संक्रमण की रोकथाम और सेप्सिस
गंभीर रूप से बीमार और घायल मरीज संक्रमण के प्रति असामान्य रूप से संवेदनशील होते हैं: टूटी हुई त्वचा, अंतर्निहित कैथेटर और ट्यूब, प्रतिरक्षा असंतुलन, और लंबे समय तक गहन देखभाल, ये सभी जीवों को पनपने के लिए मार्ग खोलते हैं। जब ऐसा संक्रमण एक अनियमित, जानलेवा मेजबान प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है, तो यह सेप्सिस बन जाता है। यह विषय स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमण की रोकथाम को सेप्सिस की पहचान और समझ से जोड़ता है, जो इसके सबसे खतरनाक परिणाम के रूप में है।
Definition
सेप्सिस संक्रमण के प्रति एक अनियमित मेजबान प्रतिक्रिया के कारण होने वाली जानलेवा अंग शिथिलता है; गंभीर देखभाल में संक्रमण की रोकथाम में वे अभ्यास शामिल हैं - विशेष रूप से उपकरण-प्रवेश और रखरखाव बंडल - जो स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमणों की घटनाओं को कम करते हैं जो इसे तेज कर सकते हैं।
Scope
यह प्रविष्टि गहन देखभाल के प्रमुख उपकरण-संबंधी संक्रमणों - रक्तप्रवाह, मूत्र और श्वसन - उन्हें रोकने के लिए दिखाए गए बंडल-आधारित रणनीतियों, और सेप्सिस की अवधारणा और विकारी-शारीरिकता को शामिल करती है। यह इस बात का एक संदर्भ विवरण है कि संक्रमण को कैसे रोका जाता है और सेप्सिस को कैसे समझा जाता है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए रोगाणुरोधी या प्रबंधन मार्गदर्शन।
Core questions
- गंभीर रूप से बीमार और घायल मरीज संक्रमण के प्रति विशेष रूप से प्रवण क्यों होते हैं?
- कौन से निवारक बंडल उपकरण-संबंधी संक्रमणों को कम करते हैं, और किस साक्ष्य पर?
- सेप्सिस को सामान्य संक्रमण से क्या अलग करता है?
- सेप्सिस में मेजबान प्रतिक्रिया अंग शिथिलता को कैसे प्रेरित करती है?
Key concepts
- स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमण
- केंद्रीय रेखा-संबंधी रक्तप्रवाह संक्रमण
- कैथेटर-संबंधी मूत्र पथ संक्रमण
- वेंटिलेटर-संबंधी निमोनिया
- देखभाल बंडल
- अनियमित मेजबान प्रतिक्रिया
- अंग शिथिलता और सेप्टिक शॉक
Mechanisms
सेप्सिस तब उत्पन्न होता है जब संक्रमण के प्रति मेजबान प्रतिक्रिया अनियमित हो जाती है: प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी मार्ग एक साथ सक्रिय हो जाते हैं, एंडोथेलियम लीक हो जाता है, माइक्रोवास्कुलर प्रवाह बाधित हो जाता है, और जमावट बिगड़ जाती है, जिससे ऊतक हाइपोपरफ्यूजन और अंग शिथिलता उत्पन्न होती है जो सिंड्रोम को परिभाषित करती है (एंगस और वैन डेर पोल, 2013)। रोकथाम इस कैस्केड के ऊपर की ओर काम करती है, जिससे जीवों के पहली बार प्रवेश करने की संभावना कम हो जाती है - संवहनी और मूत्र कैथेटर का बाँझ प्रवेश और मेहनती रखरखाव, और वेंटिलेटर-संबंधी निमोनिया को सीमित करने वाले उपाय - ताकि कम संक्रमण हों और कम सेप्सिस में प्रगति करें।
Clinical relevance
स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमण और सेप्सिस गंभीर रूप से बीमार और घायल रोगियों में देर से मृत्यु और लंबे समय तक अस्पताल में रहने के प्रमुख कारण हैं, और संक्रमण-रोकथाम बंडल गंभीर देखभाल में सबसे अधिक लागत प्रभावी हस्तक्षेपों में से हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि रोकथाम क्यों महत्वपूर्ण है और सेप्सिस को कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है; यह शैक्षिक है और किसी व्यक्ति में नैदानिक या रोगाणुरोधी निर्णयों का आधार नहीं है।
