न्यूरोपैथिक दर्द

न्यूरोपैथिक दर्द सोमाटोसेन्सरी तंत्रिका तंत्र के घाव या बीमारी के कारण होने वाला दर्द है। यह नोसिसेप्टिव दर्द से इसके तंत्र, जलन, चुभन या बिजली के झटके जैसी इसकी विशिष्ट संवेदनाओं, और साथ में संवेदी संकेतों से भिन्न होता है, और तंत्रिका तंत्र के घाव के लिए इसे कितनी निश्चितता के साथ जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, यह स्थापित करने के लिए एक ग्रेडिंग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

Definition

न्यूरोपैथिक दर्द सोमाटोसेन्सरी तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले घाव या बीमारी के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में उत्पन्न होने वाला दर्द है, जिसे इतिहास, संवेदी संकेतों और पुष्टिकारी परीक्षण के आधार पर संभावित, संभावित और निश्चित श्रेणियों में एक वर्गीकृत योजना द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय न्यूरोपैथिक दर्द की IASP परिभाषा और ग्रेडिंग, इसके परिधीय और केंद्रीय उपप्रकार, इसके तंत्र और इसके साक्ष्य आधार की संरचना को शामिल करता है। यह वर्गीकरण और तंत्र पर संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत नैदानिक या निर्धारण मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• न्यूरोपैथिक दर्द को नोसिसेप्टिव और नोसिप्लास्टिक दर्द से क्या अलग करता है?
• वर्गीकृत परिभाषा (संभावित, संभावित, निश्चित) निश्चितता के स्तर को कैसे स्थापित करती है?
• न्यूरोपैथिक दर्द के प्रमुख परिधीय और केंद्रीय कारण क्या हैं?
• न्यूरोपैथिक दर्द के औषधीय प्रबंधन के लिए साक्ष्य कैसे संरचित है?

Key concepts

• सोमाटोसेन्सरी प्रणाली का घाव या बीमारी
• परिधीय बनाम केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द
• ग्रेडिंग: संभावित, संभावित, निश्चित
• एलोडायनिया और हाइपरलजेसिया
• केंद्रीय संवेदीकरण
• नकारात्मक और सकारात्मक संवेदी संकेत
• क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द (ICD-11 MG30.5)

Mechanisms

न्यूरोपैथिक दर्द परिधीय नसों, जड़ों, रीढ़ की हड्डी, या मस्तिष्क के सोमाटोसेन्सरी मार्गों को नुकसान के बाद होता है। ऐसी चोट न्यूरोनल उत्तेजना और कनेक्टिविटी को बदल देती है, जिससे एक्टोपिक फायरिंग, कम अवरोध, और केंद्रीय संवेदीकरण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के भीतर नोसिसेप्टिव सिग्नलिंग का प्रवर्धन होता है (वूल्फ, 2011)। वर्गीकृत परिभाषा के लिए आवश्यक है कि दर्द न्यूरोएनाटॉमिक रूप से प्रशंसनीय वितरण में हो और संभावित से संभावित और निश्चित न्यूरोपैथिक दर्द तक जाने के लिए एक प्रासंगिक घाव प्रदर्शन योग्य हो (ट्रीडे एट अल।, 2008; फिनरुप एट अल।, 2016)। ICD-11 वर्गीकरण परिधीय को केंद्रीय क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द से अलग करता है (स्कोल्ज़ एट अल।, 2019)।

Clinical relevance

न्यूरोपैथिक तंत्र को पहचानना यह आकार देता है कि चिकित्सक दर्द की शिकायत की व्याख्या कैसे करते हैं और उपचार के साक्ष्य का मूल्यांकन कैसे करते हैं, क्योंकि न्यूरोपैथिक दर्द नोसिसेप्टिव दर्द की तुलना में एक अलग साक्ष्य आधार पर प्रतिक्रिया करता है। यह प्रविष्टि वर्गीकरण और तंत्र को संदर्भ ज्ञान के रूप में वर्णित करती है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार को निर्देशित नहीं करती है।

