दर्द और प्रलाप की अंतःक्रिया

दर्द और प्रलाप गंभीर रूप से बीमार और ऑपरेशन के बाद के रोगियों में दो सबसे आम समस्याएं हैं, और वे दोनों दिशाओं में परस्पर क्रिया करते हैं। अनियंत्रित दर्द प्रलाप के विकास में योगदान कर सकता है, जबकि प्रलाप दर्द को पहचानना और रिपोर्ट करना कठिन बना सकता है। यह द्विदिश संबंध एक केंद्रीय कारण है कि आधुनिक गहन देखभाल ढाँचे दर्द, उत्तेजना/शमन और प्रलाप का एक साथ प्रबंधन करते हैं।

Definition

दर्द-प्रलाप अंतःक्रिया एक द्विदिश नैदानिक ​​संबंध है जिसमें अनियंत्रित दर्द प्रलाप के लिए एक जोखिम कारक के रूप में कार्य करता है, और प्रलाप दर्द की पहचान और आत्म-रिपोर्ट को बाधित करता है, जिससे दोनों का आकलन जटिल हो जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि दर्द और प्रलाप कैसे संबंधित हैं, अनियंत्रित दर्द को प्रलाप से जोड़ने वाले प्रमाण, प्रलाप से ग्रस्त या गैर-संवादी रोगियों में दर्द का आकलन करने की चुनौती, और दिशानिर्देश ढाँचे जो उनके प्रबंधन को एक साथ जोड़ते हैं। यह एक संदर्भ विवरण है और नैदानिक ​​सीमाएँ, दवा के नियम, या व्यक्तिगत नैदानिक ​​सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• अनियंत्रित दर्द प्रलाप में कैसे योगदान देता है?
• प्रलाप दर्द के आकलन को कैसे प्रभावित करता है?
• गहन देखभाल में दर्द और प्रलाप का प्रबंधन एक साथ क्यों किया जाता है?
• गैर-संवादी रोगियों में इन स्थितियों का आकलन कैसे किया जाता है?

Key concepts

• ध्यान और अनुभूति का तीव्र, उतार-चढ़ाव वाला विकार के रूप में प्रलाप
• प्रलाप जोखिम कारक के रूप में अनियंत्रित दर्द
• हाइपोएक्टिव और हाइपरएक्टिव प्रलाप
• मान्य आकलन उपकरण (जैसे, प्रलाप के लिए CAM-ICU)
• PAD / PADIS बंडल प्रबंधन
• गैर-संवादी रोगियों में आकलन

Mechanisms

अंतःक्रिया द्विदिश है। अनियंत्रित दर्द एक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव कारक है, जो शामक और नींद में व्यवधान जैसे कारकों के साथ, प्रलाप के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है; वौरियो और उनके सहयोगियों ने बताया कि उच्च पोस्टऑपरेटिव दर्द सर्जिकल रोगियों में प्रलाप से जुड़ा था। इसके विपरीत, प्रलाप ध्यान और संचार को बाधित करता है, इसलिए रोगी विश्वसनीय रूप से दर्द की रिपोर्ट करने में असमर्थ हो सकते हैं, जिससे कम-उपचार और अधिक-उपचार दोनों हो सकते हैं। जब आत्म-रिपोर्ट सीमित होती है, तो इन स्थितियों का आकलन करने के लिए CAM-ICU जैसे प्रलाप के लिए मान्य उपकरण और व्यवहारिक दर्द पैमाने का उपयोग किया जाता है, और ये पूरक तंत्र एकीकृत आकलन को प्रेरित करते हैं।

Clinical relevance

चूंकि गंभीर बीमारी में दर्द और प्रलाप दोनों ही सामान्य, कष्टदायक और परिणाम-प्रासंगिक होते हैं, इसलिए उनकी अंतःक्रिया को पहचानना आईसीयू साहित्य और बंडल देखभाल के पीछे के तर्क को समझने के लिए महत्वपूर्ण है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए संबंध का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्तिगत रोगी का आकलन या उपचार करने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है, और यह सीमाएँ या दवाएँ निर्दिष्ट नहीं करती है।

Epidemiology

यांत्रिक रूप से वेंटिलेटेड और ऑपरेशन के बाद के रोगियों में प्रलाप अत्यधिक प्रचलित है, और इन आबादी में दर्द भी इसी तरह आम है। दोनों को जोड़ने वाले अध्ययन, जैसे कि सर्जिकल रोगियों में वौरियो और उनके सहयोगियों द्वारा किए गए, संकेत देते हैं कि अधिक अनियंत्रित दर्द उच्च प्रलाप जोखिम से जुड़ा है, हालांकि भ्रम और आकलन चुनौतियां सटीक अनुमानों को जटिल बनाती हैं।

Evidence & guidelines

SCCM PAD (2013) और PADIS (2018) दिशानिर्देश दर्द, उत्तेजना/शमन और प्रलाप को उनके अंतर्संबंधों के कारण एक साथ जोड़ते हैं, प्रत्येक के मान्य आकलन की सिफारिश करते हैं। एली और उनके सहयोगियों द्वारा मान्य CAM-ICU, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में प्रलाप का पता लगाने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला उपकरण है; विशिष्ट प्रबंधन सिफारिशें इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में प्रलाप को लंबे समय तक कम पहचाना गया था जब तक कि CAM-ICU जैसे मान्य बेडसाइड उपकरणों ने 2000 के दशक की शुरुआत में व्यवस्थित पहचान को संभव नहीं बनाया। जैसे-जैसे यह प्रमाण जमा होता गया कि दर्द, शमन और प्रलाप आपस में जुड़े हुए और परिणाम-प्रासंगिक हैं, क्षेत्र एकीकृत ढाँचों की ओर बढ़ा, जिसे SCCM PAD और PADIS दिशानिर्देशों में औपचारिक रूप दिया गया।

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Juliana Barr
• John Devlin
• Jacqueline Leung

Seminal works

• vaurio-2006
• ely-2001
• barr-2013
• devlin-2018

Frequently asked questions

क्या अनियंत्रित दर्द प्रलाप का कारण बन सकता है?

अनियंत्रित दर्द को प्रलाप से जुड़े कई जोखिम कारकों में से एक के रूप में पहचाना जाता है, विशेष रूप से सर्जरी के बाद और गंभीर बीमारी में। यह एक बहुघटकीय तस्वीर का हिस्सा है न कि एक अकेला कारण, यही वजह है कि दर्द और प्रलाप का आकलन और प्रबंधन एक साथ किया जाता है।

प्रलाप से ग्रस्त रोगियों में दर्द का आकलन करना कठिन क्यों है?

प्रलाप ध्यान, जागरूकता और संचार को बाधित करता है, इसलिए रोगी दर्द की सटीक रिपोर्ट करने में असमर्थ हो सकते हैं। यह मान्य व्यवहारिक और अवलोकन संबंधी आकलन उपकरणों को महत्वपूर्ण बनाता है जब आत्म-रिपोर्ट अविश्वसनीय होती है।