नैदानिक त्रुटि

नैदानिक त्रुटि रोगी की स्वास्थ्य समस्या की सटीक और समय पर व्याख्या स्थापित करने में विफलता, या उस व्याख्या को रोगी तक पहुँचाने में विफलता है। इसमें ऐसे निदान शामिल हैं जो छूट गए, गलत थे, या विलंबित थे, चाहे रोगी को अंततः नुकसान हुआ हो या नहीं। नैदानिक त्रुटि को रोगी को होने वाले नुकसान का एक बड़ा और कम पहचाना गया घटक बताया गया है, क्योंकि इसका पता लगाना मुश्किल है, अक्सर यह केवल पूर्वव्यापी रूप से ही स्पष्ट होता है, और यह चिकित्सक के तर्क और निदान का समर्थन करने वाली प्रणालियों दोनों से उत्पन्न होता है।

Definition

नैदानिक त्रुटि रोगी की स्वास्थ्य समस्या की सटीक और समय पर व्याख्या स्थापित करने में विफलता, या उस व्याख्या को संप्रेषित करने में विफलता है, जिसमें छूटे हुए, गलत और विलंबित निदान शामिल हैं।

Scope

यह विषय नैदानिक त्रुटि को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, इसके प्रमुख संज्ञानात्मक और प्रणाली-संबंधी कारण, इसे मापने की चुनौतियाँ, और ऐतिहासिक रूप से इसे अन्य सुरक्षा समस्याओं की तुलना में कम ध्यान क्यों मिला है, इसे शामिल करता है। यह नैदानिक त्रुटि को रोगी सुरक्षा के भीतर एक संदर्भ और शैक्षिक विषय के रूप में मानता है; यह किसी विशिष्ट स्थिति का निदान या प्रबंधन करने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Core questions

• नैदानिक त्रुटि को कैसे परिभाषित किया जाता है, और यह सही निदान के बाद होने वाले प्रतिकूल परिणाम से कैसे भिन्न है?
• नैदानिक त्रुटि में संज्ञानात्मक कारकों और प्रणालीगत कारकों का सापेक्ष योगदान क्या है?
• नैदानिक त्रुटि को मापना विशेष रूप से कठिन क्यों है?

Key concepts

• छूटा हुआ, गलत और विलंबित निदान
• संज्ञानात्मक (दोष-रहित, दोषपूर्ण ज्ञान, दोषपूर्ण प्रसंस्करण) त्रुटियाँ
• प्रणाली-संबंधी योगदान कारक
• संज्ञानात्मक पूर्वाग्रह और अनुमानी (heuristics)
• एंकरिंग और समय से पहले निष्कर्ष (premature closure)
• नैदानिक समयबद्धता और संचार

Key theories

नैदानिक तर्क का दोहरा-प्रक्रिया मॉडल

यह विवरण तीव्र, सहज पैटर्न पहचान (सिस्टम 1) को धीमी, विश्लेषणात्मक तर्क (सिस्टम 2) से अलग करता है और कई संज्ञानात्मक नैदानिक त्रुटियों को दोषपूर्ण अनुमानी और पूर्वाग्रहों के लिए जिम्मेदार ठहराता है जो तब उत्पन्न होते हैं जब सहज तर्क अनियंत्रित हो जाता है; इसका व्यापक रूप से नैदानिक त्रुटि के संज्ञानात्मक घटक को समझाने के लिए उपयोग किया जाता है।

Mechanisms

नैदानिक त्रुटि के विश्लेषण सामान्यतः दोष-रहित त्रुटियों (जहाँ रोग शांत या असामान्य होता है), प्रणाली-संबंधी त्रुटियों (जैसे परीक्षण रिपोर्टिंग, हैंडऑफ़, या पहुँच में विफलताएँ), और संज्ञानात्मक त्रुटियों (जैसे दोषपूर्ण जानकारी एकत्र करना, त्रुटिपूर्ण ज्ञान, या पक्षपातपूर्ण तर्क) को अलग करते हैं। कई मामलों में संज्ञानात्मक और प्रणालीगत कारकों का संयोजन शामिल होता है। संज्ञानात्मक क्षेत्र के भीतर, समय से पहले निष्कर्ष (premature closure) जैसे पूर्वाग्रह, जिसमें निदान को पूरी तरह से सत्यापित होने से पहले ही स्वीकार कर लिया जाता है, और एंकरिंग (anchoring), जिसमें प्रारंभिक धारणाओं को संशोधित नहीं किया जाता है, बार-बार योगदान करते हैं।

