गंभीर देखभाल में दर्द सिंड्रोम और जटिलताएँ

यह क्षेत्र दर्द सिंड्रोम और दर्द से संबंधित जटिलताओं को एकत्रित करता है जो गंभीर रूप से बीमार और पेरिऑपरेटिव रोगियों के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक हैं: लगातार क्षेत्रीय दर्द की स्थितियाँ जैसे जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम, विच्छेदन के बाद दर्द, बिस्तर के पास की प्रक्रियाओं का तीव्र दर्द और संकट, और अनियंत्रित दर्द और प्रलाप के बीच द्विदिश संबंध। यह गहन देखभाल सेटिंग में दर्द को एक ऐसे लक्षण के रूप में प्रस्तुत करता है जिसका मूल्यांकन किया जाना चाहिए और आगे की जटिलताओं के चालक के रूप में भी।

Definition

गंभीर देखभाल में दर्द सिंड्रोम और जटिलताएँ पुरानी, न्यूरोपैथिक, प्रक्रियात्मक और न्यूरोसाइकिएट्रिक दर्द से संबंधित स्थितियाँ हैं जो गंभीर बीमारी के दौरान और बाद में होती हैं, जिसमें दर्द रोगी की समग्र शारीरिक और संज्ञानात्मक स्थिति के साथ परस्पर क्रिया करता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को चार संदर्भ विषयों से परिचित कराता है: जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम, फैंटम लिंब पेन, प्रक्रियात्मक दर्द और चिंता, और दर्द और प्रलाप के बीच परस्पर क्रिया। यह इन्हें गंभीर देखभाल दर्द चिकित्सा के भीतर शैक्षिक संदर्भ प्रविष्टियों के रूप में मानता है और मूल्यांकन सीमाएँ, दवा व्यवस्थाएँ, या व्यक्तिगत प्रबंधन योजनाएँ प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• कॉम्प्लेक्स रीजनल पेन सिंड्रोम
• दर्द और प्रलाप की अंतःक्रिया
• फैंटम लिंब पेन (Phantom Limb Pain)
• प्रक्रियात्मक दर्द और चिंता

Core questions

• गंभीर रूप से बीमार और पेरिऑपरेटिव रोगियों में कौन से दर्द सिंड्रोम और दर्द से संबंधित जटिलताएँ बार-बार होती हैं?
• अनियंत्रित दर्द अन्य आईसीयू सिंड्रोम जैसे आंदोलन और प्रलाप के साथ कैसे परस्पर क्रिया करता है?
• प्रक्रियात्मक दर्द गंभीर देखभाल में पीड़ा का एक विशिष्ट और अक्सर कम पहचाना जाने वाला स्रोत क्यों है?
• दिशानिर्देश ढाँचे शमन और प्रलाप के साथ दर्द के मूल्यांकन को कैसे व्यवस्थित करते हैं?

Key concepts

• गैर-संवादी रोगियों में एक मापने योग्य लक्षण के रूप में दर्द
• प्रक्रियात्मक बनाम पृष्ठभूमि दर्द
• दर्द-आंदोलन-प्रलाप बंडल (PAD / PADIS ढाँचा)
• न्यूरोपैथिक और केंद्रीय दर्द तंत्र
• जटिलताओं के एक प्रेरक के रूप में दर्द

Mechanisms

गंभीर रूप से बीमार रोगियों को उनकी अंतर्निहित बीमारी, सर्जरी और आघात से, और नियमित बिस्तर के पास की प्रक्रियाओं से दर्द का अनुभव होता है, अक्सर जब वे इसे संप्रेषित करने में असमर्थ होते हैं। आधुनिक गंभीर देखभाल ढाँचे दर्द को आंदोलन/शमन और प्रलाप के साथ समूहित करते हैं क्योंकि ये स्थितियाँ एक-दूसरे को सुदृढ़ करती हैं: अनियंत्रित दर्द आंदोलन को बढ़ावा दे सकता है और प्रलाप में योगदान कर सकता है, जबकि शमन और प्रलाप दर्द का पता लगाना कठिन बना देते हैं। यूरोपेन अध्ययन ने दस्तावेज़ किया कि सामान्य प्रक्रियाएँ कई आईसीयू रोगियों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण दर्द को उत्तेजित करती हैं, और एससीसीएम दिशानिर्देश इसलिए व्यवस्थित दर्द मूल्यांकन को व्यापक प्रबंधन बंडल की नींव के रूप में मानते हैं।

