दवा संबंधी त्रुटियाँ

दवा संबंधी त्रुटि कोई भी रोकी जा सकने वाली घटना है जिससे दवा के अनुचित उपयोग या रोगी को हानि हो सकती है, जबकि दवा किसी स्वास्थ्य पेशेवर, रोगी या उपभोक्ता के नियंत्रण में हो। ऐसी त्रुटियाँ दवा-उपयोग प्रक्रिया के किसी भी चरण में हो सकती हैं, जिसमें नुस्खा लिखना (prescribing), प्रतिलेखन (transcribing), वितरण (dispensing), प्रशासन (administration) और निगरानी (monitoring) शामिल हैं। दवा संबंधी त्रुटियाँ स्वास्थ्य सेवा में हानि के सबसे सामान्य और सबसे अधिक अध्ययन किए गए कारणों में से हैं, और इनमें से केवल एक उपसमूह ही वास्तविक हानि का कारण बनता है, जिसे रोकी जा सकने वाली प्रतिकूल दवा घटना (preventable adverse drug event) कहा जाता है।

Definition

दवा संबंधी त्रुटि दवा-उपयोग प्रक्रिया में एक रोकी जा सकने वाली विफलता है, जो नुस्खा लिखने, वितरण, प्रशासन या निगरानी के स्तर पर होती है, जिससे दवा का अनुचित उपयोग या रोगी को हानि हो सकती है; जो उपसमूह हानि का कारण बनता है, वह एक रोकी जा सकने वाली प्रतिकूल दवा घटना है।

Scope

यह विषय बताता है कि दवा संबंधी त्रुटियों को दवा-उपयोग प्रक्रिया के चरण के अनुसार कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, प्रतिकूल दवा घटनाओं से उनका संबंध, एक प्रणालीगत ढाँचे के भीतर उनके कारण, और उनकी आवृत्ति के बारे में क्या ज्ञात है। यह हानि की एक श्रेणी के रूप में दवा सुरक्षा का एक संदर्भ और शैक्षिक उपचार है; यह खुराक, नुस्खा लिखने या व्यक्तिगत उपचार संबंधी सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• दवा संबंधी त्रुटि प्रतिकूल दवा घटना से कैसे भिन्न है, और रोकी जा सकने वाली प्रतिकूल दवा घटना क्या है?
• दवा-उपयोग प्रक्रिया के किन चरणों में त्रुटियाँ सबसे अधिक उत्पन्न होती हैं?
• एक प्रणाली विश्लेषण अधिकांश दवा संबंधी त्रुटियों को व्यक्तिगत लापरवाही के बजाय प्रक्रिया और डिज़ाइन विफलताओं के लिए क्यों जिम्मेदार ठहराता है?

Key concepts

• दवा-उपयोग प्रक्रिया (नुस्खा लिखना, प्रतिलेखन, वितरण, प्रशासन, निगरानी)
• प्रतिकूल दवा घटना बनाम दवा संबंधी त्रुटि
• रोकी जा सकने वाली प्रतिकूल दवा घटना
• संभावित प्रतिकूल दवा घटना (निकट चूक)
• उच्च-जोखिम वाली दवाएँ
• दवा संबंधी त्रुटि के प्रणालीगत कारण

Key theories

प्रतिकूल दवा घटनाओं का प्रणाली विश्लेषण

लीपे और बेट्स और सहयोगियों ने दिखाया कि दवा संबंधी त्रुटियाँ मुख्य रूप से दवा के उपयोग का समर्थन करने वाली प्रणालियों में विफलताओं से उत्पन्न होती हैं, जैसे कि सूचना तक पहुँच, संचार और प्रक्रिया डिज़ाइन, न कि व्यक्तिगत कमियों से, जो प्रणाली-स्तर की रोकथाम रणनीतियों के लिए तर्क प्रदान करती हैं।

Mechanisms

त्रुटियाँ दवा-उपयोग प्रक्रिया के किसी भी चरण में प्रवेश कर सकती हैं, लेकिन प्रणाली विश्लेषण से पता चला है कि नुस्खा लिखना और प्रशासन विफलता के सामान्य बिंदु हैं और अंतर्निहित कारण बड़े पैमाने पर प्रणालीगत हैं, जिनमें दवा और रोगी की जानकारी तक अपर्याप्त पहुँच, संचार में व्यवधान और खराब डिज़ाइन की गई प्रक्रियाएँ शामिल हैं। हर त्रुटि रोगी तक नहीं पहुँचती या हानि नहीं पहुँचाती; कई को रोका जाता है (संभावित प्रतिकूल दवा घटनाएँ) या कोई चोट नहीं पहुँचाती, जबकि जो हानि पहुँचाती हैं वे रोकी जा सकने वाली प्रतिकूल दवा घटनाएँ होती हैं।

