कैंसर की जाँच और रोकथाम

स्त्री रोग में कैंसर की जाँच और रोकथाम का उद्देश्य लक्षणों के प्रकट होने से पहले बीमारी का पता लगाना या उसे पूरी तरह से रोकना है। गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर इसका एक आदर्श उदाहरण है: इसमें प्रभावी प्राथमिक रोकथाम (एचपीवी टीकाकरण) और प्रभावी द्वितीयक रोकथाम (पूर्व-कैंसर घावों की जाँच और उपचार) दोनों हैं, जो मिलकर इसे उन कुछ कैंसरों में से एक बनाते हैं जिन्हें उन्मूलन के लिए लक्षित किया गया है।

Definition

कैंसर की जाँच, स्पर्शोन्मुख लोगों का व्यवस्थित परीक्षण है ताकि कैंसर या उसके पूर्ववर्ती का प्रारंभिक, अधिक उपचार योग्य चरण में पता लगाया जा सके; स्त्री रोग में यह गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए सबसे अधिक विकसित है, जिसमें प्राथमिक रोकथाम (एचपीवी टीकाकरण) को द्वितीयक रोकथाम (साइटोलॉजी और एचपीवी परीक्षण) के साथ जोड़ा गया है।

Scope

यह प्रविष्टि स्त्री रोग संबंधी कैंसर पर लागू होने वाले जाँच के सिद्धांतों को शामिल करती है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर केंद्रीय उदाहरण है क्योंकि इसमें एक पता लगाने योग्य पूर्ववर्ती चरण और मान्य परीक्षण हैं। यह गर्भाशय ग्रीवा की जाँच की तुलना उन कैंसरों (जैसे डिम्बग्रंथि) से करती है जिनमें प्रभावी जाँच का अभाव है, और यह साइटोलॉजी से एचपीवी-आधारित जाँच में बदलाव का सारांश प्रस्तुत करती है। यह एक संदर्भ विषय है और व्यक्तिगत जाँच या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• किसी कैंसर को जनसंख्या जाँच के लिए उपयुक्त क्या बनाता है?
• गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर जाँच योग्य क्यों है जबकि डिम्बग्रंथि का कैंसर नहीं है?
• एचपीवी-आधारित प्राथमिक जाँच साइटोलॉजी से कैसे तुलना करती है?
• गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की रोकथाम और उन्मूलन के प्रयासों में टीकाकरण और जाँच कैसे संयुक्त होते हैं?

Key concepts

• प्राथमिक बनाम द्वितीयक रोकथाम
• पता लगाने योग्य पूर्ववर्ती (पूर्व-कैंसर) चरण
• गर्भाशय ग्रीवा साइटोलॉजी (पैप परीक्षण)
• प्राथमिक उच्च जोखिम एचपीवी परीक्षण
• संवेदनशीलता, विशिष्टता और अतिनिदान
• जाँच अंतराल और छँटाई
• गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर उन्मूलन की रणनीति

Mechanisms

प्रभावी जाँच एक ऐसी बीमारी पर निर्भर करती है जिसमें एक पता लगाने योग्य नैदानिक-पूर्व चरण हो और एक ऐसा परीक्षण हो जो इसे सटीक रूप से ढूंढ सके। गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर इस मॉडल में फिट बैठता है क्योंकि उच्च जोखिम वाले एचपीवी संक्रमण वर्षों तक पूर्व-कैंसर इंट्राएपिथेलियल घाव पैदा करता है, जिससे आक्रमण से पहले पता लगाने और उपचार की अनुमति मिलती है। साइटोलॉजी (पैप परीक्षण) ने ऐतिहासिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की घटनाओं को कम किया, और बाद में यादृच्छिक परीक्षणों से पता चला कि प्राथमिक एचपीवी-आधारित जाँच साइटोलॉजी की तुलना में आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के खिलाफ अधिक सुरक्षा प्रदान करती है क्योंकि पूर्व-कैंसर के लिए इसकी उच्च संवेदनशीलता होती है (रॉनको, 2014)। प्रमुख दिशानिर्देशों ने तदनुसार विस्तारित अंतराल पर एचपीवी-आधारित जाँच की ओर रुख किया है (यूएसपीएसटीएफ, 2018; फोंथम, 2020)। एचपीवी टीकाकरण के माध्यम से प्राथमिक रोकथाम उन पूर्व-कैंसरों को कम करती है जिन्हें अन्यथा जाँच द्वारा पता लगाया जाएगा (लेई, 2020)। इसके विपरीत, डिम्बग्रंथि जैसे कैंसर में एक पूर्ववर्ती का अभाव होता है जिसे जाँच मज़बूती से पकड़ सके, इसलिए उनके लिए कोई प्रभावी जाँच मौजूद नहीं है।