Epidemiology
सेप्सिस मृत्यु का एक प्रमुख वैश्विक कारण है और गहन देखभाल इकाई में मृत्यु दर का एक सामान्य मार्ग है, और उपकरण-संबंधी संक्रमण दुनिया भर में स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमणों का एक बड़ा हिस्सा हैं। मात्रात्मक घटना सेटिंग और निगरानी विधि के अनुसार व्यापक रूप से भिन्न होती है, इसलिए विशिष्ट दरों को यहां निश्चित आंकड़ों के रूप में बताने के बजाय समकालीन निगरानी रिपोर्टों से लेना सबसे अच्छा है।
Evidence & guidelines
सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन दिशानिर्देश (इवांस एट अल।, 2021) सेप्सिस और सेप्टिक शॉक को पहचानने और उसका इलाज करने पर आम सहमति को मजबूत करते हैं। रोकथाम के लिए, कीस्टोन आईसीयू परियोजना (प्रोनोवोस्ट एट अल।, 2006) ने चेकलिस्ट-आधारित बंडल से केंद्रीय रेखा-संबंधी रक्तप्रवाह संक्रमण में बड़ी, निरंतर कमी का प्रदर्शन किया, और कैथेटर-संबंधी मूत्र पथ संक्रमण पर आईडीएसए दिशानिर्देश (हूटन एट अल।, 2010) सबसे आम उपकरण-संबंधी संक्रमण की रोकथाम को संहिताबद्ध करता है। एंगस और वैन डेर पोल (2013) सेप्सिस के लिए विकारी-शारीरिक ढांचा प्रदान करते हैं।
History
सेप्सिस की आधुनिक अवधारणा 1990 के दशक की प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम परिभाषाओं से 2016 की सर्वसम्मति से सेप्सिस को संक्रमण-संबंधी अंग शिथिलता के रूप में फिर से परिभाषित करने तक विकसित हुई। इसके समानांतर, 2000 के दशक का रोगी-सुरक्षा आंदोलन - चेकलिस्ट-आधारित रक्तप्रवाह-संक्रमण रोकथाम द्वारा उदाहरण - ने दिखाया कि अधिकांश स्वास्थ्य सेवा-संबंधी संक्रमण रोके जा सकते हैं, जिससे संक्रमण नियंत्रण को गंभीर-देखभाल परिणामों से मजबूती से जोड़ा जा सके।
Debates
- सेप्सिस को कैसे परिभाषित और जांचा जाना चाहिए?
- लगातार परिभाषाएं प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया मानदंडों से अंग-शिथिलता-आधारित मानदंडों में बदल गई हैं, और विभिन्न सेटिंग्स में सबसे अच्छा बेडसाइड स्क्रीनिंग दृष्टिकोण सक्रिय चर्चा का क्षेत्र बना हुआ है।
Key figures
- Derek Angus
- Peter Pronovost
Related topics
Seminal works
- angus-2013
- pronovost-2006
- evans-2021
Frequently asked questions
- संक्रमण और सेप्सिस में क्या अंतर है?
- संक्रमण शरीर में जीवों की उपस्थिति और गुणन है। सेप्सिस तब होता है जब उस संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया अनियमित हो जाती है और अपने ही ऊतकों और अंगों को नुकसान पहुंचाती है, जिससे यह जानलेवा हो जाता है।
- गहन देखभाल में संक्रमण की रोकथाम पर इतना जोर क्यों दिया जाता है?
- गंभीर रूप से बीमार और घायल रोगियों में जीवों के लिए कई प्रवेश बिंदु होते हैं - कैथेटर, श्वास नलिकाएं और घाव - और सेप्सिस में प्रगति का उच्च जोखिम होता है। निवारक बंडल, जैसे कि बाँझ रेखा प्रवेश और रखरखाव, इन संक्रमणों को काफी कम करने के लिए दिखाए गए हैं, यही वजह है कि वे एक मुख्य फोकस हैं।