ऑपरेशन के बाद दर्द का प्रबंधन और एनाल्जेसिया
ऑपरेशन के बाद दर्द का प्रबंधन उस दर्द को नियंत्रित करना है जो सर्जरी के बाद होता है, इस क्षेत्र में मुंह, जबड़े और चेहरे की प्रक्रियाओं के बाद। इसका मार्गदर्शक विचार मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया है: दवाओं और तकनीकों का संयोजन जो दर्द मार्ग के विभिन्न बिंदुओं पर कार्य करते हैं ताकि प्रत्येक का उपयोग कम तीव्रता पर किया जा सके, आराम में सुधार हो सके और किसी एक दृष्टिकोण के नुकसान को सीमित किया जा सके।
Definition
ऑपरेशन के बाद दर्द प्रबंधन एक सर्जिकल प्रक्रिया के बाद उत्पन्न होने वाले तीव्र दर्द का आकलन और उपचार है, जिसका उद्देश्य पीड़ा को कम करना और रिकवरी में सहायता करना है, आमतौर पर केवल एक एजेंट पर निर्भर रहने के बजाय कई एनाल्जेसिक तंत्रों (मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया) के संयोजन से।
Scope
यह प्रविष्टि ऑपरेशन के बाद एनाल्जेसिया की अवधारणा और तर्क, मल्टीमॉडल (संतुलित) एनाल्जेसिया के सिद्धांत और पेरिऑपरेटिव देखभाल के हिस्से के रूप में दर्द नियंत्रण के निर्धारण को शामिल करती है। यह विषय को एक संदर्भ विषय के रूप में मानता है और एनाल्जेसिक एजेंट, खुराक, कार्यक्रम या व्यक्तिगत उपचार योजना प्रदान नहीं करता है।
Core questions
- तीव्र ऑपरेशन के बाद के दर्द का प्रबंधन एक दवा के बजाय एजेंटों के संयोजन से क्यों किया जाता है?
- मल्टीमॉडल (संतुलित) एनाल्जेसिया क्या है और इसका तर्क क्या है?
- पेरिऑपरेटिव रिकवरी के व्यापक लक्ष्यों के भीतर दर्द नियंत्रण कैसे फिट बैठता है?
Key concepts
- तीव्र ऑपरेशन के बाद दर्द
- मल्टीमॉडल (संतुलित) एनाल्जेसिया
- दर्द मार्ग और क्रिया के कई स्थल
- ओपिओइड-बचत रणनीतियाँ
- एनाल्जेसिया के हिस्से के रूप में स्थानीय एनेस्थीसिया
- दर्द का रोगी आकलन
Mechanisms
सर्जिकल ऊतक की चोट एक दर्द मार्ग को सक्रिय करती है जिसे कई बिंदुओं पर संशोधित किया जा सकता है - परिधीय ऊतक में, संवाहक तंत्रिका के साथ, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के भीतर। मल्टीमॉडल या संतुलित एनाल्जेसिया विभिन्न तंत्रों वाले एजेंटों और तकनीकों के संयोजन से इसका फायदा उठाता है, ताकि प्रत्येक की कम खुराक पर योगात्मक या सहक्रियात्मक राहत प्राप्त हो सके, जिसका स्पष्ट उद्देश्य किसी एक दवा, जिसमें ओपिओइड भी शामिल हैं, की खुराक और दुष्प्रभावों को कम करना है (केहलेट और डाहल, 1993)। समकालीन दिशानिर्देश दर्द का आकलन करने और प्रक्रिया और रोगी के अनुरूप ऐसे संयोजनों का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जो तीव्र ऑपरेशन के बाद के दर्द के लिए डिफ़ॉल्ट दृष्टिकोण के रूप में है (चौ एट अल।, 2016)। मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में, ऑपरेशन के दौरान लगाए गए स्थानीय एनेस्थीसिया स्रोत पर नोसिसेप्टिव इनपुट को बाधित करके इस मल्टीमॉडल ढांचे में योगदान देता है।
Clinical relevance
प्रभावी ऑपरेशन के बाद एनाल्जेसिया मौखिक और मैक्सिलोफेशियल प्रक्रियाओं के बाद आराम में सुधार करता है और रिकवरी में सहायता करता है, और मल्टीमॉडल सिद्धांत यह निर्धारित करता है कि उस देखभाल की कल्पना कैसे की जाती है। यह प्रविष्टि केवल अभिविन्यास के लिए अवधारणा और तर्क की व्याख्या करती है; यह एनाल्जेसिक चयन, खुराक या व्यक्तिगत उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है, और दर्द नियंत्रण के बारे में निर्णय उपचार करने वाले चिकित्सक के पास होते हैं।
Evidence & guidelines
मुख्य संदर्भ ऑपरेशन के बाद दर्द के प्रबंधन पर बहु-सोसायटी नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश है, जो आकलन-आधारित, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया का समर्थन करता है (चौ एट अल।, 2016); संतुलित एनाल्जेसिया का वैचारिक आधार केहलेट और डाहल (1993) द्वारा प्रभावशाली समीक्षा में निर्धारित किया गया है।
History
ऑपरेशन के बाद के दर्द का ऐतिहासिक रूप से मुख्य रूप से एकल-एजेंट ओपिओइड रेजिमेन के साथ इलाज किया जाता था। बीसवीं शताब्दी के अंत से, संतुलित या मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया का स्पष्टीकरण - राहत में सुधार और दुष्प्रभावों को कम करने के लिए पूरक तंत्र वाले एजेंटों का संयोजन - ने तीव्र दर्द प्रबंधन को फिर से परिभाषित किया, और इस सिद्धांत को बाद में अंतःविषय नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों में शामिल किया गया।
Related topics
Seminal works
- kehlet-dahl-1993
- chou-2016
Frequently asked questions
- मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया क्या है?
- यह दो या दो से अधिक एनाल्जेसिक दवाओं या तकनीकों के संयोजन का अभ्यास है जो विभिन्न तंत्रों के माध्यम से काम करती हैं, ताकि प्रत्येक की कम खुराक पर दर्द अधिक पूरी तरह से कम हो सके और किसी एक एजेंट - विशेष रूप से ओपिओइड - के दुष्प्रभावों को कम किया जा सके।
- क्या ऑपरेशन के बाद दर्द नियंत्रण में स्थानीय एनेस्थीसिया की कोई भूमिका है?
- हाँ - सर्जरी के दौरान लगाया गया स्थानीय एनेस्थीसिया स्रोत पर दर्द संकेतों को अवरुद्ध करता है और यह एक घटक है जो ऑपरेशन के बाद एनाल्जेसिया के लिए एक मल्टीमॉडल दृष्टिकोण में योगदान कर सकता है। किसी दिए गए रोगी के लिए एजेंटों और तकनीकों को कैसे संयोजित किया जाता है, यह एक नैदानिक निर्णय है जो इस संदर्भ के दायरे से बाहर है।