तीव्र दर्द प्रबंधन
तीव्र दर्द प्रबंधन दर्द चिकित्सा का वह क्षेत्र है जो हाल ही में शुरू हुए और सीमित अपेक्षित अवधि के दर्द की पहचान, माप और उपचार से संबंधित है, जो आमतौर पर ऊतक की चोट, सर्जरी, आघात या तीव्र बीमारी से उत्पन्न होता है। एक क्षेत्र के रूप में, यह पाठक को उन प्रमुख सेटिंग्स से परिचित कराता है जिनमें तीव्र दर्द का इलाज किया जाता है और उन सिद्धांतों से भी जो इसे पुराने दर्द के प्रबंधन से अलग करते हैं।
Definition
तीव्र दर्द प्रबंधन हाल ही में शुरू हुए दर्द का आकलन और उपचार है, जो आमतौर पर पहचानने योग्य ऊतक क्षति के अनुपात में होता है और उपचार के साथ ठीक होने की उम्मीद होती है, जिसका उद्देश्य पीड़ा को कम करना, कार्य और पुनर्प्राप्ति का समर्थन करना और तीव्र दर्द के लगातार बने रहने की स्थिति में संक्रमण को सीमित करना है।
Scope
यह क्षेत्र आपातकालीन विभाग, पेरिऑपरेटिव अवधि और गहन देखभाल वातावरण में तीव्र दर्द को कवर करता है, साथ ही दर्द का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण और कई एनाल्जेसिक दृष्टिकोणों के संयोजन के पीछे का तर्क भी शामिल है। यह आपातकालीन एनाल्जेसिया, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया, दर्द मूल्यांकन और माप, पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन और गंभीर बीमारी में तीव्र दर्द के विस्तृत विषयों को समूहित करता है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है और इसमें विशिष्ट दवाओं, खुराक या व्यक्तिगत उपचारों का निर्धारण नहीं किया गया है।
Sub-topics
Core questions
- तीव्र दर्द को पुराने दर्द से कैसे अलग किया जाता है, और प्रबंधन के लिए यह अंतर क्यों मायने रखता है?
- दर्द की तीव्रता को कैसे मापा जाता है जब रोगी स्वयं रिपोर्ट कर सकता है या नहीं कर सकता है?
- एकल एजेंट पर निर्भर रहने के बजाय कई एनाल्जेसिक तंत्रों को आमतौर पर क्यों जोड़ा जाता है?
- आपातकालीन, पेरिऑपरेटिव और गहन देखभाल सेटिंग्स की कौन सी विशेषताएं तीव्र दर्द के उपचार के तरीके को आकार देती हैं?
Key concepts
- तीव्र बनाम पुराना दर्द
- नोसिसेप्टिव और इंफ्लेमेटरी दर्द
- दर्द का आकलन और स्वयं-रिपोर्ट
- मल्टीमॉडल (संतुलित) एनाल्जेसिया
- ओपिओइड-संबंधित जोखिम और प्रबंधन
- लगातार पोस्टसर्जिकल दर्द
- कार्य- और पुनर्प्राप्ति-उन्मुख एनाल्जेसिया
Mechanisms
तीव्र दर्द आमतौर पर नोसिसेप्शन (nociception) से शुरू होता है: घायल ऊतक से हानिकारक यांत्रिक, थर्मल या रासायनिक उत्तेजनाएं परिधीय नोसिसेप्टर (nociceptors) को सक्रिय करती हैं, और संकेत रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय हॉर्न (dorsal horn) के माध्यम से उच्च केंद्रों तक प्रेषित होता है, जहां इसे संशोधित और अनुभव किया जाता है। इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन (International Association for the Study of Pain) दर्द को वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़े या उसके समान एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव के रूप में परिभाषित करता है, जो इस बात पर जोर देता है कि व्यक्तिपरक रिपोर्ट मूल्यांकन के लिए केंद्रीय है (राजा, 2020)। प्रबंधन इस मार्ग के कई बिंदुओं पर कार्य करता है, और विभिन्न तंत्रों वाले एजेंटों का संयोजन मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया (multimodal analgesia) के लिए वैचारिक आधार है (चौ, 2016)।
Clinical relevance
