रोगी सुरक्षा प्रणालियाँ और त्रुटि निवारण
रोगी सुरक्षा प्रणालियाँ स्वास्थ्य सेवा को इस प्रकार डिज़ाइन करने का अनुशासन है जिससे परिहार्य हानि को रोका जा सके और, जब विफलताएँ होती हैं, तो उनके परिणामों को नियंत्रित किया जा सके। यह मानव-कारक इंजीनियरिंग और उच्च-विश्वसनीयता संगठनों के विचारों को स्वास्थ्य सेवा पर लागू करता है, यह मानते हुए कि सुरक्षा अच्छी तरह से डिज़ाइन की गई प्रणालियों का एक गुण है, न कि त्रुटि-मुक्त व्यक्तियों का।
Definition
रोगी सुरक्षा प्रणालियाँ संगठनात्मक संरचनाएँ, प्रक्रियाएँ और बचाव हैं जिन्हें देखभाल की प्रक्रिया से उत्पन्न होने वाले रोगियों को परिहार्य हानि को रोकने, पता लगाने और कम करने के लिए जानबूझकर डिज़ाइन किया गया है।
Scope
यह विषय सुरक्षा के प्रणालीगत दृष्टिकोण, जेम्स रीज़न के अव्यक्त और सक्रिय विफलताओं के मॉडल, बचाव और बाधाओं, चेकलिस्ट और मानकीकरण के उपयोग, और सांस्कृतिक स्थितियों (जैसे न्यायपूर्ण संस्कृति और मनोवैज्ञानिक सुरक्षा) को शामिल करता है जो रिपोर्टिंग और सीखने की अनुमति देते हैं। यह एक संदर्भ-उन्मुखीकरण है; यह किसी विशिष्ट देखभाल सेटिंग के लिए परिचालन सुरक्षा प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करता है।
Core questions
- व्यक्तिगत गलतियों के बजाय प्रणालीगत कमजोरियाँ रोगी को कैसे नुकसान पहुँचाती हैं?
- कौन से बचाव और बाधाएँ त्रुटियों को रोगियों तक पहुँचने से रोकती हैं?
- चेकलिस्ट और मानकीकरण भिन्नता और जोखिम को कैसे कम करते हैं?
- कौन सी सांस्कृतिक स्थितियाँ त्रुटि रिपोर्टिंग और सीखने को सक्षम करती हैं?
- एक उच्च-विश्वसनीयता संगठन को क्या अलग करता है?
Key concepts
- अव्यक्त स्थितियाँ और सक्रिय विफलताएँ
- बचाव, बाधाएँ और अतिरेक
- मानव-कारक और एर्गोनॉमिक्स
- चेकलिस्ट और मानकीकरण
- उच्च-विश्वसनीयता संगठन
- न्यायपूर्ण संस्कृति और मनोवैज्ञानिक सुरक्षा
- घटना रिपोर्टिंग और सीखने की प्रणालियाँ
Key theories
- रीज़न का दुर्घटना के कारण का स्विस चीज़ मॉडल
- दुर्घटनाएँ तब होती हैं जब अव्यक्त संगठनात्मक कमजोरियाँ और सक्रिय विफलताएँ संरेखित होती हैं ताकि खतरे बचाव की क्रमिक परतों से गुजरें, जिनमें से प्रत्येक में अंतराल होते हैं; सुरक्षा को बचावों को मजबूत करके और अव्यक्त स्थितियों को कम करके सुधारा जाता है, न कि अग्रिम पंक्ति के व्यक्तियों को दोषी ठहराकर।
- सुरक्षा के लिए प्रणालीगत दृष्टिकोण
- क्योंकि मनुष्य अनिवार्य रूप से त्रुटि करते हैं, सुरक्षित देखभाल ऐसी प्रणालियों को डिज़ाइन करके प्राप्त की जाती है जो त्रुटियों को कम संभावित बनाती हैं और रोगियों तक पहुँचने से पहले उन्हें फँसाती हैं, यह एक विचार है जो आधुनिक रोगी-सुरक्षा आंदोलन के लिए केंद्रीय है।
Mechanisms
सुरक्षा प्रणालियाँ त्रुटि होने की संभावना को कम करके और त्रुटि से हानि तक के मार्ग को बाधित करके काम करती हैं। मानकीकरण और बाध्यकारी कार्य भिन्नता को कम करते हैं; चेकलिस्ट सुनिश्चित करते हैं कि महत्वपूर्ण कदम छोड़े न जाएँ; अतिरेक और दोहरी जाँच रक्षात्मक परतें जोड़ते हैं; और रिपोर्टिंग प्रणालियाँ अव्यक्त कमजोरियों को उजागर करती हैं ताकि उन्हें ठीक किया जा सके। रीज़न का ढाँचा बताता है कि एकल-बिंदु दोषारोपण अपर्याप्त क्यों है: हानि के लिए आमतौर पर कई रक्षात्मक अंतरालों को संरेखित करने की आवश्यकता होती है, इसलिए स्थायी सुरक्षा बेहतर बचावों को डिज़ाइन करने और एक ऐसी संस्कृति को बढ़ावा देने से आती है जिसमें समस्याओं को छिपाने के बजाय रिपोर्ट किया जाता है।
