सेप्टिक शॉक

सेप्टिक शॉक सेप्सिस का सबसे गंभीर रूप है, जिसमें संक्रमण के प्रति एक अव्यवस्थित मेज़बान प्रतिक्रिया परिसंचरण और कोशिकीय-चयापचय संबंधी असामान्यताओं को इतना गहरा कर देती है कि मृत्यु के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। यह प्रोटोटाइपिकल डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक है, जो वासोडिलेशन, आयतन के बावजूद बने रहने वाले हाइपोटेंशन और ऊतक हाइपोपरफ्यूजन से चिह्नित होता है, जो बढ़े हुए लैक्टेट में परिलक्षित होता है।

Definition

सेप्सिस-3 आम सहमति के तहत, सेप्टिक शॉक सेप्सिस का एक उपसमूह है जिसमें अंतर्निहित परिसंचरण और कोशिकीय-चयापचय संबंधी असामान्यताएं मृत्यु दर को काफी बढ़ाने के लिए पर्याप्त गहरी होती हैं, जिसे चिकित्सकीय रूप से सेप्सिस के साथ लगातार हाइपोटेंशन द्वारा पहचाना जाता है, जिसके लिए पर्याप्त माध्य धमनी दबाव बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता होती है, साथ ही पर्याप्त आयतन पुनर्जीवन के बावजूद बढ़ा हुआ सीरम लैक्टेट होता है।

Scope

यह प्रविष्टि सेप्टिक शॉक की सर्वसम्मत परिभाषा, सेप्सिस स्पेक्ट्रम के भीतर इसका स्थान, इसे विशिष्ट बनाने वाली डिस्ट्रीब्यूटिव पैथोफिजियोलॉजी और पुनर्जीवन साक्ष्य के विकास को कवर करती है। यह एक संदर्भ विषय है और खुराक, द्रव की मात्रा या व्यक्तिगत प्रबंधन के लिए सीमाएँ प्रदान नहीं करती है।

Key concepts

• संक्रमण के प्रति अव्यवस्थित मेज़बान प्रतिक्रिया
• डिस्ट्रीब्यूटिव (वासोडिलेटरी) शॉक
• वैसोप्रेसर-निर्भर हाइपोटेंशन
• परफ्यूजन मार्कर के रूप में हाइपरलैक्टेटेमिया
• सेप्सिस-3 आम सहमति परिभाषा
• माध्य धमनी दबाव लक्ष्य
• स्रोत नियंत्रण और समय पर देखभाल की भूमिका

Mechanisms

सेप्टिक शॉक संक्रमण के प्रति एक अव्यवस्थित प्रतिक्रिया से उत्पन्न होता है जिसमें सूजन संबंधी मध्यस्थ व्यापक वासोडिलेशन, बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता और माइक्रोपरिसंचरण शिथिलता का कारण बनते हैं। इसका परिणाम प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में गिरावट और रक्त प्रवाह का कुवितरण होता है, जिससे ऊतक ऑक्सीजन वितरण अपर्याप्त हो जाता है, भले ही कार्डियक आउटपुट अक्सर सामान्य या बढ़ा हुआ हो - जो डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक की पहचान है। लगातार हाइपोटेंशन और हाइपरलैक्टेटेमिया इस हाइपोपरफ्यूजन को दर्शाते हैं। सेप्सिस-3 आम सहमति ने सेप्टिक शॉक को इन परिसंचरण और कोशिकीय-चयापचय संबंधी असामान्यताओं के इर्द-गिर्द फिर से परिभाषित किया, न कि पुराने प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया मानदंडों के इर्द-गिर्द।

Clinical relevance

सेप्टिक शॉक एक उच्च-मृत्यु दर वाली आपात स्थिति है, और इसकी परिभाषा और शरीर विज्ञान को समझना यह बताता है कि चिकित्सक संक्रमण वाले सबसे बीमार रोगियों को कैसे पहचानते हैं। यह प्रविष्टि अवधारणा और साक्ष्य आधार का वर्णन करती है, जिसमें यह भी शामिल है कि पुनर्जीवन रणनीतियों का अध्ययन कैसे किया गया है; यह संदर्भ सामग्री है और किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए उपचार निर्देश नहीं है।

