फैंटम लिंब पेन (Phantom Limb Pain)

फैंटम लिंब पेन एक दर्दनाक सनसनी है जिसे एक ऐसे अंग से उत्पन्न होने के रूप में माना जाता है जिसे विच्छेदित (amputated) कर दिया गया है। यह इस बात के सबसे प्रसिद्ध उदाहरणों में से एक है कि कैसे तंत्रिका तंत्र परिधीय ऊतक की अनुपस्थिति में दर्द उत्पन्न कर सकता है, और यह आघात, शल्य चिकित्सा और गहन देखभाल सेटिंग्स से संबंधित है जहाँ विच्छेदन होता है। इसे गैर-दर्दनाक फैंटम संवेदनाओं और अवशिष्ट-अंग (स्टंप) दर्द से अलग किया जाता है।

Definition

फैंटम लिंब पेन एक अनुपस्थित (विच्छेदित) शरीर के अंग में संदर्भित दर्द का अनुभव है, जो अनुपस्थित अंग की गैर-दर्दनाक फैंटम संवेदनाओं और अवशिष्ट अंग (स्टंप) में स्थानीयकृत दर्द से भिन्न है।

Scope

यह प्रविष्टि फैंटम लिंब पेन की परिभाषा, संबंधित विच्छेदन-पश्चात घटनाओं से इसका अंतर, इसे समझाने के लिए प्रस्तावित परिधीय और केंद्रीय तंत्र, और कॉर्टिकल-पुनर्गठन परिकल्पना को शामिल करती है। यह एक संदर्भ विवरण है और उपचार प्रोटोकॉल, दवा व्यवस्था या व्यक्तिगत नैदानिक सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• एक ऐसे अंग से दर्द कैसे उत्पन्न होता है जो अब मौजूद नहीं है?
• फैंटम लिंब पेन को फैंटम सनसनी और स्टंप दर्द से कैसे अलग किया जाता है?
• परिधीय और केंद्रीय तंत्र क्या भूमिका निभाते हैं?
• कॉर्टिकल-पुनर्गठन परिकल्पना क्या है और इसके लिए साक्ष्य कितना मजबूत है?

Key concepts

• फैंटम सनसनी बनाम फैंटम दर्द
• अवशिष्ट-अंग (स्टंप) दर्द
• परिधीय न्यूरोमा और एक्टोपिक फायरिंग
• केंद्रीय संवेदीकरण
• कॉर्टिकल पुनर्गठन
• बॉडी स्कीमा

Key theories

अनुपयुक्त कॉर्टिकल पुनर्गठन

विच्छेदन के बाद, खोए हुए अंग का प्रतिनिधित्व करने वाले सोमाटोसेन्सरी कॉर्टेक्स पर आसन्न प्रतिनिधित्वों द्वारा आक्रमण किया जा सकता है; इस पुनर्गठन की डिग्री को फैंटम दर्द की तीव्रता से सहसंबद्ध किया गया है, जिससे यह परिकल्पना उत्पन्न हुई है कि अनुपयुक्त केंद्रीय प्लास्टिसिटी दर्द में योगदान करती है।

Mechanisms

फैंटम लिंब पेन को तंत्रिका तंत्र के कई स्तरों पर परिवर्तनों के परिणामस्वरूप माना जाता है। परिधीय रूप से, कटे हुए तंत्रिकाएं न्यूरोमा (neuromas) बना सकती हैं जो एक्टोपिक रूप से (ectopically) फायर करती हैं; रीढ़ की हड्डी के स्तर पर, केंद्रीय संवेदीकरण (central sensitization) संकेत को बढ़ा सकता है; और मस्तिष्क में, सोमाटोसेन्सरी (somatosensory) और मोटर कॉर्टेक्स (motor cortices) का पुनर्गठन दर्द के साथ हो सकता है। फ्लोर (Flor) और उनके सहयोगियों ने प्रस्तावित किया कि अनुपयुक्त कॉर्टिकल प्लास्टिसिटी (maladaptive cortical plasticity) लगातार फैंटम दर्द के लिए केंद्रीय है, जबकि रामचन्द्रन (Ramachandran) के दर्पण प्रयोगों जैसे अवलोकनों ने दिखाया कि कैसे दृश्य प्रतिक्रिया फैंटम संवेदनाओं को संशोधित कर सकती है, जो केंद्रीय शरीर प्रतिनिधित्व के लिए एक भूमिका का समर्थन करती है।

