मल्टीपल ऑर्गन डिस्फंक्शन सिंड्रोम

मल्टीपल ऑर्गन डिस्फंक्शन सिंड्रोम (MODS) एक्यूट रूप से बीमार रोगी में परिवर्तित अंग कार्य की उपस्थिति है, जिसमें हस्तक्षेप के बिना होमियोस्टैसिस (समस्थिति) को बनाए नहीं रखा जा सकता है। इसे बाइनरी विफलता के बजाय एक श्रेणीबद्ध निरंतरता के रूप में परिकल्पित किया गया है, और यह सेप्सिस, आघात और अन्य प्रमुख आघातों से गंभीर गंभीर बीमारी का सामान्य अंतिम चरण प्रस्तुत करता है।

Definition

MODS एक्यूट रूप से बीमार रोगी में दो या अधिक अंग प्रणालियों से जुड़े संभावित रूप से प्रतिवर्ती शारीरिक विकृति के विकास को दर्शाता है, जिसकी गंभीरता इतनी अधिक होती है कि अंग कार्य को समर्थन के बिना बनाए नहीं रखा जा सकता है, जो आमतौर पर एक गंभीर प्रणालीगत आघात के बाद उत्पन्न होता है।

Scope

यह प्रविष्टि MODS को एक सिंड्रोम और एक मापने योग्य परिणाम के रूप में वर्णित करती है: इसे कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है, अंग शिथिलता को एक निरंतरता के रूप में कैसे स्कोर किया जाता है, और उन तंत्रों को जो अंग प्रणालियों में प्रगति को संचालित करने के लिए माने जाते हैं। यह पैथोफिजियोलॉजी (रोग-शरीरक्रिया विज्ञान) और मूल्यांकन पर संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है, न कि नैदानिक प्रबंधन मार्गदर्शिका।

Core questions

• गंभीर बीमारी के दौरान शिथिलता एक अंग प्रणाली से दूसरे में क्यों फैलती है?
• अंग शिथिलता को विफलता या गैर-विफलता के बजाय एक श्रेणीबद्ध निरंतरता के रूप में कैसे मापा जा सकता है?
• प्रणालीगत सूजन और माइक्रोवास्कुलर (सूक्ष्मवाहिनी) प्रतिक्रिया को अंग-स्तर की शिथिलता से क्या जोड़ता है?
• अंग-शिथिलता स्कोर परिणाम से कैसे संबंधित हैं?

Key concepts

• अंग शिथिलता की श्रेणीबद्ध निरंतरता
• दो या अधिक अंग प्रणालियाँ शामिल
• अंग-शिथिलता स्कोरिंग (MODS स्कोर, SOFA)
• सूक्ष्म परिसंचरण और एंडोथेलियल (अंतर्कला) योगदान
• सूजन-जमावट युग्मन
• प्रतिवर्तीता और अंग समर्थन

Mechanisms

एक गंभीर आघात एक प्रणालीगत सूजन और मेजबान प्रतिक्रिया को प्रेरित करता है जो एंडोथेलियम (अंतर्कला) को चोट पहुँचाता है, माइक्रोकिर्कुलेशन (सूक्ष्म परिसंचरण) को बाधित करता है, और सूजन को जमावट से जोड़ता है, जिससे रक्त प्रवाह का कुवितरण और ऑक्सीजन वितरण और सेलुलर मांग के बीच बेमेल होता है। इसके बाद सेलुलर और माइटोकॉन्ड्रियल चयापचय शिथिलता होती है, जिससे अंग उपलब्ध ऑक्सीजन का उपयोग करने में विफल रहते हैं। ये प्रक्रियाएं एक साथ कई अंग प्रणालियों पर कार्य करती हैं, जिससे फेफड़े, गुर्दे, हृदय प्रणाली, यकृत, जमावट और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में शिथिलता जमा होती है। क्योंकि विकृति अक्सर समर्थन के साथ संभावित रूप से प्रतिवर्ती होती है, MODS को एक निश्चित स्थिति के बजाय एक गतिशील निरंतरता के रूप में सबसे अच्छी तरह समझा जाता है (Bone, 1992; Hotchkiss & Karl, 2003)।

