गंभीर बीमारी में तीव्र दर्द

गंभीर बीमारी में तीव्र दर्द वह दर्द है जिसका अनुभव गहन चिकित्सा में गंभीर रूप से बीमार रोगी करते हैं, जो अंतर्निहित बीमारी या चोट, सर्जरी और नियमित प्रक्रियाओं से उत्पन्न होता है, और अक्सर बेहोशी, यांत्रिक वेंटिलेशन, या परिवर्तित चेतना के कारण रोगी की स्वयं रिपोर्ट करने में असमर्थता से जटिल होता है। इसका प्रबंधन मान्य मूल्यांकन पर निर्भर करता है, विशेष रूप से अवलोकन उपकरण, और बेहोशी और प्रलाप देखभाल के साथ एनाल्जेसिया को एकीकृत करने पर।

Definition

गंभीर बीमारी में तीव्र दर्द गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होने वाला दर्द है, जिसमें बीमारी, चोट, सर्जरी और प्रक्रियाओं से होने वाला दर्द शामिल है, जिसका मूल्यांकन और उपचार स्वयं रिपोर्ट करने में लगातार असमर्थता और बेहोशी, उत्तेजना और प्रलाप प्रबंधन के साथ एनाल्जेसिया के समन्वय की आवश्यकता से निर्धारित होता है।

Scope

यह विषय गहन चिकित्सा इकाई में दर्द के स्रोतों, स्वयं रिपोर्ट करना असंभव होने पर मूल्यांकन की चुनौती, मान्य व्यवहारिक उपकरणों की भूमिका और बंडल किए गए गंभीर देखभाल दिशानिर्देशों के भीतर दर्द के स्थान को शामिल करता है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक प्रविष्टि है और बेहोशी या एनाल्जेसिक खुराक या व्यक्तिगत मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• गंभीर रूप से बीमार रोगियों में दर्द के मुख्य स्रोत क्या हैं?
• जब गंभीर रूप से बीमार रोगी स्वयं रिपोर्ट नहीं कर सकता तो दर्द का आकलन कैसे किया जाता है?
• आईसीयू में बेहोशी, उत्तेजना और प्रलाप के लिए बंडल किए गए दृष्टिकोणों के भीतर दर्द प्रबंधन कैसे फिट बैठता है?

Key concepts

• गंभीर देखभाल में प्रक्रियात्मक दर्द
• स्वयं रिपोर्ट करने में असमर्थता
• व्यवहारिक दर्द मूल्यांकन (जैसे, CPOT)
• एनाल्जेसिया-फर्स्ट और एनाल्गोसेडेशन अवधारणाएं
• PADIS ढांचे के भीतर दर्द
• दर्द, उत्तेजना और प्रलाप का एकीकरण

Mechanisms

गंभीर रूप से बीमार रोगी अपनी अंतर्निहित बीमारी या चोट से, सर्जरी से, और सामान्य प्रक्रियाओं और नियमित देखभाल से दर्द का अनुभव करते हैं, जो नोसिसेप्टिव और सूजन संबंधी संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। क्योंकि रोगी की रिपोर्ट दर्द की अवधारणा के लिए केंद्रीय है (राजा, 2020) फिर भी बेहोश या वेंटिलेटेड रोगियों में यह अक्सर अनुपलब्ध होती है, मूल्यांकन क्रिटिकल-केयर पेन ऑब्जर्वेशन टूल (Critical-Care Pain Observation Tool) (गेलिनास, 2006) जैसे मान्य व्यवहारिक उपकरणों पर निर्भर करता है। दर्द का प्रबंधन बेहोशी, उत्तेजना और प्रलाप के साथ किया जाता है, और यह उन्हें प्रभावित करता है, यही कारण है कि समकालीन दिशानिर्देश इन तत्वों को एक साथ संबोधित करते हैं (डेवलिन, 2018)।

