प्रशामक, पीड़ाहर और न्यूरोमस्कुलर अवरोधन
प्रशामक (सेडेशन), पीड़ाहर (एनाल्जेसिया) और न्यूरोमस्कुलर अवरोधन (न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड) वे औषधीय उपकरण हैं जिनका उपयोग गंभीर रूप से बीमार रोगियों को आरामदायक, सुरक्षित रखने और यांत्रिक वेंटिलेशन जैसी जीवन-रक्षक उपचारों के साथ समकालिक रखने के लिए किया जाता है। समकालीन गहन देखभाल इन्हें एक साथ देखती है क्योंकि दर्द, उत्तेजना, प्रशामक की गहराई और प्रलाप (डेलिरियम) आपस में जुड़े हुए हैं, और क्योंकि लक्ष्य गहरे, गतिहीन करने वाले प्रशामक से हटकर पहले पीड़ाहर, हल्के प्रशामक और अंतःक्रियात्मक रोगियों की ओर स्थानांतरित हो गए हैं।
Definition
गंभीर रूप से बीमार रोगियों में दर्द, उत्तेजना/प्रशामक, प्रलाप और — जहाँ संकेत दिया गया हो — कंकाल-मांसपेशी पक्षाघात का प्रबंधन, जिसे मूल्यांकन और हस्तक्षेप के एक एकल बंडल के रूप में एकीकृत किया जाता है, जिसे अक्सर दर्द-उत्तेजना/प्रशामक-प्रलाप-अगतिशीलता-नींद (PADIS) ढांचे द्वारा संक्षेपित किया जाता है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को उन एजेंटों और मूल्यांकन उपकरणों से परिचित कराता है जो गहन चिकित्सा इकाई में आराम और चेतना को नियंत्रित करते हैं: प्रशामक, पीड़ाहर, न्यूरोमस्कुलर अवरोधक एजेंट, आईसीयू प्रलाप का सिंड्रोम, और दर्द, प्रशामक की गहराई और प्रलाप को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले मान्य पैमाने। यह इन्हें गहन चिकित्सा देखभाल के भीतर संदर्भ विषयों के रूप में मानता है और खुराक या बिस्तर के पास प्रबंधन निर्देशों का स्रोत नहीं है।
Sub-topics
Key concepts
- पहले पीड़ाहर (एनाल्गोसेडेशन) रणनीति
- हल्का बनाम गहरा प्रशामक
- दर्द, उत्तेजना/प्रशामक और प्रलाप जुड़े हुए लक्ष्य के रूप में
- मान्य मूल्यांकन पैमाने (दर्द, प्रशामक, प्रलाप)
- दैनिक प्रशामक में रुकावट और सहज जागृति परीक्षण
- एक विशिष्ट, पक्षाघातकारी हस्तक्षेप के रूप में न्यूरोमस्कुलर अवरोधन
- ABCDEF / ICU लिबरेशन बंडल
Clinical relevance
प्रशामक, पीड़ाहर और पक्षाघात कैसे दिए जाते हैं, यह वेंटिलेटर के समय, प्रलाप के बोझ और दीर्घकालिक संज्ञानात्मक और कार्यात्मक परिणामों को आकार देता है, यही कारण है कि ये विषय आधुनिक गहन देखभाल अभ्यास को आधार प्रदान करते हैं। PADIS दिशानिर्देश और ABCDEF बंडल मूल्यांकन और प्रबंधन की एक साक्ष्य-आधारित प्रणाली का वर्णन करते हैं; यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए उस ढांचे को संक्षेप में प्रस्तुत करती है और किसी व्यक्तिगत रोगी के इलाज के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।
Epidemiology
अधिकांश यांत्रिक रूप से वेंटिलेटेड आईसीयू रोगियों को प्रशामक और पीड़ाहर दिए जाते हैं, और एक बड़ा अनुपात गंभीर बीमारी के दौरान किसी बिंदु पर प्रलाप का अनुभव करता है; प्रारंभिक गहरा प्रशामक और बेंजोडायजेपाइन के संपर्क में आने से खराब परिणाम जुड़े होते हैं, जिससे हल्के, पीड़ाहर-आधारित दृष्टिकोणों की ओर बढ़ने की प्रेरणा मिलती है।
Evidence & guidelines
2018 सोसाइटी ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन PADIS दिशानिर्देश (डेवलिन एट अल.) प्रमुख संदर्भ हैं, जो दर्द, उत्तेजना/प्रशामक, प्रलाप, अगतिशीलता और नींद के संबंध में सिफारिशों को एकीकृत करते हैं। कार्यान्वयन ABCDEF बंडल के माध्यम से संचालित होता है, जिसका बड़े पैमाने पर मूल्यांकन (पुन एट अल., 2019) बंडल के पालन को बेहतर उत्तरजीविता और कम प्रलाप से जोड़ता है; स्ट्रॉम एट अल. (2010) जैसे अध्ययनों से यह भी पता चला है कि हल्के या न्यूनतम प्रशामक रणनीतियाँ संभव हैं।
History
बीसवीं सदी के अंत तक, गंभीर रूप से बीमार रोगियों को अक्सर गहरा प्रशामक दिया जाता था और उन्हें स्थिर रखा जाता था। यह पहचान कि लंबे समय तक गहरा प्रशामक और बेंजोडायजेपाइन वेंटिलेशन को लंबा करते हैं और संज्ञान को खराब करते हैं, ने एक बदलाव को प्रेरित किया, जिसे लगातार SCCM दिशानिर्देशों (2002, 2013, और 2018 PADIS अपडेट) में समेकित किया गया, जो पहले पीड़ाहर, हल्के, अंतःक्रियात्मक प्रशामक और प्रलाप का व्यवस्थित रूप से आकलन और रोकथाम की ओर था।
Key figures
- John Devlin
- E. Wesley Ely
- Pratik Pandharipande
- Brenda Pun
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- pun-2019
- strom-2010
Frequently asked questions
- प्रशामक, पीड़ाहर और न्यूरोमस्कुलर अवरोधन पर एक साथ चर्चा क्यों की जाती है?
- वे संयुक्त रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगी के आराम और चेतना के स्तर को निर्धारित करते हैं, और आधुनिक अभ्यास दर्द, प्रशामक की गहराई और प्रलाप को एक एकीकृत बंडल के रूप में प्रबंधित करता है क्योंकि एक क्षेत्र में किए गए विकल्प दूसरों को प्रभावित करते हैं।
- पहले पीड़ाहर' का विचार क्या है?
- यह प्रशामक जोड़ने से पहले दर्द का इलाज करने और प्रशामक को रोगी की स्थिति के अनुसार यथासंभव हल्का रखने का सिद्धांत है, क्योंकि गहरे प्रशामक और बेंजोडायजेपाइन के उपयोग से लंबे समय तक वेंटिलेशन और अधिक प्रलाप जुड़ा होता है।