रोगी सुरक्षा प्रणालियाँ और त्रुटि निवारण

रोगी सुरक्षा प्रणालियाँ और त्रुटि निवारण स्वास्थ्य सेवा गुणवत्ता का वह क्षेत्र है जो देखभाल प्रदान करने वाली प्रणालियों को फिर से डिज़ाइन करके रोगियों को होने वाले परिहार्य नुकसान को कम करने से संबंधित है। यह त्रुटि को व्यक्तिगत लापरवाही की समस्या से जटिल प्रणालियों के एक गुण के रूप में पुनः परिभाषित करता है, और यह इंजीनियरिंग, मानवीय कारकों और संगठनात्मक विज्ञान का उपयोग करता है ताकि नुकसान की संभावना कम हो और जब यह होता है तो अधिक दृश्यमान हो।

Definition

रोगी सुरक्षा स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े अनावश्यक नुकसान के जोखिम को स्वीकार्य न्यूनतम तक कम करना है, जिसे प्रणालियों, प्रक्रियाओं और संस्कृतियों के डिजाइन के माध्यम से प्राप्त किया जाता है जो केवल व्यक्तिगत सतर्कता पर निर्भर रहने के बजाय त्रुटि को रोकते, पता लगाते और कम करते हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को यह समझने में मदद करता है कि आधुनिक रोगी सुरक्षा त्रुटि को कैसे समझती और रोकती है। यह त्रुटि के लिए प्रणालीगत दृष्टिकोण, घटना रिपोर्टिंग और सीखने, चेकलिस्ट और मानकीकरण, न्यायपूर्ण संस्कृति और मनोवैज्ञानिक सुरक्षा, और उच्च-विश्वसनीयता वाले संगठनों को समूहित करता है। यह अवधारणाओं और साक्ष्यों का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि एक नैदानिक प्रोटोकॉल या एक संस्थागत सुरक्षा नीति।

Sub-topics

• जाँच-सूचियाँ और मानकीकरण
• उच्च-विश्वसनीयता वाले संगठन
• घटना रिपोर्टिंग और शिक्षण प्रणालियाँ
• न्यायपूर्ण संस्कृति और मनोवैज्ञानिक सुरक्षा
• त्रुटि के प्रति प्रणालीगत दृष्टिकोण

Core questions

• स्वास्थ्य देखभाल में त्रुटियाँ क्यों होती हैं, और कुछ प्रणालियाँ दूसरों की तुलना में अधिक सुरक्षित क्यों होती हैं?
• संगठन नुकसान और लगभग चूक (near misses) का पता कैसे लगा सकते हैं और उनसे सीख कैसे सकते हैं?
• कौन सी डिज़ाइन रणनीतियाँ (मानकीकरण, चेकलिस्ट, बाध्यकारी कार्य) त्रुटि को विश्वसनीय रूप से कम करती हैं?
• कौन सी सांस्कृतिक स्थितियाँ कर्मचारियों को ईमानदारी से विफलता की रिपोर्ट करने और उस पर चर्चा करने की अनुमति देती हैं?

Key concepts

• परिहार्य नुकसान और प्रतिकूल घटनाएँ
• सुप्त बनाम सक्रिय विफलताएँ
• प्रणालीगत सुरक्षा का स्विस-चीज़ मॉडल
• लगभग चूक (Near misses)
• मानकीकरण और बाध्यकारी कार्य (forcing functions)
• सुरक्षा संस्कृति
• विफलता से सीखना

Key theories

त्रुटि के लिए प्रणालीगत दृष्टिकोण

प्रतिकूल घटनाएँ मुख्य रूप से सुप्त स्थितियों और त्रुटिपूर्ण प्रणालीगत सुरक्षा से उत्पन्न होती हैं, न कि अलग-थलग व्यक्तिगत विफलताओं से, इसलिए रोकथाम उन स्थितियों को लक्षित करती है जिनके तहत लोग काम करते हैं, न कि केवल लोगों को।

उच्च विश्वसनीयता

खतरनाक परिस्थितियों में काम करने वाले संगठन विफलता के प्रति अत्यधिक चिंता, संचालन के प्रति संवेदनशीलता और विशेषज्ञता के प्रति सम्मान विकसित करके बहुत कम विफलता दरों को बनाए रख सकते हैं; स्वास्थ्य देखभाल उच्च विश्वसनीयता के करीब पहुंचने के लिए इन गुणों को अपना सकती है।

Mechanisms

स्वास्थ्य देखभाल में नुकसान आमतौर पर छोटे विफलताओं की श्रृंखला से होता है जो रक्षा की क्रमिक परतों में प्रवेश करते हैं, न कि किसी एक लापरवाही वाले कार्य से। इसलिए प्रणालीगत दृष्टिकोण ऊपर की ओर हस्तक्षेप करता है: यह उच्च जोखिम वाली प्रक्रियाओं को मानकीकृत करता है, जांच और बाध्यकारी कार्य (forcing functions) बनाता है, रिपोर्टिंग के माध्यम से लगभग चूक (near misses) को उजागर करता है, और एक ऐसी संस्कृति को बढ़ावा देता है जिसमें कर्मचारी चिंताओं को उठाने में सुरक्षित महसूस करते हैं। इस क्षेत्र के घटक विषय एक ही लक्ष्य की ओर पूरक तंत्र हैं कि एक साथ कम सुरक्षा विफल हों।

