कॉम्प्लेक्स रीजनल पेन सिंड्रोम

कॉम्प्लेक्स रीजनल पेन सिंड्रोम (CRPS) एक दीर्घकालिक दर्द की स्थिति है जो आमतौर पर आघात, सर्जरी या स्थिरीकरण के बाद किसी अंग में विकसित होती है, जिससे ऐसा दर्द होता है जो उत्तेजक घटना के अनुपातहीन होता है और संवेदी, स्वायत्त, मोटर और ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ होता है। यह एक नैदानिक रूप से निदान किया गया सिंड्रोम है और इस बात का एक महत्वपूर्ण उदाहरण है कि कैसे तीव्र चोट के बाद क्षेत्रीय दर्द बना रह सकता है और बढ़ सकता है, जिसमें आघात और पेरिऑपरेटिव सेटिंग्स में प्रबंधित चोटें भी शामिल हैं।

Definition

कॉम्प्लेक्स रीजनल पेन सिंड्रोम लगातार क्षेत्रीय दर्द का एक विकार है जो ज्ञात चोट के सामान्य पाठ्यक्रम के समय या डिग्री के अनुपातहीन होता है, संवेदी, वासोमोटर, सुडोमोटर/एडिमा और मोटर/ट्रोफिक निष्कर्षों के साथ होता है, और किसी अन्य स्थिति से बेहतर ढंग से समझाया नहीं जा सकता है।

Scope

यह प्रविष्टि CRPS की परिभाषा और नैदानिक विशेषताओं, मानकीकृत बुडापेस्ट नैदानिक मानदंडों, इसके तंत्र के बारे में मुख्य परिकल्पनाओं और महत्वपूर्ण और पेरिऑपरेटिव देखभाल से संबंधित लगातार दर्द सिंड्रोम के बीच इसके स्थान को शामिल करती है। यह एक संदर्भ विवरण है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक सीमाएं, दवा के नियम या उपचार प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• CRPS को अपेक्षित चोट के बाद के दर्द से क्या अलग करता है?
• बुडापेस्ट मानदंड नैदानिक निदान को कैसे मानकीकृत करते हैं?
• CRPS को समझाने के लिए किन तंत्रों का प्रस्ताव किया गया है?
• CRPS का अंग आघात, सर्जरी और स्थिरीकरण से क्या संबंध है?

Key concepts

• बुडापेस्ट नैदानिक मानदंड
• CRPS टाइप I (कोई परिभाषित तंत्रिका घाव नहीं) और टाइप II (तंत्रिका घाव के साथ)
• संवेदी, वासोमोटर, सुडोमोटर और मोटर/ट्रोफिक संकेत
• असमानुपातिक दर्द
• केंद्रीय और परिधीय संवेदीकरण

Key theories

कुअनुकूलित सूजन और न्यूरो-प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया

CRPS को चोट के प्रति एक अतिरंजित क्षेत्रीय सूजन और न्यूरो-प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से उत्पन्न होने का प्रस्ताव है, जो परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण और परिवर्तित सहानुभूति-अभिवाही संकेत के साथ मिलकर, स्वायत्त और ट्रोफिक विशेषताओं में योगदान देता है।

Mechanisms

CRPS को एक एकल मार्ग के बजाय एक बहु-तंत्र विकार के रूप में समझा जाता है। प्रस्तावित योगदानकर्ताओं में प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों की रिहाई के साथ एक अतिरंजित क्षेत्रीय सूजन प्रतिक्रिया, परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण जो दर्द की सीमा को कम करते हैं, परिवर्तित सहानुभूति तंत्रिका तंत्र कार्य, और प्रभावित अंग के प्रतिनिधित्व को प्रभावित करने वाला कॉर्टिकल पुनर्गठन शामिल हैं। इन तंत्रों का सापेक्ष योगदान रोगियों के बीच और सिंड्रोम के दौरान भिन्न होता प्रतीत होता है, जो CRPS को चिह्नित करना और अध्ययन करना मुश्किल होने का एक कारण है।

