सुरक्षा और त्रुटि निवारण

सुरक्षा और त्रुटि निवारण मौलिक नर्सिंग अभ्यास का वह क्षेत्र है जो रोगियों को देखभाल के दौरान होने वाले परिहार्य नुकसान से बचाने से संबंधित है। यह नुकसान को मुख्य रूप से व्यक्तियों की विफलता के रूप में नहीं, बल्कि प्रणालियों के एक गुण के रूप में मानता है, और यह उन दैनिक प्रथाओं को एक साथ समूहित करता है जिनका उपयोग नर्सें त्रुटि का अनुमान लगाने, उसे रोकने और उससे सीखने के लिए करती हैं: सुरक्षित दवा प्रशासन, गिरने से बचाव, घटना रिपोर्टिंग और सुरक्षित रोगी प्रबंधन।

Definition

सुरक्षा और त्रुटि निवारण नर्सिंग ज्ञान और अभ्यास के उस निकाय को संदर्भित करता है जिसका उद्देश्य रोगियों को रोके जा सकने वाले नुकसान की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना है, जो इस बारे में प्रणालियों की सोच पर आधारित है कि त्रुटियां कैसे होती हैं और रोगी तक पहुंचने से पहले उन्हें कैसे रोका जा सकता है।

Scope

यह क्षेत्र शिक्षार्थी को नर्सिंग के मूल सिद्धांतों के भीतर एक अनुशासन के रूप में रोगी सुरक्षा से परिचित कराता है। यह बिस्तर के पास लागू सुरक्षा विज्ञान के वैचारिक आधार को शामिल करता है और चार विस्तृत विषयों से जुड़ता है: दवा सुरक्षा और प्रशासन, गिरने से बचाव और जोखिम मूल्यांकन, घटना रिपोर्टिंग और प्रबंधन, और सुरक्षित प्रबंधन और गतिशीलता। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और प्रोटोकॉल, खुराक या व्यक्तिगत नैदानिक निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• गिरने से बचाव और जोखिम मूल्यांकन
• घटना रिपोर्टिंग और प्रबंधन
• दवा सुरक्षा और प्रशासन
• सुरक्षित संचालन और गतिशीलता

Core questions

• नियमित देखभाल के दौरान रोके जा सकने वाला नुकसान क्यों होता है, और इसका कितना हिस्सा व्यक्तिगत गलती के बजाय प्रणालीगत डिज़ाइन के कारण होता है?
• कौन सी दैनिक नर्सिंग प्रथाएं रोगी तक पहुंचने से पहले त्रुटियों को रोकती हैं?
• संगठन रिपोर्टिंग को हतोत्साहित किए बिना त्रुटियों और नियर मिस (near misses) से कैसे सीखते हैं?
• सुरक्षा की संस्कृति से क्या अभिप्राय है, और यह मापने योग्य रोगी परिणामों से कैसे संबंधित है?

Key concepts

• रोके जा सकने वाला नुकसान और प्रतिकूल घटनाएं
• सक्रिय विफलताएं और अव्यक्त स्थितियां
• नियर मिस
• बचाव और बाधाएं
• सुरक्षा की संस्कृति
• न्यायपूर्ण संस्कृति
• उच्च-विश्वसनीयता संगठन

Key theories

मानवीय त्रुटि के लिए प्रणालीगत दृष्टिकोण (स्विस चीज़ मॉडल)

रीज़न व्यक्ति दृष्टिकोण, जो व्यक्तियों को दोषी ठहराता है, को प्रणालीगत दृष्टिकोण से अलग करता है, जो त्रुटियों को अव्यक्त स्थितियों और सक्रिय विफलताओं के परिणामों के रूप में देखता है; बचाव पनीर के स्लाइस की तरह स्तरित होते हैं जिनके छेद रोगी तक नुकसान पहुंचने के लिए क्षण भर के लिए संरेखित होने चाहिए।

Mechanisms

नैदानिक देखभाल में नुकसान को त्रुटिपूर्ण लोगों और अपूर्ण रूप से डिज़ाइन की गई प्रणालियों की परस्पर क्रिया से उत्पन्न होने वाला समझा जाता है। सक्रिय विफलताएं देखभाल के बिंदु पर की गई असुरक्षित क्रियाएं हैं, जबकि अव्यक्त स्थितियां अंतर्निहित संगठनात्मक कमजोरियां हैं जो तब तक निष्क्रिय रहती हैं जब तक वे सक्रिय विफलताओं के साथ संयुक्त नहीं हो जातीं। इसलिए सुरक्षा सुधार बचाव और बाधाओं को मजबूत करके, कार्यों को इस तरह से डिज़ाइन करके काम करता है कि त्रुटियां करना कठिन हो और उन्हें पकड़ना आसान हो, और एक ऐसी संस्कृति का निर्माण करके जिसमें कर्मचारी समस्याओं की रिपोर्ट करने में सक्षम महसूस करें। हार्वर्ड मेडिकल प्रैक्टिस स्टडी ने यह निर्धारित किया कि अस्पताल में भर्ती रोगियों के बीच प्रतिकूल घटनाएं कितनी आम हैं, और बाद के संश्लेषणों ने पुष्टि की कि रोगी को होने वाले नुकसान का एक बड़ा हिस्सा संभावित रूप से रोके जाने योग्य है।