Clinical relevance

दवा संबंधी त्रुटियाँ रोकी जा सकने वाली हानि की एक प्रमुख श्रेणी हैं, और उनके वर्गीकरण और प्रणालीगत कारणों को समझना रोगी सुरक्षा के लिए मौलिक है। यह विषय बताता है कि दवा-संबंधी हानि को कैसे अवधारणाबद्ध और अध्ययन किया जाता है; यह खुराक निर्देशों या व्यक्तिगत उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

दवा संबंधी त्रुटियाँ और प्रतिकूल दवा घटनाएँ सभी देखभाल सेटिंग्स में आम हैं। अस्पताल के अध्ययनों ने अंतःशिरा और पैरेंट्रल प्रशासन में लगातार त्रुटियों का दस्तावेजीकरण किया है, जिसमें गहन देखभाल भी शामिल है, और एम्बुलेटरी अध्ययनों से पता चला है कि प्रतिकूल दवा घटनाएँ बाहरी रोगियों के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करती हैं, जिनमें से कई को रोके जाने योग्य या सुधार योग्य माना जाता है। रिपोर्ट की गई दरें पता लगाने की विधि, उपयोग की गई परिभाषाओं और अध्ययन की गई प्रक्रिया के चरण के साथ भिन्न होती हैं।

History

दवा सुरक्षा रोगी सुरक्षा के पहले क्षेत्रों में से एक थी जिसका कठोरता से अध्ययन किया गया। लीपे (Leape), बेट्स (Bates) और सहयोगियों के 1995 के प्रतिकूल दवा घटनाओं के प्रणाली विश्लेषण ने स्थापित किया कि ऐसी घटनाएँ बड़े पैमाने पर प्रणालीगत विफलताओं से उत्पन्न होती हैं, जिससे क्षेत्र को व्यक्तिगत दोषारोपण से प्रक्रिया पुनर्रचना की ओर मोड़ने में मदद मिली। इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन की 2000 की रिपोर्ट ने दवा संबंधी त्रुटियों को हानि के एक प्रमुख और आंशिक रूप से रोके जा सकने वाले स्रोत के रूप में पुष्ट किया, और बाद के इनपेशेंट, गहन देखभाल और एम्बुलेटरी सेटिंग्स में अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने उनकी आवृत्ति के अनुमानों को परिष्कृत किया।

Debates

दवा-संबंधी कितनी हानि रोकी जा सकती है?

अध्ययन उन प्रतिकूल दवा घटनाओं में अंतर करते हैं जो उचित उपयोग के बाद होती हैं और जो त्रुटि के कारण होती हैं, लेकिन सीमा परिभाषाओं और समीक्षक के निर्णय पर निर्भर करती है, इसलिए रोके जा सकने वाले अंश के अनुमान भिन्न होते हैं, जो रोकथाम प्रयासों को लक्षित करने और मापने को जटिल बनाता है।

Key figures

• Lucian Leape
• David Bates
• Tejal Gandhi
• Johanna Westbrook

Seminal works

• leape-1995
• gandhi-2003
• kohn-corrigan-2000

Frequently asked questions

दवा संबंधी त्रुटि और प्रतिकूल दवा घटना में क्या अंतर है?

दवा संबंधी त्रुटि दवा-उपयोग प्रक्रिया में एक रोकी जा सकने वाली विफलता है जो रोगी तक पहुँच सकती है या नहीं भी पहुँच सकती है, जबकि प्रतिकूल दवा घटना दवा से होने वाली हानि है; अतिव्यापी, एक त्रुटि के कारण होने वाली प्रतिकूल दवा घटना को रोकी जा सकने वाली प्रतिकूल दवा घटना कहा जाता है।

दवा प्रक्रिया में त्रुटियाँ कहाँ होती हैं?

त्रुटियाँ नुस्खा लिखने, प्रतिलेखन, वितरण, प्रशासन या निगरानी में उत्पन्न हो सकती हैं; नुस्खा लिखना और प्रशासन अक्सर पहचाने गए विफलता बिंदु होते हैं, और प्रमुख कारण प्रणालीगत कारक होते हैं जैसे खराब सूचना तक पहुँच और संचार।