Clinical relevance

नैदानिक त्रुटि रोके जा सकने वाले नुकसान का एक प्रमुख स्रोत है और यह समझने के लिए केंद्रीय है कि व्यक्तिगत और प्रणालीगत दोनों स्तरों पर निदान कैसे विफल हो सकता है। यह विषय शैक्षिक उद्देश्यों के लिए नैदानिक त्रुटि की प्रकृति और कारणों का वर्णन करता है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक मानदंड या उपचार सलाह प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

नैदानिक त्रुटि को मापना मुश्किल है क्योंकि इसे अक्सर केवल पूर्वव्यापी रूप से ही पहचाना जाता है, लेकिन शव परीक्षण, रिकॉर्ड-समीक्षा और अन्य अध्ययन बताते हैं कि यह सामान्य है और नुकसान में काफी योगदान देता है। समीक्षाओं ने अनुमानों को संक्षेप में प्रस्तुत किया है जो इंगित करते हैं कि रोगियों का एक सार्थक अनुपात अपने जीवनकाल में नैदानिक त्रुटि का अनुभव करता है, जबकि इस बात पर जोर दिया गया है कि आंकड़े विधि और सेटिंग के साथ भिन्न होते हैं और काफी अनिश्चितता के अधीन होते हैं।

History

नैदानिक त्रुटि को दवा और प्रक्रियात्मक त्रुटियों की तुलना में शुरुआती दौर में कम ध्यान मिला, आंशिक रूप से क्योंकि इसका पता लगाना कठिन है। ग्रेबर और सहयोगियों द्वारा नैदानिक त्रुटि को दोष-रहित, प्रणाली और संज्ञानात्मक श्रेणियों में वर्गीकृत करने से इस क्षेत्र को संरचित करने में मदद मिली, और 2015 की नेशनल एकेडमीज की रिपोर्ट 'स्वास्थ्य सेवा में निदान में सुधार' ने नैदानिक त्रुटि को एक definable, measurable, और improvable रोगी सुरक्षा समस्या के रूप में फिर से परिभाषित किया।

Debates

क्या नैदानिक त्रुटियाँ मुख्य रूप से संज्ञानात्मक हैं या मुख्य रूप से प्रणालीगत?

कुछ विवरण चिकित्सक के तर्क और संज्ञानात्मक पूर्वाग्रह पर जोर देते हैं, जबकि अन्य परीक्षण अनुवर्ती, संचार और पहुंच में प्रणालीगत विफलताओं पर जोर देते हैं; अधिकांश साक्ष्य बताते हैं कि दोनों परस्पर क्रिया करते हैं, और संतुलन यह निर्धारित करता है कि हस्तक्षेप व्यक्तिगत तर्क या प्रणालीगत पुनर्रचना को लक्षित करते हैं।

Key figures

• Mark Graber
• Pat Croskerry
• Hardeep Singh

Seminal works

• graber-2005
• graber-2013
• nasem-2015

Frequently asked questions

क्या हर नैदानिक त्रुटि रोगी को नुकसान पहुँचाती है?

नहीं। एक निदान छूट सकता है, गलत हो सकता है, या विलंबित हो सकता है बिना रोगी को नुकसान पहुँचाए; नैदानिक त्रुटि स्वयं नैदानिक प्रक्रिया की विफलता को संदर्भित करती है, जिससे प्रतिकूल परिणाम हो भी सकता है और नहीं भी।

नैदानिक त्रुटि को मापना कठिन क्यों है?

नैदानिक सटीकता अक्सर तभी स्पष्ट होती है जब कोई बीमारी विकसित होती है या शव परीक्षण में, इसलिए त्रुटियों को अक्सर केवल पूर्वव्यापी रूप से पहचाना जाता है, और कोई एकल विश्वसनीय पहचान विधि नहीं है, जिससे घटना के अनुमान अनिश्चित हो जाते हैं।