Clinical relevance

MODS गंभीर बीमारी में मृत्यु दर का मुख्य निर्धारक है, और इसे मापना अनुसंधान और ऑडिट में उपयोग किए जाने वाले गंभीरता स्कोर को रेखांकित करता है। अलग-अलग अंग विफलताओं का वर्णन करने से लेकर प्रणालियों में श्रेणीबद्ध शिथिलता को स्कोर करने तक की वैचारिक चाल ने यह आकार दिया कि परिणामों को कैसे मापा और तुलना की जाती है। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए उन अवधारणाओं और स्कोर की व्याख्या करती है; यह हस्तक्षेप या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन के लिए सीमाएं प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

MODS गहन देखभाल में अधिकांश मृत्यु दर और संसाधन उपयोग के लिए जिम्मेदार है, जिसमें शिथिल अंग प्रणालियों की संख्या और गंभीरता बढ़ने पर मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है। अंग-शिथिलता स्कोर जैसे MODS स्कोर और SOFA को शिथिलता और परिणाम के बीच इस श्रेणीबद्ध संबंध को पकड़ने के लिए व्युत्पन्न और मान्य किया गया था (Marshall et al., 1995; Vincent et al., 1996)।

History

पहले के खातों में प्रमुख आघातों के बाद असतत अंगों की अनुक्रमिक या एक साथ विफलता का वर्णन किया गया था। 1995 में मार्शल और उनके सहयोगियों ने मल्टीपल ऑर्गन डिस्फंक्शन स्कोर का निर्माण करके समस्या को फिर से परिभाषित किया, शिथिलता को छह अंग प्रणालियों में एक मापने योग्य निरंतरता के रूप में माना, और 1996 में विन्सेंट और उनके सहयोगियों ने इसी तरह के श्रेणीबद्ध तर्क के साथ SOFA स्कोर पेश किया। इन स्कोर, सेप्सिस और अंग विफलता की आम सहमति परिभाषाओं के साथ, MODS को एक नैदानिक सिंड्रोम और एक मात्रात्मक परिणाम माप दोनों के रूप में स्थापित किया।

Debates

क्या अंग विफलता को एक निरंतरता के रूप में या असतत विफलता के रूप में स्कोर किया जाना चाहिए?

श्रेणीबद्ध अंग-शिथिलता स्कोर के विकास ने अंग विफलता की बाइनरी परिभाषाओं से निरंतर माप की ओर एक बदलाव को दर्शाया, जिससे परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता में सुधार हुआ, लेकिन थ्रेशोल्ड (सीमा), अंग प्रणालियों के भारण, और स्कोरिंग प्रणालियों के बीच तुलनीयता के बारे में प्रश्न उठे।

Key figures

• John C. Marshall
• Jean-Louis Vincent
• Roger C. Bone
• William J. Sibbald

Seminal works

• marshall-1995
• vincent-1996-sofa
• bone-1992

Frequently asked questions

क्या मल्टीपल ऑर्गन डिस्फंक्शन मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर के समान है?

वे एक ही नैदानिक क्षेत्र का वर्णन करते हैं, लेकिन 'डिसफंक्शन' शब्द एक श्रेणीबद्ध, संभावित रूप से प्रतिवर्ती निरंतरता पर जोर देता है, जबकि 'फेल्योर' एक निश्चित अंतिम-स्थिति का तात्पर्य है; आधुनिक स्कोरिंग सिस्टम जानबूझकर शिथिलता को एक निरंतरता के रूप में मापते हैं।

अंग शिथिलता की गंभीरता को कैसे मापा जाता है?

मल्टीपल ऑर्गन डिस्फंक्शन स्कोर और SOFA स्कोर जैसे स्कोर कई अंग प्रणालियों में शिथिलता को श्रेणीबद्ध करते हैं, और उच्च स्कोर खराब परिणामों से जुड़े होते हैं; यह प्रविष्टि उन्हें निर्णय नियमों के बजाय वैचारिक रूप से वर्णित करती है।