Epidemiology

जनसंख्या अनुमान बताते हैं कि न्यूरोपैथिक दर्द वयस्कों के एक उल्लेखनीय अनुपात को प्रभावित करता है, जिसमें सामान्य कारणों में दर्दनाक मधुमेह पॉलीनेरोपैथी, पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, पोस्ट-स्ट्रोक दर्द और तंत्रिका चोट शामिल हैं। केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द रीढ़ की हड्डी की चोट और मल्टीपल स्केलेरोसिस जैसी स्थितियों के साथ होता है।

Evidence & guidelines

IASP वर्गीकृत परिभाषा और इसका ICD-11 कार्यान्वयन न्यूरोपैथिक दर्द को वर्गीकृत करने के लिए ढांचा प्रदान करता है (ट्रीडे एट अल।, 2008; फिनरुप एट अल।, 2016; स्कोल्ज़ एट अल।, 2019)। न्यूपीएसआईजी समूह द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने फार्माकोथेरेपी के लिए साक्ष्य को संक्षेप में प्रस्तुत किया और पहली पंक्ति के एजेंटों पर सिफारिशों को सूचित किया (फिनरुप एट अल।, 2015)।

History

न्यूरोपैथिक दर्द की अवधारणा 2008 में तब तेज हुई जब एक IASP विशेष-रुचि समूह ने सोमाटोसेन्सरी प्रणाली के एक प्रदर्शन योग्य घाव से जुड़ी एक पुन: परिभाषा और नैदानिक निश्चितता को व्यक्त करने के लिए एक ग्रेडिंग प्रणाली का प्रस्ताव रखा (ट्रीडे एट अल।, 2008)। इस ग्रेडिंग को 2016 में अद्यतन किया गया था (फिनरुप एट अल।, 2016) और ICD-11 क्रोनिक दर्द वर्गीकरण में शामिल किया गया था (स्कोल्ज़ एट अल।, 2019), न्यूरोपैथिक दर्द को एक विशिष्ट यांत्रिक श्रेणी के रूप में समेकित किया गया।

Debates

पुष्टिकारी परीक्षण के बिना न्यूरोपैथिक दर्द का निदान कितना निश्चित हो सकता है?

वर्गीकृत योजना 'निश्चित' न्यूरोपैथिक दर्द को घाव के पुष्टिकारी साक्ष्य वाले मामलों के लिए आरक्षित करती है, जिससे कई नैदानिक प्रस्तुतियाँ 'संभावित' या 'संभावित' स्तर पर रह जाती हैं, जो यह आकार देता है कि लेबल कितनी निश्चितता के साथ लागू किया जाता है।

Key figures

• Rolf-Detlef Treede
• Nanna B. Finnerup
• Troels S. Jensen
• Joachim Scholz
• Clifford J. Woolf

Seminal works

• treede-2008
• finnerup-2016
• scholz-2019

Frequently asked questions

न्यूरोपैथिक दर्द सामान्य मस्कुलोस्केलेटल दर्द से कैसे भिन्न है?

न्यूरोपैथिक दर्द तंत्रिका तंत्र को ही नुकसान या बीमारी से उत्पन्न होता है, न कि ऊतक की चोट से, और यह आमतौर पर प्रभावित क्षेत्र में संवेदी परिवर्तनों के साथ जलन, चुभन या बिजली के झटके जैसी संवेदनाएं पैदा करता है।

'संभावित', 'संभावित' और 'निश्चित' न्यूरोपैथिक दर्द का क्या अर्थ है?

वे एक ग्रेडिंग प्रणाली के स्तर हैं: 'संभावित' इतिहास और वितरण पर निर्भर करता है, 'संभावित' पुष्टिकारी संवेदी संकेतों को जोड़ता है, और 'निश्चित' एक प्रासंगिक तंत्रिका-तंत्र घाव के वस्तुनिष्ठ साक्ष्य की आवश्यकता होती है।