गंभीर बीमारी में प्रलाप (Delirium)

प्रलाप ध्यान और जागरूकता का एक तीव्र, उतार-चढ़ाव वाला विकार है जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आम है और लंबे समय तक अस्पताल में रहने, उच्च मृत्यु दर और दीर्घकालिक संज्ञानात्मक हानि सहित बदतर परिणामों से जुड़ा है। आईसीयू में इसे अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है, विशेष रूप से इसके हाइपोएक्टिव रूप में, यही कारण है कि मान्य उपकरणों के साथ व्यवस्थित स्क्रीनिंग पर जोर दिया जाता है।

Definition

प्रलाप ध्यान, जागरूकता और अनुभूति का एक तीव्र और उतार-चढ़ाव वाला विकार है जो थोड़े समय में विकसित होता है और आधारभूत स्थिति से बदलाव को दर्शाता है; गंभीर बीमारी में यह अक्सर तीव्र बीमारी, दवाओं और आईसीयू वातावरण से प्रेरित होता है।

Scope

यह विषय एक नैदानिक ​​सिंड्रोम के रूप में आईसीयू प्रलाप को शामिल करता है: इसकी परिभाषा और उपप्रकार, CAM-ICU जैसे मान्य बेडसाइड उपकरणों के साथ इसका पता लगाना, इसके जोखिम कारक और रोगनिरोधी महत्व, और बेहोशी और एनाल्जेसिया के व्यापक प्रबंधन के भीतर इसका स्थान। यह एक संदर्भ अवलोकन है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए नैदानिक ​​या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Key concepts

• ध्यान और जागरूकता का तीव्र विकार
• उतार-चढ़ाव वाला पाठ्यक्रम
• अतिसक्रिय, अल्पसक्रिय और मिश्रित उपप्रकार
• मान्य उपकरणों के साथ नियमित स्क्रीनिंग (जैसे CAM-ICU)
• परिवर्तनीय जोखिम कारक (जैसे शामक, गतिहीनता)
• मृत्यु दर और दीर्घकालिक संज्ञानात्मक हानि से संबंध
• एबीसीडीईएफ बंडल के भीतर गैर-औषधीय रोकथाम

Clinical relevance

प्रलाप तीव्र मस्तिष्क शिथिलता का संकेत देता है और बदतर अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणामों से जुड़ा है, इसलिए इसे पहचानना और इसकी स्क्रीनिंग करना गंभीर देखभाल का एक मुख्य हिस्सा है। दिशानिर्देश नियमित मूल्यांकन और परिवर्तनीय योगदानकर्ताओं को संबोधित करने पर जोर देते हैं (उदाहरण के लिए प्रलापजनक बेहोशी को कम करना और प्रारंभिक गतिशीलता को बढ़ावा देना); यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए उस साक्ष्य को सारांशित करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

प्रलाप आईसीयू में रहने के दौरान यांत्रिक रूप से वेंटिलेटेड और अन्य गंभीर रूप से बीमार रोगियों के एक बड़े अनुपात को प्रभावित करता है, हाइपोएक्टिव रूप को आसानी से अनदेखा कर दिया जाता है। एली एट अल। (2004) ने दिखाया कि आईसीयू प्रलाप स्वतंत्र रूप से उच्च मृत्यु दर की भविष्यवाणी करता है, जो इसके रोगनिरोधी महत्व को रेखांकित करता है।

Evidence & guidelines

CAM-ICU (एली एट अल., 2001) ने वेंटिलेटेड रोगियों में प्रलाप का पता लगाने के लिए एक मान्य बेडसाइड विधि प्रदान की। 2018 PADIS दिशानिर्देश (डेवलिन एट अल.) नियमित प्रलाप निगरानी की सलाह देते हैं और नियमित औषधीय उपचार पर गैर-औषधीय रोकथाम पर जोर देते हैं, और आईसीयू लिबरेशन/एबीसीडीईएफ बंडल मूल्यांकन (पुन एट अल., 2019) ने बंडल के पालन को कम प्रलाप और बेहतर अस्तित्व से जोड़ा।

History

गंभीर रूप से बीमार लोगों में तीव्र भ्रम को लंबे समय से एक अपेक्षित, क्षणिक उपद्रव ('आईसीयू साइकोसिस') माना जाता था। 2000 के दशक की शुरुआत में मान्य पहचान उपकरण (विशेष रूप से CAM-ICU) और प्रलाप को मृत्यु दर और दीर्घकालिक संज्ञानात्मक हानि से जोड़ने वाले कोहोर्ट साक्ष्य ने इसे तीव्र मस्तिष्क शिथिलता के एक गंभीर, निगरानी योग्य रूप के रूप में फिर से परिभाषित किया, जो 2013 और 2018 SCCM दिशानिर्देशों के लिए केंद्रीय था।

Debates

क्या आईसीयू प्रलाप का औषधीय उपचार किया जाना चाहिए?

एंटीसाइकोटिक्स के व्यापक उपयोग के बावजूद, परीक्षण के साक्ष्य ने यह नहीं दिखाया है कि नियमित औषधीय उपचार प्रलाप को कम करता है या परिणामों में सुधार करता है, इसलिए दिशानिर्देश नियमित दवा उपचार पर रोकथाम और परिवर्तनीय कारणों को संबोधित करने पर जोर देते हैं।

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Pratik Pandharipande
• John Devlin

Seminal works

• ely-2001-camicu
• ely-2004-mortality
• devlin-2018

Frequently asked questions

हाइपोएक्टिव प्रलाप को पहचानना आसान क्यों है?

हाइपोएक्टिव प्रलाप उत्तेजना के बजाय शांत वापसी और कम प्रतिक्रियाशीलता के रूप में प्रस्तुत होता है, इसलिए व्यवस्थित स्क्रीनिंग के बिना इसे अक्सर बेहोशी या थकान के लिए गलत समझा जाता है।

आईसीयू में प्रलाप का पता कैसे लगाया जाता है?

आईसीयू (CAM-ICU) के लिए भ्रम मूल्यांकन विधि जैसे मान्य बेडसाइड उपकरण गैर-मौखिक, वेंटिलेटेड रोगियों में भी प्रलाप के लिए संरचित स्क्रीनिंग की अनुमति देते हैं।