप्रेसर की आवश्यकता के साथ-साथ बढ़ा हुआ लैक्टेट)
• ऊतक हाइपोपरफ्यूजन और हाइपरलैक्टेटेमिया
• क्विक SOFA (qSOFA) एक बेडसाइड स्क्रीनिंग अवधारणा के रूप में
• संक्रमण का स्रोत और स्रोत नियंत्रण
• केशिका रिसाव और वितरणात्मक आघात शरीर विज्ञान

Mechanisms

सेप्टिक शॉक तब शुरू होता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण के प्रति एक प्रतिक्रिया उत्पन्न करती है जो अनियंत्रित हो जाती है, जिससे अत्यधिक सूजन और प्रतिरक्षा शिथिलता दोनों उत्पन्न होती हैं। प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थ, पूरक सक्रियण, और एंडोथेलियल चोट व्यापक वासोडिलेशन, ऊतकों में द्रव रिसाव के साथ केशिका पारगम्यता में वृद्धि, माइक्रोवास्कुलर थ्रोम्बोसिस, और बिगड़ा हुआ सेलुलर ऑक्सीजन उपयोग (एंगस, 2013) का कारण बनते हैं। इसका परिणाम सापेक्ष और पूर्ण हाइपोवोलेमिया, रक्त प्रवाह के कुवितरण, और प्रगतिशील अंग शिथिलता के साथ वितरणात्मक आघात होता है। सेप्टिक शॉक में, द्रव पुनर्जीवन के बावजूद निम्न रक्तचाप और हाइपरलैक्टेटेमिया बना रहता है, जो संचार विफलता और एक सेलुलर चयापचय संबंधी गड़बड़ी दोनों को दर्शाता है (सिंगर, 2016)।

Clinical relevance

सेप्टिक शॉक सबसे महत्वपूर्ण सिंड्रोम में से एक है जिसका सामना एक गहन देखभाल या आपातकालीन नर्स करती है, और इसकी परिभाषा और विकृति विज्ञान को समझना बिगड़ते रोगी की पहचान का आधार है। यह प्रविष्टि बताती है कि सेप्टिक शॉक को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है और इसकी गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है; यह एक संदर्भ संसाधन है और व्यक्तिगत निदान, एंटीबायोटिक चयन, द्रव निर्धारण, या अन्य उपचार निर्णयों का आधार नहीं है, जो वर्तमान संस्थागत और नैदानिक दिशानिर्देशों का पालन करते हैं।

Epidemiology

सेप्टिक शॉक गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मृत्यु का एक प्रमुख कारण है और मृत्यु दर और गहन देखभाल उपयोग का एक बड़ा वैश्विक बोझ है (एंगस, 2013)। घटना के अनुमान मामले की परिभाषा और निर्धारण विधि के साथ व्यापक रूप से भिन्न होते हैं, और सेप्टिक शॉक के लिए रिपोर्ट की गई मृत्यु दर बिना शॉक वाले सेप्सिस की तुलना में अधिक होती है। प्रारंभिक पुनर्जीवन रणनीतियों के बड़े परीक्षणों ने इस बात पर साक्ष्य आधार को परिष्कृत किया है कि सिंड्रोम का प्रबंधन कैसे किया जाता है (माउंसी, 2015)।

History

सेप्टिक शॉक की शब्दावली लगातार आम सहमति सम्मेलनों के माध्यम से विकसित हुई है। 1990 के दशक में प्रारंभिक परिभाषाओं ने सेप्सिस को संक्रमण और सिस्टमिक इंफ्लेमेटरी रिस्पांस सिंड्रोम (SIRS) के रूप में परिभाषित किया, जिसमें 'गंभीर सेप्सिस' और 'सेप्टिक शॉक' बढ़ते स्तर के रूप में थे। 2016 के सेप्टिक-3 आम सहमति ने सूजन के संकेतों के बजाय अंग शिथिलता के आसपास सेप्सिस को फिर से परिभाषित किया, 'गंभीर सेप्सिस' शब्द को छोड़ दिया, और qSOFA स्क्रीनिंग अवधारणा पेश की (सिंगर, 2016)। सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन ने समय-समय पर प्रबंधन साक्ष्य को अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों में संश्लेषित किया है (इवांस, 2021)।

Debates

क्या qSOFA सेप्टिक शॉक के लिए एक पर्याप्त स्क्रीनिंग उपकरण है?

सेप्टिक-3 समूह ने qSOFA को एक साधारण बेडसाइड संकेत के रूप में प्रस्तावित किया, लेकिन प्रारंभिक पहचान के लिए इसकी संवेदनशीलता पर सवाल उठाया गया है, और दिशानिर्देश इसे अकेले एक स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में उपयोग करने के खिलाफ चेतावनी देते हैं।

प्रारंभिक प्रोटोकॉल-आधारित पुनर्जीवन कितना आक्रामक होना चाहिए?

प्रारंभिक-लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा को लोकप्रिय बनाने के बाद, बड़े यादृच्छिक परीक्षणों में पाया गया कि सख्त प्रोटोकॉल-आधारित पुनर्जीवन ने सामान्य देखभाल की तुलना में जीवित रहने में सुधार नहीं किया, जिससे प्रारंभिक सेप्टिक शॉक प्रबंधन को कैसे तैयार किया जाता है, इसमें बदलाव आया।

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• evans-2021

Frequently asked questions

सेप्टिक शॉक और सेप्सिस में क्या अंतर है?

सेप्टिक शॉक संक्रमण के प्रति एक अनियंत्रित प्रतिक्रिया से होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता है; सेप्टिक शॉक अधिक गंभीर उपसमूह है जिसमें निम्न रक्तचाप के लिए वैसोप्रेसर की आवश्यकता होती है और द्रव पुनर्जीवन के बावजूद लैक्टेट बढ़ा हुआ रहता है, जिससे मृत्यु का अधिक जोखिम होता है।

'गंभीर सेप्सिस' शब्द को क्यों हटाया गया?

2016 के सेप्टिक-3 आम सहमति ने सेप्सिस को संक्रमण और अंग शिथिलता के रूप में फिर से परिभाषित किया, जिससे 'गंभीर सेप्सिस' की अलग श्रेणी अनावश्यक हो गई।