प्रक्रियात्मक दर्द और चिंता

प्रक्रियात्मक दर्द और चिंता नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं से उत्पन्न होने वाले तीव्र दर्द और भावनात्मक संकट को संदर्भित करते हैं, जिसमें घाव की देखभाल और लाइन डालने से लेकर चेस्ट-ट्यूब हटाने तक शामिल है। तीव्र और गहन देखभाल सेटिंग्स में ये सामान्य, अक्सर कम पहचानी जाने वाली पीड़ा के स्रोत होते हैं, और दर्द और चिंता अक्सर एक-दूसरे को सुदृढ़ करते हैं, जिसमें प्रक्रिया की प्रत्याशा दोनों को बढ़ा देती है।

Definition

प्रक्रियात्मक दर्द एक चिकित्सा प्रक्रिया के कारण होने वाला तीव्र, समय-सीमित दर्द है; प्रक्रियात्मक चिंता ऐसी प्रक्रियाओं से गुजरने से जुड़ा प्रत्याशित और समवर्ती भावनात्मक संकट है। दोनों अलग-अलग हैं लेकिन अक्सर सह-घटित होते हैं और एक-दूसरे को प्रभावित करते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि प्रक्रियात्मक दर्द और चिंता क्या हैं, वे कैसे परस्पर क्रिया करते हैं, गहन चिकित्सा इकाई में उनकी व्यापकता और निर्धारकों पर साक्ष्य, और उन्हें संबोधित करने वाले ढांचे। इस प्रविष्टि के लिए MeSH एंकर चिंता है; प्रक्रियात्मक दर्द को एक निकट से जुड़े निर्माण के रूप में माना जाता है। यह एक संदर्भ विवरण है और इसमें दवा के नियम, बेहोशी के प्रोटोकॉल, या व्यक्तिगत नैदानिक सलाह शामिल नहीं है।

Core questions

• गंभीर रूप से बीमार रोगियों में कौन सी नियमित प्रक्रियाएं चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण दर्द का कारण बनती हैं?
• प्रक्रियाओं से पहले और दौरान दर्द और चिंता कैसे परस्पर क्रिया करते हैं?
• प्रक्रियात्मक दर्द की तीव्रता को कौन से कारक निर्धारित करते हैं?
• प्रक्रियात्मक दर्द को अक्सर कम क्यों पहचाना और कम इलाज किया जाता है?

Key concepts

• प्रक्रियात्मक बनाम पृष्ठभूमि दर्द
• प्रत्याशित चिंता
• दर्द-चिंता सुदृढीकरण
• प्रक्रिया-पूर्व एनाल्जेसिया
• गैर-औषधीय संकट में कमी
• रोगी स्व-रिपोर्ट और अवलोकन संबंधी दर्द पैमाने

Mechanisms

प्रक्रियात्मक दर्द किसी हस्तक्षेप के दौरान प्रत्यक्ष नोसिसेप्टिव उत्तेजना से उत्पन्न होता है, जबकि प्रक्रियात्मक चिंता में प्रत्याशा, कथित खतरा और नियंत्रण का नुकसान शामिल होता है। दोनों परस्पर क्रिया करते हैं: चिंता दर्द सहिष्णुता को कम कर सकती है और दर्द की धारणा को बढ़ा सकती है, और दर्दनाक अनुभव बाद की प्रक्रियाओं के बारे में चिंता बढ़ा सकते हैं। थंडर प्रोजेक्ट II ने दस्तावेजित किया कि रोगी प्रक्रियात्मक दर्द का वर्णन विशद संवेदी शब्दों में करते हैं और अक्सर प्रक्रिया-पूर्व एनाल्जेसिया प्रदान नहीं किया जाता है, जबकि यूरोपेन अध्ययन ने आईसीयू में अधिक प्रक्रियात्मक दर्द की तीव्रता से जुड़े कारकों की पहचान की।

Clinical relevance

क्योंकि आपातकालीन और गहन देखभाल में प्रक्रियाएं अक्सर होती हैं, प्रक्रियात्मक दर्द और चिंता रोगी के संकट में आवर्ती और परिवर्तनीय योगदानकर्ता हैं और आंदोलन और व्यापक आईसीयू अनुभव को प्रभावित कर सकते हैं। उनकी बातचीत को समझना मूल्यांकन और हस्तक्षेप अनुसंधान के महत्वपूर्ण मूल्यांकन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि एक शैक्षिक संदर्भ है और किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन का आधार नहीं है।

Epidemiology

बड़े अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चलता है कि अस्पताल में भर्ती और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में प्रक्रियात्मक दर्द आम है। थंडर प्रोजेक्ट II ने सामान्य प्रक्रियाओं से गुजरने वाले हजारों रोगियों का सर्वेक्षण किया, और बहुकेंद्रीय यूरोपेन अध्ययन में पाया गया कि चेस्ट-ट्यूब हटाने और धमनी लाइन डालने जैसी प्रक्रियाएं दर्द की तीव्रता में पर्याप्त वृद्धि से जुड़ी हैं, जिसमें कई रोगियों को पहले कोई विशिष्ट एनाल्जेसिया नहीं मिलता है।

Evidence & guidelines

SCCM PADIS दिशानिर्देश दर्द के व्यवस्थित मूल्यांकन की सलाह देते हैं, जिसमें प्रक्रियात्मक दर्द भी शामिल है, और प्रक्रिया-पूर्व और गैर-औषधीय उपायों पर विचार करना। प्रक्रियात्मक संकट के लिए मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेपों पर साक्ष्य व्यवस्थित समीक्षाओं में संक्षेपित हैं, जिसमें बाल चिकित्सा आबादी में कॉक्रेन समीक्षाएं शामिल हैं; विशिष्ट हस्तक्षेप सिफारिशें इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

गंभीर रूप से बीमार और अस्पताल में भर्ती रोगियों में प्रक्रियात्मक दर्द ऐतिहासिक रूप से पृष्ठभूमि के दर्द और बेहोशी पर ध्यान देने से ढका हुआ था। 1990 के दशक के अंत और 2000 के दशक में थंडर प्रोजेक्ट अध्ययनों के बाद, बहुराष्ट्रीय यूरोपेन अध्ययन ने इस समस्या के लिए व्यवस्थित डेटा लाया, और SCCM PAD/PADIS दिशानिर्देशों ने प्रक्रियात्मक दर्द को नियमित मूल्यांकन ढांचे में शामिल किया।

Key figures

• Kathleen Puntillo
• Gérald Chanques
• John Devlin
• Kathryn Birnie

Seminal works

• puntillo-2001
• puntillo-2014
• devlin-2018

Frequently asked questions

प्रक्रियात्मक दर्द को पृष्ठभूमि के दर्द से अलग क्यों माना जाता है?

प्रक्रियात्मक दर्द तीव्र, अनुमानित और एक विशिष्ट हस्तक्षेप से जुड़ा होता है, इसलिए इसे अक्सर प्रक्रिया के आसपास अनुमानित और संबोधित किया जा सकता है। इसे निरंतर पृष्ठभूमि के दर्द से अलग मानना यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि इसका मूल्यांकन किया जाए और इसे अनदेखा न किया जाए।

प्रक्रियात्मक दर्द और चिंता कैसे संबंधित हैं?

वे आमतौर पर सह-घटित होते हैं और एक-दूसरे को सुदृढ़ करते हैं: एक दर्दनाक प्रक्रिया की प्रत्याशा चिंता बढ़ाती है, और बढ़ी हुई चिंता कथित दर्द को तेज कर सकती है, जो बदले में भविष्य की प्रक्रियाओं के बारे में चिंता बढ़ाती है।