चिकित्सा त्रुटियाँ और प्रतिकूल घटनाएँ

चिकित्सा त्रुटियाँ और प्रतिकूल घटनाएँ रोगी सुरक्षा का केंद्रीय विषय हैं: स्वास्थ्य सेवा के दौरान उत्पन्न होने वाली अनपेक्षित विफलताएँ और हानियाँ। एक चिकित्सा त्रुटि एक नियोजित कार्य को इच्छानुसार पूरा करने में विफलता है, या किसी लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए गलत योजना का उपयोग है, जबकि एक प्रतिकूल घटना अंतर्निहित बीमारी के बजाय चिकित्सा देखभाल के कारण रोगी को होने वाली हानि है। दोनों अवधारणाएँ अतिव्यापी हैं लेकिन समान नहीं हैं, क्योंकि हर त्रुटि रोगी तक नहीं पहुँचती या हानि नहीं पहुँचाती, और हर प्रतिकूल घटना त्रुटि के कारण नहीं होती।

Definition

चिकित्सा त्रुटियाँ और प्रतिकूल घटनाएँ स्वास्थ्य सेवा प्रक्रियाओं की विफलताओं (त्रुटियाँ और नियर मिसेस) और रोगियों को होने वाली परिणामी हानियों (प्रतिकूल घटनाएँ) को शामिल करती हैं, साथ ही उन्हें परिभाषित करने, वर्गीकृत करने, पता लगाने और मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले ढाँचे भी इसमें शामिल हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को यह समझने में मदद करता है कि स्वास्थ्य सेवा में हानि की अवधारणा कैसे की जाती है, उसे कैसे नाम दिया जाता है, उसका पता कैसे लगाया जाता है और उसका अध्ययन कैसे किया जाता है। यह त्रुटियों, नियर मिसेस (near misses) और प्रतिकूल घटनाओं की शब्दावली का परिचय देता है; रोकी जा सकने वाली और न रोकी जा सकने वाली हानि के बीच का अंतर; त्रुटि के कारण का सिस्टम दृष्टिकोण; और नैदानिक तथा दवा-संबंधी हानि के प्रमुख समस्या क्षेत्र। यह इन्हें गुणवत्ता और रोगी सुरक्षा के भीतर संदर्भ और शैक्षिक विषयों के रूप में मानता है, न कि परिचालन सुरक्षा प्रक्रियाओं या नैदानिक मार्गदर्शन के रूप में।

Sub-topics

• प्रतिकूल घटना पहचान विधियाँ
• नैदानिक त्रुटि
• त्रुटि वर्गीकरण और परिभाषाएँ
• दवा संबंधी त्रुटियाँ

Core questions

• एक त्रुटि, एक नियर मिस (near miss), और एक प्रतिकूल घटना में क्या अंतर है, और कौन सी प्रतिकूल घटनाएँ रोकी जा सकती हैं?
• स्वास्थ्य सेवा से होने वाली हानि का पता कैसे लगाया जाता है और उसे कैसे मापा जाता है, और विधियाँ इसकी आवृत्ति पर असहमत क्यों हैं?
• एक सिस्टम दृष्टिकोण अधिकांश त्रुटियों को व्यक्तिगत दोष के बजाय स्थितियों और प्रक्रियाओं के लिए क्यों जिम्मेदार ठहराता है?
• कौन से नैदानिक क्षेत्र, जैसे निदान और दवा का उपयोग, रोकी जा सकने वाली हानि का सबसे बड़ा हिस्सा बनाते हैं?

Key concepts

• त्रुटि बनाम प्रतिकूल घटना
• नियर मिस (करीबी चूक)
• रोकी जा सकने वाली बनाम न रोकी जा सकने वाली हानि
• सक्रिय विफलताएँ और अव्यक्त स्थितियाँ
• रोगी सुरक्षा के लिए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (International Classification for Patient Safety)
• अस्पताल में होने वाली हानि की घटना

Key theories

त्रुटि का सिस्टम मॉडल (स्विस चीज़)

रीज़न का ढाँचा अग्रिम पंक्ति के संचालकों द्वारा सक्रिय विफलताओं को सिस्टम में निर्मित अव्यक्त स्थितियों से अलग करता है, और तर्क देता है कि हानि तब होती है जब लगातार रक्षात्मक परतों में कमजोरियाँ क्षण भर के लिए संरेखित होती हैं; यह रोगी सुरक्षा में व्यक्तिगत दोष से सिस्टम पुनर्रचना की ओर बढ़ने का आधार है।

