एनाल्जेसिक एजेंट और दर्द प्रबंधन

दर्द एक सामान्य समस्या है, जिसे अक्सर कम पहचाना जाता है, और यह गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संकट का एक प्रमुख स्रोत है, जिनमें वे लोग भी शामिल हैं जो स्वयं रिपोर्ट नहीं कर सकते। एनाल्जेसिक एजेंट — मुख्य रूप से ओपिओइड, मल्टीमोडल गैर-ओपिओइड दवाओं और क्षेत्रीय तकनीकों द्वारा पूरक — व्यवस्थित दर्द मूल्यांकन के साथ मिलकर आधुनिक गहन देखभाल आराम प्रबंधन की एनाल्जेसिया-प्रथम नींव बनाते हैं।

Definition

एनाल्जेसिक एजेंट वे दवाएं हैं जो दर्द से राहत देती हैं; गहन देखभाल में उनका उपयोग नियमित दर्द मूल्यांकन और यांत्रिक रूप से वेंटिलेटेड और अन्य गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए एनाल्जेसिया-आधारित (एनाल्जेसिया-प्रथम) आराम प्रबंधन के एक संरचित दृष्टिकोण के भीतर किया जाता है।

Scope

यह विषय गंभीर रूप से बीमार रोगियों में दर्द के मूल्यांकन (उन लोगों के लिए मान्य व्यवहारिक उपकरणों सहित जो संवाद नहीं कर सकते), प्रमुख एनाल्जेसिक एजेंटों, मल्टीमोडल और एनाल्जेसिया-प्रथम रणनीतियों, और बेहोशी जोड़ने से पहले दर्द के इलाज के तर्क को शामिल करता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है, न कि एनाल्जेसिक के चयन या खुराक के लिए एक मार्गदर्शिका।

Key concepts

• ओपिओइड (जैसे फेंटानिल, मॉर्फिन, रेमिफेंटानिल)
• मल्टीमोडल / ओपिओइड-बचत एनाल्जेसिया
• एनाल्जेसिया-प्रथम (एनाल्गोसेडेशन) रणनीति
• स्वयं रिपोर्ट करने में असमर्थ रोगियों में दर्द का आकलन
• बिहेवियरल पेन स्केल (BPS)
• क्रिटिकल-केयर पेन ऑब्जर्वेशन टूल (CPOT)
• आईसीयू में प्रक्रियात्मक दर्द

Mechanisms

ओपिओइड, आईसीयू एनाल्जेसिया का मुख्य आधार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में म्यू-ओपिओइड रिसेप्टर्स पर कार्य करके दर्द संचरण और धारणा को कम करते हैं; उनके प्रभाव और समाप्ति विशिष्ट एजेंट के फार्माकोकाइनेटिक्स पर निर्भर करते हैं। मल्टीमोडल एनाल्जेसिया विभिन्न मार्गों के माध्यम से कार्य करने वाले गैर-ओपिओइड एजेंटों को जोड़ता है ताकि ओपिओइड की आवश्यकताओं और दुष्प्रभावों को कम किया जा सके। क्योंकि कई गंभीर रूप से बीमार रोगी स्वयं दर्द की रिपोर्ट नहीं कर सकते, व्यवहारिक उपकरण जैसे कि बिहेवियरल पेन स्केल (Behavioral Pain Scale) और क्रिटिकल-केयर पेन ऑब्जर्वेशन टूल (Critical-Care Pain Observation Tool) अवलोकन योग्य संकेतकों (चेहरे की अभिव्यक्ति, गति, वेंटिलेटर इंटरैक्शन) से दर्द का अनुमान लगाते हैं, जिससे मूल्यांकन-संचालित एनाल्जेसिया संभव होता है।

Clinical relevance

अनुपचारित दर्द संकट का कारण बनता है, आंदोलन और प्रलाप में योगदान देता है, और शारीरिक तनाव को खराब कर सकता है, इसलिए विश्वसनीय दर्द मूल्यांकन और एनाल्जेसिया गहन देखभाल में मुख्य दक्षताएँ हैं। PADIS दिशानिर्देश मूल्यांकन-संचालित, एनाल्जेसिया-प्रथम प्रबंधन का वर्णन करते हैं; यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए उस ढांचे का सारांश प्रस्तुत करती है और व्यक्तिगत नुस्खे का आधार नहीं है।

Epidemiology

आईसीयू के रोगियों के एक बड़े हिस्से द्वारा दर्द की सूचना दी जाती है, आराम करते समय और नियमित प्रक्रियाओं के दौरान दोनों, और जब औपचारिक रूप से मूल्यांकन नहीं किया जाता है तो इसे अक्सर कम करके आंका जाता है, यही कारण है कि दिशानिर्देश उन रोगियों के लिए BPS और CPOT जैसे मान्य उपकरणों पर जोर देते हैं जो संवाद नहीं कर सकते।

Evidence & guidelines

2018 PADIS दिशानिर्देश (डेवलिन एट अल.) नियमित रूप से दर्द का आकलन करने और एनाल्जेसिया-प्रथम दृष्टिकोण का उपयोग करने की सलाह देते हैं, बिहेवियरल पेन स्केल (पेयन एट अल., 2001) और क्रिटिकल-केयर पेन ऑब्जर्वेशन टूल (गेलिनास एट अल., 2006) को स्वयं रिपोर्ट करने में असमर्थ रोगियों के लिए मान्य उपकरणों के रूप में समर्थन करते हैं।

History

गंभीर रूप से बीमार, बेहोश रोगियों में दर्द का लंबे समय तक कम आकलन किया गया क्योंकि ऐसे रोगी विश्वसनीय रूप से स्वयं रिपोर्ट नहीं कर सकते। व्यवहारिक दर्द उपकरणों (2001 में BPS, 2006 में CPOT) के विकास और सत्यापन और 2013 और 2018 SCCM दिशानिर्देशों में एनाल्जेसिया-प्रथम बेहोशी के स्पष्टीकरण ने व्यवस्थित आईसीयू दर्द प्रबंधन की स्थापना की।

Key figures

• John Devlin
• Jean-François Payen
• Céline Gélinas
• Kathleen Puntillo

Seminal works

• devlin-2018
• payen-2001
• gelinas-2006

Frequently asked questions

एक ऐसे रोगी में दर्द का आकलन कैसे किया जाता है जो बोल नहीं सकता?

बिहेवियरल पेन स्केल और क्रिटिकल-केयर पेन ऑब्जर्वेशन टूल जैसे मान्य व्यवहारिक उपकरण चेहरे की अभिव्यक्ति, शरीर की गति और वेंटिलेटर सिंक्रोनिसिटी जैसे अवलोकन योग्य संकेतों से दर्द का अनुमान लगाते हैं।

'एनाल्जेसिया-प्रथम' का क्या अर्थ है?

यह शामक जोड़ने से पहले दर्द का इलाज करने की रणनीति है, क्योंकि पर्याप्त एनाल्जेसिया आंदोलन को कम कर सकता है और आवश्यक बेहोशी की मात्रा को कम कर सकता है।