दवा संबंधी त्रुटियाँ और रोकथाम

दवा संबंधी त्रुटियाँ दवा-उपयोग प्रक्रिया — निर्धारित करना, प्रतिलेखन करना, वितरण करना, प्रशासित करना और निगरानी करना — में रोकी जा सकने वाली विफलताएँ हैं, जो रोगी तक पहुँच सकती हैं या नहीं भी पहुँच सकती हैं और नुकसान पहुँचा सकती हैं या नहीं भी पहुँचा सकती हैं। इनका अध्ययन त्रुटि को व्यक्तियों के बजाय प्रणालियों की एक विशेषता के रूप में मानता है, और रोकथाम प्रक्रियाओं को फिर से डिज़ाइन करने पर निर्भर करती है ताकि गलतियों को रोगियों तक पहुँचने से पहले ही पकड़ा जा सके।

Definition

दवा संबंधी त्रुटि कोई भी रोकी जा सकने वाली घटना है जो दवा के अनुचित उपयोग या रोगी को नुकसान पहुँचा सकती है या उसकी ओर ले जा सकती है, जबकि दवा किसी स्वास्थ्य पेशेवर, रोगी या उपभोक्ता के नियंत्रण में होती है, जो दवा-उपयोग प्रक्रिया के किसी भी चरण में होती है।

Scope

यह विषय दवा संबंधी त्रुटियों की परिभाषा और वर्गीकरण, त्रुटियों और उनसे होने वाले नुकसान के बीच अंतर, मानव त्रुटि का प्रणाली-आधारित सिद्धांत, त्रुटियों और प्रतिकूल दवा घटनाओं को मापने के तरीके, और रोकथाम के सामान्य तर्क को शामिल करता है। इसे एक संदर्भ और पद्धतिगत विषय के रूप में प्रस्तुत किया गया है और यह बताता है कि त्रुटियों को कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है, मापा जाता है और कम किया जाता है, बजाय इसके कि किसी विशिष्ट सेटिंग के लिए परिचालन प्रोटोकॉल प्रदान किए जाएँ।

Core questions

• दवा संबंधी त्रुटि को प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया और रोकी जा सकने वाली प्रतिकूल दवा घटना से क्या अलग करता है?
• दवा संबंधी त्रुटि को व्यक्तिगत विफलता के बजाय एक प्रणाली के रूप में सबसे अच्छी तरह से क्यों समझा जाता है?
• त्रुटियों और उनसे होने वाले नुकसान का पता कैसे लगाया और मापा जाता है?
• रोकथाम रणनीति की कौन सी श्रेणियाँ त्रुटि से नुकसान तक के मार्ग को बाधित करती हैं?

Key concepts

• दवा-उपयोग प्रक्रिया
• सक्रिय विफलताएँ और अव्यक्त स्थितियाँ
• रोकी जा सकने वाली प्रतिकूल दवा घटना
• निकट चूक और रोकी गई त्रुटि
• ट्रिगर उपकरण
• चरण के अनुसार त्रुटि वर्गीकरण
• न्यायपूर्ण संस्कृति

Key theories

मानव त्रुटि का प्रणाली मॉडल (स्विस चीज़ मॉडल)

रीज़न का विवरण व्यक्तियों द्वारा सक्रिय विफलताओं को प्रणालियों में निर्मित अव्यक्त स्थितियों से अलग करता है, यह तर्क देते हुए कि नुकसान तब होता है जब लगातार रक्षात्मक परतों में अंतराल क्षण भर के लिए संरेखित होते हैं; इसलिए रोकथाम दोष के बजाय प्रणालीगत सुरक्षा को लक्षित करती है।

Mechanisms

त्रुटियाँ दवा-उपयोग प्रक्रिया के पहचान योग्य चरणों में प्रवेश करती हैं: निर्धारित करना (गलत दवा, खुराक, या अंतःक्रिया), प्रतिलेखन करना, वितरण करना, प्रशासन, और निगरानी। रीज़न का (2000) सिस्टम मॉडल बताता है कि सक्षम व्यक्ति त्रुटियाँ क्यों करते हैं: सिस्टम डिज़ाइन में अव्यक्त स्थितियाँ त्रुटि जाल बनाती हैं, और नुकसान तभी होता है जब रक्षात्मक परतें एक साथ विफल हो जाती हैं। माप चार्ट समीक्षा, स्वैच्छिक रिपोर्टिंग, और ट्रिगर उपकरण जैसे तरीकों के माध्यम से त्रुटियों को परिणामों से जोड़ता है जो केंद्रित समीक्षा के लिए प्रतिकूल घटना होने की संभावना वाले रिकॉर्ड को चिह्नित करते हैं (रेसर 2003)। रोकथाम रक्षात्मक परतों — मानकीकरण, बाध्यकारी कार्य, निर्णय समर्थन, और स्वतंत्र जाँच — को जोड़कर या मजबूत करके काम करती है, ताकि त्रुटियों को रोगी तक पहुँचने से पहले ही रोका जा सके।