Clinical relevance

रोगी सुरक्षा सोच यह आकार देती है कि नैदानिक टीमें, अस्पताल और स्वास्थ्य प्रणालियाँ नुकसान की संभावना को कम करने के लिए देखभाल को कैसे व्यवस्थित करती हैं, और इसकी अवधारणाओं से परिचित होना स्वास्थ्य व्यवसायों में व्यावसायिक गठन का हिस्सा है। यह प्रविष्टि क्षेत्र का वैचारिक स्तर पर वर्णन करती है; यह किसी विशेष सेटिंग के लिए विशिष्ट सुरक्षा हस्तक्षेपों को निर्धारित नहीं करती है, जो स्थानीय संदर्भ और शासन पर निर्भर करते हैं।

Epidemiology

यह क्षेत्र संयुक्त राज्य अमेरिका के इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन की रिपोर्ट 'टू एर इज ह्यूमन' (2000) द्वारा लोकप्रिय अनुमानों से उत्प्रेरित हुआ था, कि रोके जा सकने वाले प्रतिकूल घटनाएँ अस्पतालों में पर्याप्त रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बनती हैं। पांच साल बाद एक समीक्षा में मापने योग्य लेकिन असमान प्रगति पाई गई, जो इस बात पर जोर देती है कि त्रुटि आम है लेकिन उपदेश के बजाय प्रणालीगत परिवर्तन के माध्यम से कम की जा सकती है।

Evidence & guidelines

वैचारिक नींव जेम्स रीज़न के मानव त्रुटि के प्रणालीगत मॉडल और इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन की एजेंडा-निर्धारण रिपोर्ट पर आधारित है; उच्च-विश्वसनीयता सिद्धांत को चासिन और लोएब द्वारा स्वास्थ्य देखभाल के लिए अनुकूलित किया गया है। इस क्षेत्र के भीतर विशिष्ट हस्तक्षेपों के अपने स्वयं के साक्ष्य आधार हैं, जिन्हें विषय प्रविष्टियों में संक्षेपित किया गया है।

History

हालांकि व्यक्तिगत चिकित्सकों ने लंबे समय से त्रुटि का अध्ययन किया था, रोगी सुरक्षा 2000 के आसपास एक विशिष्ट क्षेत्र के रूप में क्रिस्टलीकृत हुई, जब 'टू एर इज ह्यूमन' ने मानव त्रुटि पर संज्ञानात्मक और संगठनात्मक अनुसंधान को एक सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंडा में बदल दिया। बाद के दशकों में विमानन, परमाणु ऊर्जा और अन्य सुरक्षा-महत्वपूर्ण उद्योगों से रिपोर्टिंग सिस्टम, चेकलिस्ट, न्यायपूर्ण-संस्कृति ढांचे और उच्च-विश्वसनीयता सिद्धांतों को आयात किया गया।

Debates

क्या रोगी सुरक्षा आंदोलन ने नुकसान में मापने योग्य कमी लाई है?

'टू एर इज ह्यूमन' के दो दशक बाद, पर्यवेक्षक इस बात पर असहमत हैं कि जनसंख्या-स्तर पर कितना नुकसान कम हुआ है; लक्षित क्षेत्रों में प्रगति वास्तविक है लेकिन असमान है, और माप की कठिनाइयाँ किसी भी समग्र निर्णय को जटिल बनाती हैं।

Key figures

• James Reason
• Lucian Leape
• Donald Berwick
• Mark Chassin
• Charles Vincent

Seminal works

• kohn-iom-2000
• reason-2000
• chassin-loeb-2013

Frequently asked questions

रोगी सुरक्षा स्वास्थ्य देखभाल गुणवत्ता से कैसे भिन्न है?

सुरक्षा गुणवत्ता का वह आयाम है जो विशेष रूप से नुकसान से बचने पर केंद्रित है; गुणवत्ता व्यापक है और इसमें प्रभावशीलता, समयबद्धता, इक्विटी और रोगी-केंद्रितता भी शामिल है।

रोगी सुरक्षा व्यक्तियों को दोष देने के बजाय प्रणालियों पर जोर क्यों देती है?

क्योंकि अधिकांश प्रतिकूल घटनाएँ सुप्त प्रणालीगत स्थितियों से जुड़ी होती हैं जो लोगों को विफल होने के लिए तैयार करती हैं; व्यक्तियों को दोष देने से रिपोर्टिंग दब जाती है और अंतर्निहित खतरे बने रहते हैं।