Clinical relevance

जाँच के सिद्धांतों को समझना यह स्पष्ट करता है कि संगठित गर्भाशय ग्रीवा की जाँच और टीकाकरण ने गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में बड़ी गिरावट क्यों लाई है और उन्मूलन को व्यवहार्य क्यों माना जाता है, जबकि यह उन कैंसरों के लिए जाँच की सीमाओं को भी समझाता है जिनमें कोई उपयोगी पूर्ववर्ती नहीं है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए जाँच अवधारणाओं का वर्णन करती है और व्यक्तिगत जाँच अनुसूचियों या नैदानिक सलाह का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

जहाँ संगठित टीकाकरण और जाँच कार्यक्रम मौजूद हैं, वहाँ गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की घटना और मृत्यु दर में उल्लेखनीय गिरावट आई है; जहाँ वे अनुपस्थित हैं, वहाँ बोझ अधिक बना हुआ है, जिससे अर्बिन और सहयोगियों (2020) द्वारा प्रलेखित वैश्विक असमानताएं पैदा हुई हैं। ये पैटर्न विश्व स्वास्थ्य संगठन की गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को टीकाकरण, जाँच और पूर्व-कैंसर के उपचार के माध्यम से एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में समाप्त करने की रणनीति को प्रेरित करते हैं।

History

जॉर्ज पापानिकोलाउ द्वारा बीसवीं सदी के मध्य में शुरू की गई गर्भाशय ग्रीवा साइटोलॉजी, पहले सफल कैंसर-जाँच उपकरणों में से एक थी और जहाँ भी इसे लागू किया गया, वहाँ गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को काफी कम किया। एचपीवी को गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के कारण के रूप में मान्यता ने वायरल पहचान के इर्द-गिर्द जाँच को फिर से परिभाषित किया; फिर यादृच्छिक परीक्षणों ने एचपीवी-आधारित जाँच की श्रेष्ठता का प्रदर्शन किया (रॉनको, 2014), और दिशानिर्देशों को तदनुसार अद्यतन किया गया (यूएसपीएसटीएफ, 2018; फोंथम, 2020)। टीकाकरण और जाँच का संयोजन वर्तमान उन्मूलन लक्ष्यों को रेखांकित करता है।

Debates

इष्टतम जाँच परीक्षण और अंतराल

प्राथमिक एचपीवी परीक्षण साइटोलॉजी की तुलना में अधिक संवेदनशील है लेकिन कम विशिष्ट है, जिससे आदर्श जाँच शुरू करने की उम्र, अंतराल, एचपीवी-पॉजिटिव परिणामों की छँटाई, और स्व-नमूनाकरण की भूमिका के बारे में प्रश्न उठते हैं, जिन्हें दिशानिर्देश लगातार परिष्कृत कर रहे हैं।

पूर्ववर्ती के बिना कैंसर की जाँच

डिम्बग्रंथि जैसे कैंसर के लिए, किसी भी जाँच रणनीति ने मृत्यु दर को मज़बूती से कम नहीं किया है, यह दर्शाता है कि जाँच तभी काम करती है जब एक पता लगाने योग्य नैदानिक-पूर्व चरण और एक सटीक परीक्षण दोनों मौजूद हों।

Key figures

• Guglielmo Ronco
• Joakim Dillner
• Marc Arbyn
• George Papanicolaou

Seminal works

• ronco-2014
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की जाँच पैप परीक्षण से एचपीवी परीक्षण में क्यों बदल गई है?

यादृच्छिक परीक्षणों से पता चला है कि प्राथमिक उच्च जोखिम एचपीवी परीक्षण साइटोलॉजी की तुलना में पूर्व-कैंसर का अधिक संवेदनशीलता से पता लगाता है और आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के खिलाफ अधिक सुरक्षा प्रदान करता है, इसलिए कई कार्यक्रम अब एचपीवी परीक्षण को प्राथमिक जाँच के रूप में उपयोग करते हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए कोई नियमित जाँच क्यों नहीं है?

डिम्बग्रंथि के कैंसर में मज़बूती से पता लगाने योग्य पूर्ववर्ती चरण और एक सटीक प्रारंभिक परीक्षण का अभाव है; जाँच के परीक्षणों ने मृत्यु दर में कमी नहीं दिखाई है, इसलिए औसत जोखिम वाले व्यक्तियों की नियमित जाँच की सिफारिश नहीं की जाती है।