सेप्टिक और प्रणालीगत सूजन

सेप्टिक संक्रमण के प्रति एक अव्यवस्थित मेजबान प्रतिक्रिया के कारण होने वाली एक जानलेवा अंग शिथिलता है। सर्जिकल रोगी में यह संक्रमित घाव, एनास्टोमोटिक रिसाव, इंट्रा-एब्डोमिनल स्रोत, या किसी भी उल्लंघन के बाद हो सकता है जो संक्रमण का परिचय देता है, और यह उस स्पेक्ट्रम का प्रणालीगत अंत है जो स्थानीयकृत सूजन से शुरू होता है।

Definition

सेप्टिक को संक्रमण के प्रति एक अव्यवस्थित मेजबान प्रतिक्रिया के कारण होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता के रूप में परिभाषित किया गया है; सेप्टिक शॉक एक उपसमूह है जिसमें संचार और सेलुलर/मेटाबॉलिक असामान्यताएं मृत्यु दर को काफी बढ़ाने के लिए पर्याप्त गहरी होती हैं (सिंगर, 2016)।

Scope

यह विषय सेप्सिस और सेप्टिक शॉक की समकालीन आम सहमति परिभाषा, एक अव्यवस्थित मेजबान प्रतिक्रिया की अंतर्निहित अवधारणा, प्रणालीगत सूजन और अंग शिथिलता के बीच संबंध, और स्रोत नियंत्रण के सिद्धांत को शामिल करता है जो सर्जिकल सेप्सिस के लिए केंद्रीय है। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है और पुनर्जीवन प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत उपचार प्रदान नहीं करती है।

Key concepts

• संक्रमण के प्रति अव्यवस्थित मेजबान प्रतिक्रिया
• अंग शिथिलता (SOFA)
• सेप्टिक शॉक
• प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया
• स्रोत नियंत्रण
• जल्दी पहचान

Mechanisms

सेप्टिक तब उत्पन्न होता है जब संक्रमण के प्रति मेजबान प्रतिक्रिया अव्यवस्थित हो जाती है, जिससे व्यापक सूजन, एंडोथेलियल और माइक्रोक्रिकुलेटरी शिथिलता, और बिगड़ा हुआ ऊतक ऑक्सीजन उपयोग होता है जो अंग शिथिलता के रूप में प्रकट होता है। सेप्सिस-3 फ्रेमवर्क ने परिभाषित विशेषता को पुराने प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया मानदंडों से मापनीय अंग शिथिलता की ओर स्थानांतरित कर दिया, जिसे अनुक्रमिक अंग विफलता मूल्यांकन स्कोर (सिंगर, 2016) का उपयोग करके संचालित किया गया। सर्जिकल सेप्सिस में, संक्रमण का एक शारीरिक फोकस अक्सर मौजूद होता है, इसलिए सहायक देखभाल के साथ उस स्रोत को नियंत्रित करना एक मूलभूत सिद्धांत है (इवांस, 2021)।

Clinical relevance

सेप्टिक पोस्टऑपरेटिव मृत्यु का एक प्रमुख कारण है और पेरिऑपरेटिव निगरानी का एक केंद्र है; अंग शिथिलता को जल्दी पहचानना और एक नियंत्रणीय स्रोत की पहचान करना सर्जिकल देखभाल के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि बताती है कि संदर्भ और शिक्षा के लिए सेप्सिस को कैसे परिभाषित और अवधारणाबद्ध किया जाता है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

सेप्टिक सभी देखभाल सेटिंग्स में मृत्यु का एक प्रमुख वैश्विक कारण है; ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज विश्लेषण ने दुनिया भर में सालाना लाखों घटना मामलों और लाखों मौतों का अनुमान लगाया, जिसमें पर्याप्त क्षेत्रीय भिन्नता थी (रूड, 2020)।

Evidence & guidelines

सेप्टिक-3 आम सहमति वर्तमान परिभाषाएं प्रदान करती है (सिंगर, 2016), और सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन दिशानिर्देश पहचान और प्रबंधन पर साक्ष्य को संश्लेषित करते हैं, जिसमें सर्जिकल सेप्सिस में समय पर स्रोत नियंत्रण पर जोर दिया गया है (इवांस, 2021)।

History

सेप्टिक की परिभाषाएं 1991 के प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (SIRS)-आधारित मानदंडों से विकसित हुईं, 2001 के संशोधन के माध्यम से, 2016 के सेप्सिस-3 आम सहमति तक जिसने केवल सूजन के संकेतों के बजाय अंग शिथिलता के आसपास सेप्सिस को फिर से परिभाषित किया (सिंगर, 2016)। प्रबंधन को क्रमिक सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन दिशानिर्देशों के माध्यम से अंतरराष्ट्रीय स्तर पर व्यवस्थित किया गया है (इवांस, 2021)।

Debates

क्या SIRS मानदंड या अंग-शिथिलता स्कोर सेप्सिस को परिभाषित करने के लिए बेहतर आधार हैं?

सेप्टिक-3 ने परिभाषा को SIRS-आधारित मानदंडों से मापी गई अंग शिथिलता की ओर स्थानांतरित कर दिया, एक ऐसा बदलाव जिसने विशिष्टता में सुधार किया लेकिन संवेदनशीलता और सेटिंग्स में प्रयोज्यता के बारे में चल रही चर्चा उत्पन्न की।

Key figures

• Mervyn Singer
• Clifford Deutschman
• Derek Angus

Seminal works

• singer-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

सेप्टिक-3 आम सहमति के तहत सेप्सिस को कैसे परिभाषित किया गया है?

सेप्टिक को संक्रमण के प्रति एक अव्यवस्थित मेजबान प्रतिक्रिया के कारण होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें अंग शिथिलता को अनुक्रमिक अंग विफलता मूल्यांकन (SOFA) स्कोर में बदलाव से पहचाना जाता है (सिंगर, 2016)।

सर्जिकल सेप्सिस में स्रोत नियंत्रण पर जोर क्यों दिया जाता है?

जब सेप्सिस संक्रमण के एक पहचान योग्य शारीरिक फोकस से उत्पन्न होता है, तो उस स्रोत को नियंत्रित करना सहायक देखभाल के साथ प्रबंधन का एक मूलभूत सिद्धांत है (इवांस, 2021)।