Clinical relevance

चूंकि CRPS अक्सर फ्रैक्चर, सर्जरी और स्थिरीकरण के बाद होता है, यह आघात और पेरिऑपरेटिव देखभाल के लिए एक मान्यता प्राप्त लगातार-दर्द जटिलता के रूप में प्रासंगिक है। इसकी विशेषताओं और बुडापेस्ट मानदंडों से परिचित होना नैदानिक और परिणाम साहित्य के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है; यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए सिंड्रोम का वर्णन करती है और किसी व्यक्तिगत रोगी का निदान या उपचार करने का आधार नहीं है।

Epidemiology

CRPS अक्सर फ्रैक्चर, मोच या सर्जिकल प्रक्रिया जैसी उत्तेजक चोट के बाद एक ही अंग को प्रभावित करता है, और यह महिलाओं में अधिक बार रिपोर्ट किया जाता है। रिपोर्ट की गई घटना उपयोग किए गए नैदानिक मानदंडों के साथ भिन्न होती है, और मानकीकृत बुडापेस्ट मानदंडों को अपनाने का उद्देश्य आंशिक रूप से अध्ययनों में अनुमानों को अधिक तुलनीय बनाना था।

Evidence & guidelines

हार्डन और सहयोगियों द्वारा मान्य बुडापेस्ट मानदंड, CRPS के निदान के लिए सर्वसम्मत नैदानिक अनुसंधान मानक हैं, जो पिछली परिभाषाओं की तुलना में विशिष्टता में सुधार करते हैं। यांत्रिक और नैदानिक समझ को मैरिनस और सहयोगियों (2011) जैसे कथात्मक समीक्षाओं में संक्षेपित किया गया है।

History

इस स्थिति का वर्णन उन्नीसवीं शताब्दी में तंत्रिका चोटों वाले सैनिकों में कॉसलजिया (सिलास वियर मिशेल) के रूप में किया गया था, और बाद में रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी और सुडेक के एट्रोफी के रूप में किया गया था। 1994 में इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन ने टाइप I और II के साथ अम्ब्रेला शब्द कॉम्प्लेक्स रीजनल पेन सिंड्रोम पेश किया, और बाद के बुडापेस्ट मानदंडों ने नैदानिक और अनुसंधान उपयोग के लिए इन परिभाषाओं को परिष्कृत किया।

Debates

CRPS के लिए सहानुभूति तंत्रिका तंत्र कितना केंद्रीय है?

पुराने लेबल 'रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी' ने एक सहानुभूति-प्रेरित तंत्र का अर्थ दिया था, लेकिन इस बात के प्रमाण कि सहानुभूति संबंधी शिथिलता आवश्यक या सार्वभौमिक है, मिश्रित हैं, और समकालीन विवरण इसे परिभाषित करने वाले के बजाय कई योगदान देने वाले तंत्रों में से एक के रूप में मानते हैं।

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• G. Lorimer Moseley
• Frank Birklein

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

CRPS टाइप I और टाइप II में क्या अंतर है?

दोनों में संवेदी, स्वायत्त और ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ असमानुपातिक क्षेत्रीय दर्द की समान नैदानिक तस्वीर होती है। टाइप II का निदान तब किया जाता है जब एक पहचान योग्य तंत्रिका घाव होता है (ऐतिहासिक रूप से कॉसलजिया कहा जाता है), जबकि टाइप I एक परिभाषित प्रमुख तंत्रिका चोट के बिना होता है (ऐतिहासिक रूप से रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी)।

बुडापेस्ट मानदंड क्यों पेश किए गए थे?

पहले की नैदानिक परिभाषाएं संवेदनशील थीं लेकिन विशिष्ट नहीं थीं, जिससे अति-निदान होता था। बुडापेस्ट मानदंड विशिष्टता में सुधार करते हुए संवेदनशीलता को बनाए रखने के लिए लक्षणों और संकेतों की आवश्यक श्रेणियों को निर्दिष्ट करते हैं, जिससे अनुसंधान आबादी अधिक तुलनीय हो जाती है।