Clinical relevance
ये सिद्धांत चेकलिस्ट, सुरक्षा ब्रीफिंग और रिपोर्टिंग प्रणालियों को रेखांकित करते हैं जिनका उपयोग चिकित्सक करते हैं, और वे यह आकार देते हैं कि संगठन हानि की जाँच कैसे करते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि सुरक्षा को प्रणाली स्तर पर कैसे इंजीनियर और अध्ययन किया जाता है; यह किसी व्यक्तिगत नैदानिक प्रक्रिया के लिए एक मैनुअल नहीं है।
Epidemiology
टू एर इज़ ह्यूमन (2000) में संश्लेषण ने अनुमान लगाया कि रोके जा सकने वाले प्रतिकूल घटनाएँ अस्पताल में होने वाली मौतों में पर्याप्त योगदान करती हैं, जिससे इस क्षेत्र का शुभारंभ हुआ। एक व्यापक रूप से उद्धृत सुरक्षा हस्तक्षेप, जिसमें साक्ष्य-आधारित प्रथाओं को बंडल किया गया था, ने कई भाग लेने वाली इकाइयों में गहन देखभाल इकाइयों में कैथेटर-संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमणों को लगभग शून्य कर दिया (प्रोनोवोस्ट 2006), यह दर्शाता है कि प्रणालीगत पुनर्रचना परिणामों को बदल सकती है।
Evidence & guidelines
रीज़न (2000) ने वैचारिक मॉडल प्रदान किया, लीप और बेरविक (2002) ने समीक्षा की कि कौन सी सुरक्षा प्रथाएँ साक्ष्य द्वारा सबसे अच्छी तरह समर्थित हैं, और प्रोनोवोस्ट (2006) जैसे बड़े कार्यान्वयन अध्ययनों ने अनुभवजन्य प्रदर्शन प्रदान किया। तब से राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय निकायों ने सुरक्षा मानक और रिपोर्टिंग ढाँचे जारी किए हैं।
History
रोगी-सुरक्षा आंदोलन टू एर इज़ ह्यूमन (2000) के साथ क्रिस्टलीकृत हुआ, जिसने विमानन और अन्य उच्च-जोखिम वाले उद्योगों से मानव-कारक सोच को स्वास्थ्य सेवा में आयात किया। जेम्स रीज़न का संगठनात्मक दुर्घटना मॉडल क्षेत्र का प्रमुख व्याख्यात्मक ढाँचा बन गया, और 2000 के दशक में चेकलिस्ट-आधारित हस्तक्षेपों ने मापने योग्य हानि में कमी का प्रदर्शन किया, जिससे प्रणालीगत दृष्टिकोण को मजबूत किया गया।
Debates
- व्यक्तिगत जवाबदेही बनाम दोष-मुक्त संस्कृति
- एक विशुद्ध रूप से प्रणाली-केंद्रित, दोष-मुक्त रुख लापरवाह व्यवहार के लिए जवाबदेही को कमजोर कर सकता है; 'न्यायपूर्ण संस्कृति' की अवधारणा एक मध्य मार्ग की तलाश करती है जो मानवीय त्रुटि, जोखिम भरे व्यवहार और लापरवाही के बीच अंतर करती है।
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Peter Pronovost
- Donald Berwick
Related topics
Seminal works
- kohn-2000
- reason-2000
- pronovost-2006
Frequently asked questions
- स्विस चीज़ मॉडल क्या है?
- यह दुर्घटना के कारण की जेम्स रीज़न की छवि है जिसमें एक प्रणाली में प्रत्येक रक्षात्मक परत में छेद होते हैं; हानि तभी होती है जब क्रमिक परतों में छेद संरेखित होते हैं, जिससे एक खतरे को सभी बचावों से गुजरने की अनुमति मिलती है।
- रोगी सुरक्षा व्यक्तियों पर प्रणालियों पर जोर क्यों देती है?
- क्योंकि मानवीय त्रुटि अपरिहार्य है, स्थायी सुरक्षा ऐसी प्रणालियों को डिज़ाइन करने से आती है जो त्रुटियों को रोकती हैं और रोगियों तक पहुँचने से पहले उन्हें पकड़ लेती हैं, बजाय इसके कि व्यक्तियों पर कभी गलती न करने का भरोसा किया जाए।