Clinical relevance

दर्द गंभीर बीमारी से बचे लोगों द्वारा रिपोर्ट किए गए सबसे आम और सबसे परेशान करने वाले अनुभवों में से एक है, और यह प्रलाप, गतिहीनता और दीर्घकालिक परिणामों के साथ परस्पर क्रिया करता है। यहाँ एकत्रित सिंड्रोम को समझना इस बात की गंभीर आलोचना का समर्थन करता है कि गहन देखभाल सेटिंग में दर्द को कैसे पहचाना और अध्ययन किया जाता है; प्रविष्टियाँ अवधारणाओं और साक्ष्य का वर्णन करने वाले शैक्षिक संदर्भ हैं, न कि व्यक्तिगत रोगी देखभाल के लिए प्रोटोकॉल।

Epidemiology

गंभीर रूप से बीमार वयस्कों में दर्द बहुत प्रचलित है, आराम करते समय और प्रक्रियाओं के दौरान दोनों। बहुकेंद्रीय यूरोपेन अध्ययन ने बताया कि छाती-ट्यूब हटाने और धमनी रेखा डालने जैसी प्रक्रियाएँ दर्द की तीव्रता में पर्याप्त वृद्धि से जुड़ी हैं, और कई रोगियों को पहले कोई विशिष्ट एनाल्जेसिया नहीं मिलता है। गंभीर बीमारी और सर्जरी के बाद लगातार दर्द पोस्ट-इंटेंसिव-केयर सिंड्रोम का एक मान्यता प्राप्त घटक है।

Evidence & guidelines

सोसाइटी ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन के 2013 के दर्द, आंदोलन और प्रलाप (PAD) दिशानिर्देश और 2018 में दर्द, आंदोलन/शमन, प्रलाप, गतिहीनता और नींद (PADIS) तक उनका विस्तार इस क्षेत्र को व्यवस्थित करने वाले प्रमुख दिशानिर्देश ढाँचे हैं। वे दर्द के नियमित, मान्य मूल्यांकन और शमन और प्रलाप प्रबंधन के साथ इसके एकीकरण पर जोर देते हैं।

History

गंभीर देखभाल चिकित्सा ने ऐतिहासिक रूप से लक्षण नियंत्रण पर अंग समर्थन को प्राथमिकता दी, और गैर-संवादी रोगियों में दर्द को अक्सर कम करके आंका गया। 2000 के दशक और 2010 के दशक में, थंडर प्रोजेक्ट और यूरोपेन अध्ययन जैसे अवलोकन कार्य, एससीसीएम पीएडी और पीएडीआईएस दिशानिर्देशों के साथ मिलकर, दर्द को एक मापने योग्य, प्रबंधनीय और परिणाम-प्रासंगिक समस्या के रूप में फिर से परिभाषित किया जिसे शमन और प्रलाप के साथ संबोधित किया जाना चाहिए।

Key figures

• Kathleen Puntillo
• John Devlin
• Juliana Barr
• E. Wesley Ely

Seminal works

• barr-2013
• devlin-2018
• puntillo-2014

Frequently asked questions

इन दर्द सिंड्रोम को सामान्य दर्द चिकित्सा के बजाय गंभीर देखभाल के तहत क्यों समूहित किया गया है?

क्योंकि वे तीव्र और गंभीर बीमारी के संदर्भ को साझा करते हैं, जहाँ रोगी दर्द की रिपोर्ट करने में असमर्थ हो सकते हैं और जहाँ दर्द शमन, प्रलाप और पुनर्प्राप्ति के साथ परस्पर क्रिया करता है। यह क्षेत्र इस साझा संदर्भ को उजागर करता है जबकि सामान्य दर्द-चिकित्सा प्रविष्टियों से क्रॉस-लिंक करता है।

क्या यह क्षेत्र एक उपचार मार्गदर्शिका है?

नहीं। यह एक संदर्भ अवलोकन है जो पाठकों को प्रासंगिक सिंड्रोम और दिशानिर्देश ढाँचों से परिचित कराता है जो उनका अध्ययन करते हैं। यह मूल्यांकन कट-ऑफ, दवा की खुराक, या व्यक्तिगत प्रबंधन सलाह प्रदान नहीं करता है।