प्रणालीगत प्रदाहक प्रतिक्रिया और SIRS

प्रणालीगत प्रदाहक प्रतिक्रिया सिंड्रोम (SIRS) शरीर की किसी गंभीर आघात के प्रति सामान्यीकृत, गैर-विशिष्ट प्रदाहक प्रतिक्रिया है। इसे साधारण नैदानिक मानदंडों — तापमान, हृदय गति, श्वसन दर और श्वेत रक्त कोशिका गणना में असामान्यताएं — द्वारा परिभाषित किया गया था, ताकि उन रोगियों को चिह्नित किया जा सके जिनमें प्रदाह स्थानीय स्थल से आगे बढ़कर पूरे शरीर की प्रक्रिया बन गया था, चाहे उसका अंतर्निहित कारण कुछ भी हो।

Definition

SIRS एक नैदानिक सिंड्रोम है जिसे निम्न में से दो या अधिक की उपस्थिति से परिभाषित किया जाता है: असामान्य शरीर का तापमान, टैकीकार्डिया (tachycardia), टैकीपनिया (tachypnoea) या हाइपोकैपनिया (hypocapnia), और असामान्य ल्यूकोसाइट (leukocyte) गणना, जो एक प्रणालीगत, गैर-विशिष्ट प्रदाहक प्रतिक्रिया को दर्शाती है जिसे संक्रामक या गैर-संक्रामक आघातों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है।

Scope

यह प्रविष्टि SIRS का एक वैचारिक और ऐतिहासिक निर्माण के रूप में वर्णन करती है: इसे कैसे परिभाषित किया गया, यह किस मेजबान-प्रतिक्रिया जीव विज्ञान को पकड़ने के लिए था, और इसकी संवेदनशीलता लेकिन सीमित विशिष्टता ने बाद की आम सहमति परिभाषाओं को इससे दूर क्यों कर दिया। यह एक कार्यप्रणाली और विकारीय संदर्भ सामग्री है, न कि एक नैदानिक प्रोटोकॉल।

Core questions

• एक स्थानीयकृत प्रदाहक प्रतिक्रिया एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया से कैसे भिन्न होती है?
• संक्रमण और बाँझ चोट दोनों एक ही नैदानिक चित्र क्यों उत्पन्न कर सकते हैं?
• गंभीर बीमारी की पहचान के लिए SIRS मानदंड कितने संवेदनशील और विशिष्ट हैं?
• सेप्सिस की आम सहमति परिभाषाओं ने बाद में SIRS पर जोर क्यों कम कर दिया?

Key concepts

• दो-या-अधिक-मानदंड सीमा
• गैर-विशिष्ट मेजबान प्रतिक्रिया
• संक्रामक बनाम बाँझ ट्रिगर
• समर्थक-प्रदाहक और प्रदाह-रोधी संतुलन
• मानदंडों की संवेदनशीलता बनाम विशिष्टता
• SIRS, सेप्सिस और अंग शिथिलता के बीच संबंध

Mechanisms

एक गंभीर आघात रोगजनक- और क्षति-संबंधी आणविक पैटर्न (pathogen- and damage-associated molecular patterns) जारी करता है जिन्हें जन्मजात प्रतिरक्षा रिसेप्टर्स (innate immune receptors) द्वारा पहचाना जाता है, जिससे साइटोकिन्स (cytokines) और अन्य मध्यस्थों का स्राव होता है। जब यह प्रतिक्रिया स्थानीय स्थल से आगे बढ़ जाती है, तो यह प्रणालीगत महत्वपूर्ण-संकेत और प्रयोगशाला असामान्यताएं पैदा करती है जो SIRS को परिभाषित करती हैं। यही अंतिम मार्ग संक्रमण या आघात, जलन, या अग्नाशयशोथ (pancreatitis) जैसी बाँझ चोट से भी प्रेरित हो सकता है, यही कारण है कि SIRS गैर-विशिष्ट है। एक प्रति-नियामक प्रदाह-रोधी प्रतिक्रिया समानांतर चलती है, और समर्थक-प्रदाहक और प्रदाह-रोधी संकेतन के बीच संतुलन यह निर्धारित करता है कि मेजबान स्थिर होता है या अंग शिथिलता की ओर बढ़ता है (Bone, 1992; Cohen, 2002; Hotchkiss & Karl, 2003)।

