गुणवत्ता, सुरक्षा और जोखिम प्रबंधन

गुणवत्ता, सुरक्षा और जोखिम प्रबंधन स्वास्थ्य प्रबंधन का वह क्षेत्र है जो इस बात से संबंधित है कि देखभाल संगठन अच्छी देखभाल को कैसे परिभाषित करते हैं, यह मापते हैं कि वे इसे प्रदान करते हैं या नहीं, रोगियों को नुकसान से कैसे बचाते हैं, और जब चीजें गलत हो जाती हैं तो व्यवस्थित रूप से कैसे प्रतिक्रिया देते हैं। यह गुणवत्ता माप, रोगी सुरक्षा, घटना विश्लेषण और निरंतर सुधार को एक सुसंगत संगठनात्मक अनुशासन में एक साथ लाता है जिसे अक्सर नैदानिक ​​शासन (clinical governance) के रूप में वर्णित किया जाता है।

Definition

गुणवत्ता, सुरक्षा और जोखिम प्रबंधन उन संगठनात्मक प्रणालियों, उपायों और तरीकों को दर्शाता है जिनके माध्यम से स्वास्थ्य सेवाएं देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करती हैं, रोगियों को परिहार्य नुकसान से बचाती हैं, जोखिमों की पहचान करती हैं और उन्हें कम करती हैं, और निरंतर सुधार करती हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को चार जुड़े हुए विषयों से परिचित कराता है: वैध संकेतकों के साथ गुणवत्ता को परिभाषित करना और मापना; सुरक्षा संस्कृति का निर्माण और त्रुटि को रोकना; जोखिम का प्रबंधन करना और घटना रिपोर्टों से सीखना; और संरचित तरीकों के माध्यम से देखभाल में लगातार सुधार करना। यह इन्हें प्रबंधकीय और कार्यप्रणाली संबंधी विषयों के रूप में प्रस्तुत करता है, यह वर्णन करता है कि सिस्टम गुणवत्ता कैसे उत्पन्न और सुनिश्चित करते हैं, न कि नैदानिक ​​या उपचार संबंधी सलाह प्रदान करते हैं।

Sub-topics

• सतत गुणवत्ता सुधार
• रोगी सुरक्षा संस्कृति और त्रुटि निवारण
• गुणवत्ता मानक और मापन
• जोखिम प्रबंधन और घटना रिपोर्टिंग

Key concepts

• नैदानिक ​​शासन (Clinical governance)
• संरचना, प्रक्रिया और परिणाम
• गुणवत्ता के छह लक्ष्य (सुरक्षित, प्रभावी, रोगी-केंद्रित, समय पर, कुशल, न्यायसंगत)
• प्रतिकूल घटना और रोके जाने योग्य नुकसान
• ट्रिपल एम (Triple Aim)
• जोखिम और घटना प्रबंधन
• निरंतर गुणवत्ता सुधार

Key theories

डोनाबेडियन का संरचना-प्रक्रिया-परिणाम मॉडल (Donabedian's structure-process-outcome model)

एवेडिस डोनाबेडियन ने प्रस्तावित किया कि देखभाल की गुणवत्ता को जानकारी की तीन जुड़ी हुई श्रेणियों से अनुमानित किया जा सकता है: वे संरचनाएं जिनमें देखभाल प्रदान की जाती है, देखभाल की प्रक्रियाएं स्वयं, और परिणाम जो उत्पन्न होते हैं। यह मॉडल गुणवत्ता माप को व्यवस्थित करने के लिए प्रमुख ढांचा बना हुआ है।

सुरक्षा के लिए सिस्टम दृष्टिकोण (Systems approach to safety)

मानव-कारक सोच पर आधारित, सिस्टम का दृष्टिकोण यह मानता है कि अधिकांश रोगी नुकसान व्यक्तिगत लापरवाही के बजाय सिस्टम और प्रक्रियाओं में अव्यक्त कमजोरियों से उत्पन्न होता है, इसलिए रोकथाम व्यक्तियों को दोष देने के बजाय सिस्टम को फिर से डिजाइन करने पर निर्भर करती है।