Clinical relevance

सुरक्षा और त्रुटि निवारण नर्सों द्वारा बिस्तर के पास किए जाने वाले अधिकांश कार्यों का आधार है, क्योंकि वही नियमित गतिविधियां जो देखभाल प्रदान करती हैं, नुकसान के अवसर भी पैदा करती हैं। त्रुटि के प्रणालीगत आधार को समझना चिकित्सकों को घटना डेटा पढ़ने, सुरक्षा संस्कृति में योगदान करने और यह समझने में मदद करता है कि डबल-चेक, मानकीकृत प्रक्रियाएं और रिपोर्टिंग क्यों मौजूद हैं। यह क्षेत्र बताता है कि सुरक्षा को कैसे अवधारणाबद्ध और अध्ययन किया जाता है; यह स्थानीय नीति, पेशेवर पर्यवेक्षण या व्यक्तिगत नैदानिक निर्णय का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

मौलिक अध्ययनों ने अनुमान लगाया कि प्रतिकूल घटनाएं अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक को प्रभावित करती हैं, एक ऐसा निष्कर्ष जिसे 2000 की रिपोर्ट 'टू एर इज ह्यूमन' ने व्यापक ध्यान में लाया। 2019 के एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने अनुमान लगाया कि चिकित्सा देखभाल सेटिंग्स में लगभग बीस में से एक रोगी को रोके जा सकने वाला नुकसान होता है, जिसमें उस नुकसान का एक उल्लेखनीय अनुपात गंभीर के रूप में मूल्यांकित किया गया था, जो इस बात पर जोर देता है कि रोके जा सकने वाले नुकसान को देखभाल की गुणवत्ता की एक बड़ी समस्या क्यों माना जाता है।

History

हालांकि रोगियों को नुकसान न पहुंचाने की चिंता प्राचीन है, आधुनिक रोगी-सुरक्षा आंदोलन 1990 के दशक और 2000 के दशक की शुरुआत में क्रिस्टलीकृत हुआ। हार्वर्ड मेडिकल प्रैक्टिस स्टडी (1991) ने प्रतिकूल घटनाओं के पैमाने के जनसंख्या-स्तर के प्रमाण प्रदान किए, और इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन की 'टू एर इज ह्यूमन' (2000) ने त्रुटि को एक प्रणालीगत समस्या के रूप में फिर से परिभाषित किया और राष्ट्रीय सुरक्षा कार्यक्रमों को उत्प्रेरित किया। जेम्स रीज़न का त्रुटि का प्रणालीगत मॉडल, जिसे अन्य उच्च-जोखिम वाले उद्योगों में विकसित किया गया था, स्वास्थ्य सेवा सुरक्षा के लिए प्रमुख वैचारिक लेंस बन गया।

Debates

व्यक्ति को दोष देना बनाम प्रणालीगत सोच

एक केंद्रीय तनाव यह है कि क्या त्रुटि को व्यक्तिगत लापरवाही या अंतर्निहित प्रणालीगत डिज़ाइन के लिए जिम्मेदार ठहराया जाए; प्रचलित दृष्टिकोण प्रणालीगत सोच का पक्षधर है, जबकि 'न्यायपूर्ण संस्कृति' ढांचे के माध्यम से लापरवाह व्यवहार के लिए जवाबदेही को अभी भी बनाए रखता है।

Key figures

• James Reason
• Lucian Leape
• Troyen Brennan
• Linda Kohn

Seminal works

• brennan-1991
• kohn-2000
• reason-2000

Frequently asked questions

क्या रोगी सुरक्षा मुख्य रूप से लापरवाह कर्मचारियों को पकड़ने के बारे में है?

नहीं। प्रमुख दृष्टिकोण अधिकांश त्रुटि को व्यक्तिगत गलती के बजाय प्रणालीगत डिज़ाइन के परिणाम के रूप में मानता है, इसलिए रोकथाम व्यक्तियों को दोषी ठहराने के बजाय बचाव, प्रक्रियाओं और संस्कृति में सुधार पर केंद्रित है।

यह क्षेत्र किन चार प्रथाओं को एक साथ समूहित करता है?

दवा सुरक्षा और प्रशासन, गिरने से बचाव और जोखिम मूल्यांकन, घटना रिपोर्टिंग और प्रबंधन, और सुरक्षित प्रबंधन और गतिशीलता।