Clinical relevance

फैंटम लिंब पेन विच्छेदन का एक सामान्य और कभी-कभी अक्षम करने वाला परिणाम है, जिसमें आघात, संवहनी रोग या गंभीर बीमारी के लिए किए गए विच्छेदन शामिल हैं। इसके तंत्र को समझना विच्छेदन-पश्चात दर्द साहित्य के महत्वपूर्ण मूल्यांकन में सहायता करता है। यह प्रविष्टि एक शैक्षिक संदर्भ है और किसी व्यक्तिगत रोगी का आकलन या उपचार करने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Epidemiology

अधिकांश विच्छेदित व्यक्तियों द्वारा फैंटम संवेदनाओं की सूचना दी जाती है, और दर्दनाक फैंटम संवेदनाओं की सूचना एक बड़े अनुपात द्वारा दी जाती है, जिसमें कई विच्छेदन के लंबे समय बाद भी दर्द का अनुभव करते रहते हैं। जोखिम विच्छेदन से पहले दर्द की उपस्थिति और तीव्रता से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है, हालांकि अनुमान अध्ययनों और आबादी में भिन्न होते हैं।

Evidence & guidelines

यांत्रिक और नैदानिक समझ को निकोलजेन (Nikolajsen) और जेन्सेन (Jensen) (2001) और फ्लोर (Flor) और सहयोगियों (2006) जैसे कथात्मक समीक्षाओं में संक्षेपित किया गया है। विशिष्ट हस्तक्षेपों पर साक्ष्य विषम हैं और इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

विच्छेदन के बाद फैंटम संवेदनाओं का अमेरिकी गृहयुद्ध के चिकित्सक सिलास वियर मिशेल (Silas Weir Mitchell) द्वारा स्पष्ट रूप से वर्णन किया गया था, जिन्होंने 'फैंटम लिंब' शब्द गढ़ा था। बीसवीं और इक्कीसवीं सदी के तंत्रिका विज्ञान ने परिधीय, रीढ़ की हड्डी और कॉर्टिकल तंत्र के संदर्भ में इस घटना को फिर से परिभाषित किया, जिसमें रामचन्द्रन (Ramachandran) के दर्पण कार्य और फ्लोर (Flor) के न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों ने केंद्रीय प्लास्टिसिटी को सामने लाया।

Debates

क्या कॉर्टिकल पुनर्गठन फैंटम दर्द का कारण है या सहसंबंधी?

अनुपयुक्त-प्लास्टिसिटी परिकल्पना कॉर्टिकल पुनर्गठन को फैंटम दर्द से जोड़ती है, लेकिन कुछ बाद के कार्य इस संबंध की दिशा पर सवाल उठाते हैं, और क्या पुनर्गठन दर्द को चलाता है या इसे दर्शाता है, इस पर बहस जारी है।

Key figures

• Lone Nikolajsen
• Troels S. Jensen
• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran

Seminal works

• nikolajsen-2001
• flor-2006
• ramachandran-1996

Frequently asked questions

क्या फैंटम लिंब पेन स्टंप दर्द के समान है?

नहीं। फैंटम लिंब पेन को अंग के अनुपस्थित हिस्से में महसूस किया जाता है, जबकि स्टंप (अवशिष्ट-अंग) दर्द अंग के शेष हिस्से में स्थानीयकृत होता है। दोनों सह-अस्तित्व में हो सकते हैं लेकिन अलग-अलग घटनाएं हैं।

क्या फैंटम लिंब पेन 'दिमाग में' होता है?

यह परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तनों द्वारा उत्पन्न एक वास्तविक दर्द अनुभव है, न कि एक काल्पनिक लक्षण। तंत्रिका चोट और कॉर्टिकल पुनर्गठन सहित कई तंत्रों को इसमें योगदान करने वाला माना जाता है।