Clinical relevance

SIRS ढाँचे ने चिकित्सकों को यह पहचानने का एक साझा, आसानी से मापने योग्य तरीका दिया कि एक रोगी का प्रदाह प्रणालीगत हो गया था, और यह मेजबान प्रतिक्रिया के लिए एक उपयोगी शिक्षण अवधारणा बनी हुई है। अध्ययनों से बाद में पता चला कि मानदंड संवेदनशील हैं लेकिन विशिष्ट नहीं हैं और गंभीर संक्रमण वाले कुछ रोगियों को छोड़ देते हैं, जिसने अंग-शिथिलता-आधारित परिभाषाओं की ओर बदलाव को सूचित किया। यह प्रविष्टि उस वैचारिक विकास की व्याख्या करती है; यह व्यक्तिगत रोगियों को वर्गीकृत करने या उनका इलाज करने का नियम नहीं है।

Epidemiology

SIRS मानदंड तीव्र रूप से बीमार अस्पताल और गहन-देखभाल रोगियों के एक बड़े हिस्से द्वारा पूरे किए जाते हैं, जो उनकी उच्च संवेदनशीलता को दर्शाता है। एक बड़े समूह विश्लेषण में पाया गया कि दो या अधिक SIRS मानदंडों की आवश्यकता संक्रमण और अंग शिथिलता वाले लगभग आठ में से एक रोगी की पहचान करने में विफल रही, जो केस परिभाषा के लिए निर्माण की सीमाओं को दर्शाता है (Kaukonen et al., 2015)।

History

SIRS को 1991 के अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन / सोसाइटी ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन आम सहमति सम्मेलन में पेश किया गया था, जिसे बोन और सहयोगियों द्वारा 1992 में रिपोर्ट किया गया था, ताकि प्रदाह, संक्रमण और अंग विफलता को जोड़ने वाली सामान्य परिभाषाएं प्रदान की जा सकें। अगले दशकों में मानदंड संवेदनशील लेकिन गैर-विशिष्ट साबित हुए, और 2016 के सेप्सिस-3 आम सहमति ने SIRS के बजाय अनियमित मेजबान प्रतिक्रिया और अंग शिथिलता के आसपास सेप्सिस को फिर से परिभाषित किया, SIRS को सेप्सिस के लिए एक केस परिभाषा के बजाय प्रदाह के वर्णन के रूप में फिर से स्थापित किया।

Debates

क्या SIRS मानदंड सेप्सिस को परिभाषित करना चाहिए?

क्योंकि मानदंड अत्यधिक संवेदनशील लेकिन गैर-विशिष्ट हैं और संक्रमण और अंग शिथिलता वाले रोगियों को छोड़ सकते हैं, बाद के आम सहमति कार्य ने सेप्सिस की परिभाषा को SIRS से हटाकर अंग शिथिलता के उपायों की ओर स्थानांतरित कर दिया, जबकि SIRS प्रणालीगत प्रदाहक स्थिति के वर्णन के रूप में बना हुआ है।

Key figures

• Roger C. Bone
• Jonathan Cohen
• Kirsi-Maija Kaukonen
• Rinaldo Bellomo

Seminal works

• bone-1992
• kaukonen-2015
• singer-2016

Frequently asked questions

क्या SIRS का मतलब हमेशा संक्रमण होता है?

नहीं। SIRS एक गैर-विशिष्ट प्रणालीगत प्रदाहक प्रतिक्रिया है जिसे संक्रमण या आघात, जलन, या अग्नाशयशोथ जैसे बाँझ आघातों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है; यह प्रणालीगत प्रदाह को इंगित करता है, न कि आवश्यक रूप से एक संक्रामक कारण को।

अब सेप्सिस को परिभाषित करने के लिए SIRS का उपयोग कम क्यों किया जाता है?

SIRS मानदंड बहुत संवेदनशील हैं लेकिन विशिष्ट नहीं हैं, और वे उन रोगियों को छोड़ सकते हैं जिन्हें अंग शिथिलता के साथ संक्रमण है; इसलिए सेप्सिस-3 आम सहमति ने SIRS मानदंडों के बजाय अंग शिथिलता के आसपास सेप्सिस को फिर से परिभाषित किया।