Mechanisms

सिस्टम दृष्टिकोण यह मानता है कि प्रतिकूल घटनाएँ शायद ही कभी किसी एक लापरवाह कार्य से उत्पन्न होती हैं; इसके बजाय, कार्य, उपकरण, स्टाफिंग और संगठन के डिजाइन में अव्यक्त स्थितियाँ वह पृष्ठभूमि बनाती हैं जिसमें सक्रिय विफलताएँ होती हैं, और जब कई रक्षात्मक परतें एक साथ विफल हो जाती हैं तो हानि होती है। मानकीकृत शब्दावली, जैसे कि विश्व स्वास्थ्य संगठन का रोगी सुरक्षा के लिए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (International Classification for Patient Safety), साझा परिभाषाएँ प्रदान करती है जो घटनाओं, योगदान करने वाले कारकों और हानि की डिग्री को विभिन्न सेटिंग्स में लगातार वर्णित करने की अनुमति देती है।

Clinical relevance

त्रुटियों और प्रतिकूल घटनाओं को कैसे परिभाषित और पता लगाया जाता है, यह समझना रोगी सुरक्षा साहित्य को पढ़ने और हानि की रिपोर्ट की गई दरों की व्याख्या करने के लिए मौलिक है। यह क्षेत्र बताता है कि सिस्टम और आबादी के स्तर पर हानि की अवधारणा और अध्ययन कैसे किया जाता है; यह व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

ऐतिहासिक रिकॉर्ड-समीक्षा अध्ययनों ने स्थापित किया कि प्रतिकूल घटनाएँ अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक को प्रभावित करती हैं और एक बड़ा हिस्सा रोके जाने योग्य माना जाता है। हार्वर्ड मेडिकल प्रैक्टिस स्टडी (Harvard Medical Practice Study) ने लगभग 3.7 प्रतिशत अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों में प्रतिकूल घटनाओं की सूचना दी, और बाद में ट्रिगर-टूल और रिकॉर्ड-समीक्षा कार्य ने हानि की उच्च दरों का दस्तावेजीकरण जारी रखा, कुछ अध्ययनों में समय के साथ बहुत कम सुधार पाया गया। रिपोर्ट की गई आवृत्तियाँ पता लगाने की विधि और उपयोग की गई परिभाषाओं के साथ व्यापक रूप से भिन्न होती हैं, जो स्वयं इस क्षेत्र का एक केंद्रीय पद्धतिगत विषय है।

History

यद्यपि इट्रोजेनिक हानि (iatrogenic harm) को लंबे समय से पहचाना गया है, यह क्षेत्र तब क्रिस्टलीकृत हुआ जब हार्वर्ड मेडिकल प्रैक्टिस स्टडी (1991) ने अस्पताल में भर्ती रोगियों में प्रतिकूल घटनाओं को मापा और जब इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन की 2000 की रिपोर्ट 'टू एर इज ह्यूमन' (To Err Is Human) ने रोकी जा सकने वाली हानि के पैमाने को सार्वजनिक और नीतिगत ध्यान में लाया। जेम्स रीज़न के सिस्टम मॉडल ने त्रुटि को विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत घटना के बजाय एक संगठनात्मक घटना के रूप में फिर से परिभाषित किया, और बाद के अंतर्राष्ट्रीय प्रयासों ने साझा वर्गीकरण और माप उपकरण तैयार किए।

Debates

रोकी जा सकने वाली हानि कितनी बार होती है, और क्या यह कम हो रही है?

प्रतिकूल घटना दरों के अनुमान इस बात पर निर्भर करते हुए काफी भिन्न होते हैं कि हानि की पहचान स्वैच्छिक रिपोर्टिंग, रिकॉर्ड समीक्षा, या ट्रिगर टूल द्वारा की जाती है, और कुछ अनुदैर्ध्य अध्ययनों में व्यापक सुरक्षा पहलों के बावजूद समय के साथ बहुत कम कमी पाई गई है, जिससे वास्तविक प्रक्षेपवक्र विवादास्पद बना हुआ है।

Key figures

• James Reason
• Lucian Leape
• Troyen Brennan
• William Runciman
• Christopher Landrigan

Seminal works

• kohn-corrigan-2000
• reason-2000
• brennan-1991
• runciman-2009

Frequently asked questions

क्या हर प्रतिकूल घटना चिकित्सा त्रुटि का परिणाम होती है?

नहीं। एक प्रतिकूल घटना चिकित्सा देखभाल के कारण होने वाली हानि है, लेकिन यह तब भी हो सकती है जब देखभाल सही ढंग से की गई हो; त्रुटि के कारण होने वाली प्रतिकूल घटनाओं के उपसमूह को रोकी जा सकने वाली हानि कहा जाता है।

नियर मिस (near miss) क्या है?

एक नियर मिस, या करीबी चूक, एक त्रुटि या असुरक्षित स्थिति है जो रोगी तक नहीं पहुँची या हानि नहीं पहुँचाई, अक्सर इसलिए क्योंकि इसे रोका गया था; नियर मिसेस का अध्ययन इसलिए किया जाता है क्योंकि वे हानि के बिना सिस्टम की कमजोरियों को उजागर करती हैं।