Clinical relevance

गंभीर बीमारी में अनपहचाना या अपर्याप्त रूप से इलाज किया गया दर्द आम है और गंभीर देखभाल साहित्य में इसे संकट और उत्तेजना और प्रलाप के व्यापक सिंड्रोम से जोड़ा गया है, जिससे संरचित दर्द मूल्यांकन गहन चिकित्सा गुणवत्ता का एक मुख्य तत्व बन जाता है। यह प्रविष्टि शिक्षा और साक्ष्य मूल्यांकन के लिए एक संदर्भ स्तर पर इस क्षेत्र का सारांश प्रस्तुत करती है और व्यक्तिगत बेहोशी या एनाल्जेसिक निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

गहन चिकित्सा इकाई में दर्द अक्सर होता है, आराम करते समय और विशेष रूप से नियमित प्रक्रियाओं के दौरान होता है, और उन रोगियों में अक्सर कम पहचाना जाता है जो संवाद नहीं कर सकते। इस पहचान ने मान्य अवलोकन मूल्यांकन को अपनाने और इसे गंभीर देखभाल दिशानिर्देशों में शामिल करने को प्रेरित किया है (गेलिनास, 2006; डेवलिन, 2018)।

Evidence & guidelines

आईसीयू में वयस्क रोगियों में दर्द, उत्तेजना/बेहोशी, प्रलाप, गतिहीनता और नींद में गड़बड़ी की रोकथाम और प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश (PADIS दिशानिर्देश) दर्द को एक एकीकृत ढांचे के हिस्से के रूप में संबोधित करते हैं और मान्य उपकरणों के साथ नियमित मूल्यांकन की सलाह देते हैं, जिसमें स्वयं रिपोर्ट करने में असमर्थ रोगियों के लिए व्यवहारिक उपकरण शामिल हैं (डेवलिन, 2018; गेलिनास, 2006)।

History

जैसे-जैसे गहन चिकित्सा परिपक्व हुई, यह पहचान बढ़ती गई कि कई रोगी दर्द की रिपोर्ट नहीं कर सकते थे और दर्द बेहोशी, उत्तेजना और प्रलाप से उलझा हुआ था। 2000 के दशक में मान्य व्यवहारिक मूल्यांकन उपकरण उभरे (गेलिनास, 2006), और लगातार गंभीर देखभाल दिशानिर्देशों ने इन तत्वों को अलग-अलग इलाज करने से लेकर एक ही एकीकृत ढांचे के भीतर उन्हें संबोधित करने की ओर रुख किया, जिसका समापन PADIS दिशानिर्देशों में हुआ (डेवलिन, 2018)।

Debates

स्वयं रिपोर्ट के बिना दर्द का आकलन

स्वयं रिपोर्ट संदर्भ मानक है, लेकिन अधिकांश गंभीर रूप से बीमार रोगी किसी न किसी बिंदु पर इसे प्रदान नहीं कर सकते हैं, इसलिए व्यवहारिक उपकरण प्रॉक्सी के रूप में कार्य करते हैं; ऐसे उपकरण कितनी सटीकता से दर्द को पकड़ते हैं, और एनाल्जेसिया को अत्यधिक बेहोशी के खिलाफ कैसे संतुलित किया जाए, यह गंभीर देखभाल में सक्रिय प्रश्न बने हुए हैं।

Seminal works

• devlin-2018
• gelinas-2006

Frequently asked questions

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में दर्द का आकलन करना मुश्किल क्यों है?

कई गंभीर रूप से बीमार रोगी बेहोशी, यांत्रिक वेंटिलेशन, या परिवर्तित चेतना के कारण स्वयं रिपोर्ट नहीं कर सकते हैं, इसलिए चिकित्सक क्रिटिकल-केयर पेन ऑब्जर्वेशन टूल जैसे मान्य व्यवहारिक अवलोकन उपकरणों पर निर्भर करते हैं।

आईसीयू में दर्द, बेहोशी और प्रलाप को एक साथ क्यों माना जाता है?

ये तत्व परस्पर क्रिया करते हैं, और अनुपचारित दर्द उत्तेजना और प्रलाप को खराब कर सकता है; इसलिए गंभीर देखभाल दिशानिर्देश दर्द को एक एकीकृत ढांचे के भीतर संबोधित करते हैं न कि अलग-थलग।