सेप्सिस और गंभीर प्रणालीगत संक्रमण

सेप्सिस संक्रमण के प्रति एक अविनियमित मेज़बान प्रतिक्रिया के कारण होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता है। बच्चों में, और विशेष रूप से नवजात शिशुओं और छोटे शिशुओं में, यह मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, और यह जीवाणु और विषाणु संक्रमण का सबसे गंभीर साझा अंतिम बिंदु है - वह बिंदु जिस पर एक स्थानीयकृत प्रक्रिया एक प्रणालीगत, अंग-धमकाने वाली बीमारी बन जाती है।

Definition

सेप्सिस संक्रमण के प्रति एक अविनियमित मेज़बान प्रतिक्रिया के कारण होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता है; सेप्टिक शॉक मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़े संचार और चयापचय संबंधी असामान्यताओं का एक उपसमूह है। बच्चों में, इन अवधारणाओं को आयु-उपयुक्त शारीरिक मानदंडों के साथ लागू किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि सेप्सिस की अवधारणा और परिभाषा को शामिल करती है, कि कैसे एक अविनियमित मेज़बान प्रतिक्रिया अंग शिथिलता और आघात की ओर ले जाती है, क्यों नवजात शिशु और छोटे बच्चे विशेष रूप से कमजोर होते हैं, और बाल चिकित्सा सेप्सिस के बोझ का महामारी विज्ञान के अनुसार कैसे वर्णन किया जाता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है; यह पुनर्जीवन प्रोटोकॉल, तरल पदार्थ, एंटीबायोटिक्स, या किसी व्यक्तिगत प्रबंधन को निर्दिष्ट नहीं करता है।

Core questions

• सेप्सिस को एक सीधी संक्रमण से क्या अलग करता है?
• एक अविनियमित मेज़बान प्रतिक्रिया अंग शिथिलता और आघात कैसे उत्पन्न करती है?
• नवजात शिशु और छोटे शिशु गंभीर प्रणालीगत संक्रमण के विशेष जोखिम में क्यों होते हैं?
• सेप्सिस के वैश्विक और बाल चिकित्सा बोझ को कैसे मापा और व्याख्या किया जाता है?

Key concepts

• संक्रमण के प्रति अविनियमित मेज़बान प्रतिक्रिया
• अंग शिथिलता और सेप्टिक शॉक
• प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया
• प्रारंभिक-शुरुआत बनाम देर-शुरुआत नवजात सेप्सिस
• बच्चों में आयु-उपयुक्त शारीरिक मानदंड
• समय-संवेदनशील पहचान और पुनर्जीवन
• संक्रमण का स्रोत (रक्तप्रवाह, श्वसन, मूत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र)

Mechanisms

सेप्सिस तब उत्पन्न होता है जब संक्रमण के प्रति मेज़बान की प्रतिक्रिया अविनियमित हो जाती है: सूजन और प्रति-सूजन मार्ग, एंडोथेलियल सक्रियण, जमावट गड़बड़ी, और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिर्कुलेशन ऊतक हाइपोपरफ्यूजन और अंग शिथिलता उत्पन्न करने के लिए गठबंधन करते हैं। सेप्सिस-3 फ्रेमवर्क ने सेप्सिस को संक्रमण प्लस अंग शिथिलता के रूप में फिर से परिभाषित किया, बजाय पुराने प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया मानदंडों के अकेले (Singer, 2016)। बच्चों में, समान शारीरिक सिद्धांतों को आयु-समायोजित महत्वपूर्ण-संकेत और प्रयोगशाला थ्रेसहोल्ड के साथ लागू किया जाता है, क्योंकि सामान्य सीमाएं और प्रतिपूरक रिजर्व शैशवावस्था और बचपन में भिन्न होते हैं (Weiss, 2020)। नवजात शिशु अपरिपक्व प्रतिरक्षा और संक्रमण के विशिष्ट मार्गों के कारण विशेष रूप से कमजोर होते हैं, जिसमें प्रारंभिक-शुरुआत की बीमारी प्रसवकालीन संचरण से जुड़ी होती है और देर-शुरुआत की बीमारी प्रसवोत्तर अधिग्रहण से जुड़ी होती है (Shane, 2017)।

Clinical relevance

सेप्सिस बचपन की मृत्यु का एक प्रमुख और समय-संवेदनशील कारण है, और संक्रमण से अंग शिथिलता में संक्रमण को पहचानना बाल चिकित्सा संक्रामक रोगों के क्षेत्र के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि संदर्भ स्तर पर अवधारणा और इसके शरीर विज्ञान की व्याख्या करती है; यह जानबूझकर पुनर्जीवन, एंटीबायोटिक, और द्रव प्रबंधन को छोड़ देती है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों और नैदानिक निर्णय द्वारा शासित होते हैं।

Epidemiology

सेप्सिस वैश्विक मौतों के एक बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार है, जिसमें बच्चों और विशेष रूप से नवजात शिशुओं और छोटे शिशुओं में एक असमान बोझ है (Rudd, 2020)। नवजात सेप्सिस दुनिया भर में नवजात मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण बना हुआ है, जिसमें प्रारंभिक- और देर-शुरुआत के रूप समय, जीवों और जोखिम कारकों में भिन्न होते हैं (Shane, 2017)।

History

सेप्सिस की परिभाषाएं प्रारंभिक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया मानदंडों से सेप्सिस-3 फ्रेमवर्क की ओर विकसित हुईं, जो निदान को संक्रमण-संबंधी अंग शिथिलता पर केंद्रित करता है (Singer, 2016)। बाल चिकित्सा परिभाषाएं और प्रबंधन अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों में समेकित किए गए थे जो वयस्क अवधारणाओं को बच्चों के शरीर विज्ञान के अनुकूल बनाते हैं (Weiss, 2020), जो प्रारंभिक पहचान और मानकीकृत देखभाल की दिशा में एक व्यापक कदम को दर्शाता है।

Debates

बच्चों में सेप्सिस को कैसे परिभाषित और क्रियान्वित किया जाना चाहिए?

सेप्सिस-3 फ्रेमवर्क ने वयस्क सेप्सिस को संक्रमण प्लस अंग शिथिलता के रूप में फिर से परिभाषित किया, लेकिन इसे बच्चों पर लागू करने के लिए आयु-उपयुक्त शारीरिक मानदंडों की आवश्यकता होती है, और इष्टतम बाल चिकित्सा परिचालन परिभाषा सक्रिय शोध का एक क्षेत्र बनी हुई है।

Seminal works

• singer-2016
• weiss-2020
• rudd-2020
• shane-2017

Frequently asked questions

सेप्सिस एक सामान्य संक्रमण से कैसे भिन्न है?

सेप्सिस केवल संक्रमण नहीं है बल्कि इसके प्रति शरीर की अविनियमित प्रतिक्रिया है, जो अंग शिथिलता का कारण बनने के लिए पर्याप्त गंभीर है; यह अंतर, सेप्सिस-3 परिभाषा के लिए केंद्रीय है, उस बिंदु को चिह्नित करता है जिस पर संक्रमण जानलेवा हो जाता है।

नवजात शिशु सेप्सिस के विशेष जोखिम में क्यों होते हैं?

नवजात शिशुओं में अपरिपक्व प्रतिरक्षा सुरक्षा होती है और जन्म के आसपास और बाद में संक्रमण प्राप्त करने के विशिष्ट मार्ग होते हैं, यही कारण है कि नवजात सेप्सिस को प्रारंभिक-शुरुआत और देर-शुरुआत के रूपों में वर्णित किया जाता है और यह नवजात मृत्यु का एक प्रमुख कारण बना हुआ है।