Epidemiology

सेप्टिक शॉक गहन देखभाल में देखे जाने वाले डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक का सबसे आम रूप है और इसमें उच्च मृत्यु दर होती है, ऐतिहासिक रूप से जनसंख्या और युग के आधार पर लगभग एक तिहाई से लेकर आधे से अधिक मामलों तक की सीमा में रिपोर्ट की गई है। घटना के अनुमान उपयोग की गई परिभाषा और मामले के निर्धारण के साथ भिन्न होते हैं, और सेप्सिस-3 कार्य आंशिक रूप से अधिक सुसंगत पहचान की आवश्यकता से प्रेरित था।

Evidence & guidelines

सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन दिशानिर्देश सेप्सिस और सेप्टिक शॉक वाले रोगियों को पहचानने और उनका समर्थन करने पर साक्ष्य को संश्लेषित करते हैं, और सेप्सिस-3 बयान वर्तमान आम सहमति परिभाषा प्रदान करता है। रिवर्स के प्रारंभिक लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा परीक्षण ने पुनर्जीवन अभ्यास की एक पीढ़ी को आकार दिया, और बाद के परीक्षणों जैसे कि प्रोएमआईएसई (माउंसी एट अल., 2015) ने सामान्य देखभाल के मुकाबले प्रोटोकॉल-आधारित पुनर्जीवन की फिर से जांच की। इन कार्यों को यहां साक्ष्य परिदृश्य का वर्णन करने के लिए उद्धृत किया गया है, न कि किसी प्रोटोकॉल की सिफारिश करने के लिए।

History

सेप्सिस और सेप्टिक शॉक की परिभाषाएं समय के साथ काफी बदल गई हैं। 1990 के दशक की आम सहमति ने प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया मानदंडों के इर्द-गिर्द सेप्सिस को परिभाषित किया; रिवर्स के 2001 के प्रारंभिक लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा परीक्षण ने तब प्रारंभिक हेमोडायनामिक पुनर्जीवन पर ध्यान केंद्रित किया। 2016 में सेप्सिस-3 आम सहमति ने सेप्सिस को एक अव्यवस्थित मेज़बान प्रतिक्रिया से जीवन-धमकाने वाली अंग शिथिलता के रूप में फिर से परिभाषित किया और वैसोप्रेसर-आवश्यक हाइपोटेंशन और हाइपरलैक्टेटेमिया द्वारा सेप्टिक शॉक को चिह्नित किया, और लगातार सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन दिशानिर्देशों ने सहायक-देखभाल की सिफारिशों को अद्यतन किया है।

Debates

क्या प्रोटोकॉल-आधारित प्रारंभिक लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा सामान्य देखभाल की तुलना में परिणामों में सुधार करती है?

रिवर्स के एकल-केंद्र परीक्षण ने प्रोटोकॉल-आधारित पुनर्जीवन बंडल से मृत्यु दर लाभ की सूचना दी, लेकिन बाद के बहुकेंद्रीय परीक्षणों, जिनमें प्रोएमआईएसई भी शामिल है, ने समकालीन सामान्य देखभाल की तुलना में सख्त प्रोटोकॉल-आधारित देखभाल का कोई लाभ नहीं पाया, जिससे एक निश्चित एल्गोरिथम के बजाय प्रारंभिक पहचान और व्यक्तिगत पुनर्जीवन की ओर बढ़ने को बढ़ावा मिला।

Key figures

• Mervyn Singer
• Emanuel Rivers
• Laura Evans
• Derek Angus

Seminal works

• singer-2016
• rivers-2001
• evans-2021

Frequently asked questions

सेप्सिस-3 के तहत सेप्टिक शॉक को कैसे परिभाषित किया जाता है?

यह परिसंचरण और कोशिकीय-चयापचय संबंधी असामान्यताओं के साथ सेप्सिस है जो मृत्यु दर को काफी बढ़ाने के लिए पर्याप्त गंभीर हैं, जिसे लगातार हाइपोटेंशन द्वारा पहचाना जाता है जिसके लिए पर्याप्त माध्य धमनी दबाव बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता होती है, साथ ही पर्याप्त द्रव पुनर्जीवन के बावजूद बढ़ा हुआ लैक्टेट होता है।

सेप्टिक शॉक को डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक क्यों कहा जाता है?

क्योंकि प्राथमिक दोष संवहनी टोन का नुकसान है जिसमें रक्त प्रवाह का कुवितरण होता है, इसलिए ऊतक परफ्यूजन अपर्याप्त होता है, भले ही कार्डियक आउटपुट अक्सर सामान्य या उच्च हो।