Clinical relevance

प्रतिकूल दवा घटनाएँ, जिनमें से कुछ रोकी जा सकने वाली त्रुटियों से उत्पन्न होती हैं, इनपेशेंट और एम्बुलेटरी देखभाल दोनों में होती हैं; गांधी और सहयोगियों (2003) ने आउटपेशेंट में उनकी आवृत्ति का दस्तावेजीकरण किया और नोट किया कि कई रोकी जा सकने वाली या सुधार योग्य थीं। त्रुटि वर्गीकरण और सिस्टम मॉडल को समझना सुरक्षा साहित्य और गुणवत्ता-सुधार कार्य की महत्वपूर्ण रीडिंग का समर्थन करता है। सामग्री वर्णनात्मक और शैक्षिक है और किसी विशेष संस्थान या रोगी के लिए हस्तक्षेप निर्धारित नहीं करती है।

Epidemiology

रोगी-सुरक्षा रिपोर्ट 'टू एर इज़ ह्यूमन' (कोहन 2000) ने दवा संबंधी त्रुटि सहित चिकित्सा त्रुटि के बोझ पर व्यापक ध्यान आकर्षित किया, और इसे एक प्रणालीगत समस्या के रूप में फिर से परिभाषित किया। एम्बुलेटरी देखभाल में, गांधी और सहयोगियों (2003) ने दवाओं पर रोगियों के बीच प्रतिकूल दवा घटनाओं को आम पाया, जिसमें एक सार्थक हिस्सा रोके जाने योग्य या सुधार योग्य माना गया। क्योंकि कई त्रुटियाँ कभी भी रोगियों तक नहीं पहुँचती हैं या कोई नुकसान नहीं पहुँचाती हैं, मापी गई दरें उपयोग की गई पहचान विधि पर बहुत अधिक निर्भर करती हैं (रेसर 2003)।

History

दवा-त्रुटि छात्रवृत्ति 1990 के दशक के अंत के रोगी-सुरक्षा आंदोलन से बदल गई, जो इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन की रिपोर्ट 'टू एर इज़ ह्यूमन' (कोहन 2000) में क्रिस्टलीकृत हुई, जिसने क्षेत्र को व्यक्तिगत दोष से प्रणालीगत पुनर्रचना की ओर बढ़ाया। जेम्स रीज़न के (2000) मानव-त्रुटि मॉडल के स्पष्टीकरण ने वैचारिक ढाँचा प्रदान किया, और ट्रिगर उपकरण (रेसर 2003) और एम्बुलेटरी प्रतिकूल-दवा-घटना अध्ययनों (गांधी 2003) जैसे माप तरीकों ने क्षेत्र को मात्रात्मक आधार दिया।

Debates

दवा संबंधी त्रुटियों को सबसे अच्छी तरह से कैसे मापा जाना चाहिए?

स्वैच्छिक रिपोर्टिंग कुछ घटनाओं को पकड़ती है, जबकि चार्ट समीक्षा और ट्रिगर उपकरण अधिक का पता लगाते हैं लेकिन उपज और श्रम में भिन्न होते हैं; विधि का चुनाव रिपोर्ट की गई त्रुटि और प्रतिकूल-घटना दरों को बहुत प्रभावित करता है और अध्ययनों में तुलना को जटिल बनाता है।

Key figures

• James Reason
• Lucian Leape
• David Bates

Seminal works

• reason-2000
• kohn-2000
• gandhi-2003

Frequently asked questions

क्या हर दवा संबंधी त्रुटि हानिकारक होती है?

नहीं। कई त्रुटियों को रोगी तक पहुँचने से पहले ही रोक दिया जाता है या वे कोई नुकसान नहीं पहुँचाती हैं; केवल एक उपसमूह के परिणामस्वरूप एक रोकी जा सकने वाली प्रतिकूल दवा घटना होती है, यही कारण है कि त्रुटियों और नुकसान को अलग-अलग मापा जाता है।

दवा संबंधी त्रुटि को एक प्रणालीगत समस्या के रूप में क्यों माना जाता है?

क्योंकि सक्षम लोग अनुमानित गलतियाँ करते हैं जब प्रणालियों में अव्यक्त कमजोरियाँ होती हैं; व्यक्तिगत दोष के बजाय प्रणालीगत डिज़ाइन पर ध्यान केंद्रित करना त्रुटि को कम करने में अधिक प्रभावी होता है, जैसा कि मानव-त्रुटि मॉडल तर्क देता है।