तीव्र दर्द सबसे आम कारणों में से एक है जिसके लिए लोग देखभाल चाहते हैं, और सर्वेक्षणों में बार-बार पाया गया है कि इसका अक्सर कम इलाज किया जाता है, जिसमें सर्जरी के बाद भी शामिल है (एपलबाउम, 2003)। यह समझना कि तीव्र दर्द का आकलन कैसे किया जाता है और एनाल्जेसिक रणनीतियों को कैसे व्यवस्थित किया जाता है, आपातकालीन चिकित्सा, एनेस्थीसिया और गहन देखभाल में साक्ष्य मूल्यांकन का एक हिस्सा है। यह प्रविष्टि संदर्भ स्तर पर क्षेत्र का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।
Epidemiology
तीव्र दर्द आपातकालीन दौरे, सर्जिकल प्रक्रियाओं और गंभीर बीमारी के प्रवेश का एक बड़ा हिस्सा है। राष्ट्रीय सर्वेक्षण डेटा ने दस्तावेजित किया है कि अधिकांश सर्जिकल रोगी उपलब्ध उपचारों के बावजूद मध्यम से गंभीर पोस्टऑपरेटिव दर्द की रिपोर्ट करते हैं, जो तीव्र दर्द को कम करने की क्षमता और व्यवहार में इसके वितरण के बीच एक लगातार अंतर को दर्शाता है (एपलबाउम, 2003; गान-आधारित सर्वेक्षण साहित्य)।
Evidence & guidelines
प्रमुख पेशेवर निकायों ने तीव्र और पेरिऑपरेटिव दर्द पर मार्गदर्शन जारी किया है। अमेरिकन पेन सोसाइटी (American Pain Society), अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन (American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine), और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (American Society of Anesthesiologists) ने संयुक्त रूप से पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन पर एक नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश प्रकाशित किया (चौ, 2016), और एएसए टास्क फोर्स (ASA Task Force) ने पेरिऑपरेटिव तीव्र दर्द प्रबंधन के लिए अद्यतन अभ्यास दिशानिर्देश जारी किए (अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, 2012)। ऐसे दिशानिर्देश संरचित मूल्यांकन और मल्टीमॉडल रणनीतियों पर जोर देते हैं, जबकि विशिष्ट दवा और खुराक के विकल्प चिकित्सकों पर छोड़ देते हैं।
History
आधुनिक तीव्र दर्द प्रबंधन तब उभरा जब एनेस्थीसिया और सर्जरी का विस्तार हुआ और जब असंरचित, एकल-एजेंट उपचार की अपर्याप्तता स्पष्ट हो गई। बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में सर्वेक्षण कार्य ने पोस्टऑपरेटिव दर्द के व्यापक कम उपचार का दस्तावेजीकरण किया (एपलबाउम, 2003), जिससे समर्पित तीव्र दर्द सेवाओं, संरचित मूल्यांकन और औपचारिक दिशानिर्देशों में मल्टीमॉडल दृष्टिकोणों के समेकन को प्रेरित करने में मदद मिली (चौ, 2016)।
Debates
- ओपिओइड-संबंधित नुकसान के खिलाफ एनाल्जेसिया को संतुलित करना
- तीव्र दर्द से प्रभावी राहत को ओपिओइड के जोखिमों के खिलाफ तौला जाना चाहिए, जिसमें श्वसन अवसाद और बाद में लगातार उपयोग के लिए पेरिऑपरेटिव एक्सपोजर का संभावित योगदान शामिल है; यह तनाव ओपिओइड-बचत मल्टीमॉडल रणनीतियों में रुचि को बढ़ाता है।
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- chou-2016
- apfelbaum-2003
Frequently asked questions
- तीव्र दर्द को पुराने दर्द से क्या अलग करता है?
- तीव्र दर्द हाल ही में शुरू होता है, आमतौर पर पहचानने योग्य ऊतक चोट के अनुपात में होता है, और उपचार के साथ ठीक होने की उम्मीद होती है, जबकि पुराना दर्द अपेक्षित उपचार से परे बना रहता है; यह अंतर प्रबंधन के लक्ष्यों और तरीकों को आकार देता है।
- तीव्र दर्द का अभी भी अक्सर कम इलाज क्यों किया जाता है?
- सर्वेक्षणों में पाया गया है कि कई रोगी, जिनमें सर्जिकल रोगी भी शामिल हैं, उपलब्ध उपचारों के बावजूद मध्यम से गंभीर दर्द की रिपोर्ट करते हैं, जो मूल्यांकन, देखभाल के संगठन और एनाल्जेसिक दुष्प्रभावों के बारे में चिंताओं में अंतराल को दर्शाता है, न कि प्रभावी विकल्पों की कमी को।