Mechanisms

संगठन परस्पर जुड़ी प्रणालियों के माध्यम से गुणवत्ता और सुरक्षा को क्रियान्वित करते हैं: संकेतक सेट अच्छी देखभाल के अमूर्त लक्ष्य को मापने योग्य संरचनाओं, प्रक्रियाओं और परिणामों में अनुवादित करते हैं; सुरक्षा-संस्कृति कार्यक्रम और मानव-कारक डिजाइन त्रुटि उत्पन्न करने वाली अव्यक्त स्थितियों को कम करते हैं; घटना-रिपोर्टिंग और जोखिम-प्रबंधन प्रणालियाँ घटनाओं और लगभग चूकने वाली घटनाओं को कैप्चर करती हैं ताकि मूल कारणों का विश्लेषण किया जा सके; और सुधार के तरीके परिवर्तनों का परीक्षण और प्रसार करके चक्र को पूरा करते हैं। इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन के छह लक्ष्य और बेहतर देखभाल, बेहतर स्वास्थ्य और कम लागत के ट्रिपल एम (Triple Aim) इन तंत्रों के उच्च-स्तरीय लक्ष्यों को प्रदान करते हैं।

Clinical relevance

गुणवत्ता, सुरक्षा और जोखिम प्रबंधन को समझना चिकित्सकों और प्रबंधकों को यह समझने में मदद करता है कि उनके संस्थानों को कैसे मापा जाता है, शासित किया जाता है और जवाबदेह ठहराया जाता है, और सिस्टम स्तर पर नुकसान की जांच और रोकथाम कैसे की जाती है। यह क्षेत्र संगठनात्मक और कार्यप्रणाली प्रणालियों का वर्णन करता है और व्यक्तिगत निदान या उपचार मार्गदर्शन का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

अस्पताल के रिकॉर्ड के अध्ययन लगातार पाते हैं कि प्रवेश का एक बड़ा अल्पसंख्यक प्रतिकूल घटना से जुड़ा होता है और इनमें से एक बड़ा हिस्सा रोके जाने योग्य माना जाता है, जबकि वैश्विक मॉडलिंग से पता चलता है कि असुरक्षित देखभाल दुनिया भर में बीमारी के बोझ का एक प्रमुख स्रोत है। टू एर इज ह्यूमन (To Err Is Human) रिपोर्ट द्वारा लोकप्रिय इन निष्कर्षों ने इस क्षेत्र के विकास को प्रेरित किया।

History

स्वास्थ्य देखभाल में गुणवत्ता आश्वासन बीसवीं सदी के मध्य के पेशेवर मानकों और डोनाबेडियन के 1966 के ढांचे से एक माप-संचालित अनुशासन में विकसित हुआ। रोगी-सुरक्षा आंदोलन 2000 के आसपास इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन की टू एर इज ह्यूमन (To Err Is Human) और क्रॉसिंग द क्वालिटी चास्म (Crossing the Quality Chasm) रिपोर्टों के साथ क्रिस्टलीकृत हुआ, जिसने नुकसान को एक सिस्टम समस्या के रूप में फिर से परिभाषित किया और पुनर्रचना के लिए लक्ष्य निर्धारित किए; ट्रिपल एम (Triple Aim) ने बाद में गुणवत्ता, जनसंख्या स्वास्थ्य और लागत को एक ही संगठनात्मक उद्देश्य में एकीकृत किया।

Key figures

• Avedis Donabedian
• Lucian Leape
• Donald Berwick
• James Reason

Seminal works

• donabedian-1988
• kohn-2000
• iom-2001-chasm
• berwick-2008-triple-aim

Frequently asked questions

गुणवत्ता, सुरक्षा और जोखिम प्रबंधन एक दूसरे से कैसे संबंधित हैं?

गुणवत्ता प्रबंधन अच्छी देखभाल को परिभाषित और मापता है, सुरक्षा प्रबंधन नुकसान को रोकने पर केंद्रित है, और जोखिम प्रबंधन खतरों की पहचान करता है और उन्हें कम करता है और घटनाओं से सीखता है; निरंतर सुधार के साथ वे एकीकृत अनुशासन बनाते हैं जिसे अक्सर नैदानिक ​​शासन (clinical governance) कहा जाता है।

गुणवत्ता और सुरक्षा में क्या अंतर है?

सुरक्षा, रोगियों को नुकसान से बचाना, गुणवत्ता का एक आयाम है; गुणवत्ता व्यापक है और इसमें यह भी शामिल है कि देखभाल प्रभावी, रोगी-केंद्रित, समय पर, कुशल और न्यायसंगत है या नहीं।