गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर और ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एचपीवी)

गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर गर्भाशय ग्रीवा का एक घातक रोग है जो अधिकांश मामलों में ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एचपीवी) के उच्च जोखिम वाले प्रकारों के लगातार संक्रमण के कारण होता है। चूंकि इसका एक ज्ञात वायरल कारण और एक लंबा, पता लगाने योग्य पूर्ववर्ती चरण होता है, यह टीकाकरण और स्क्रीनिंग के माध्यम से सबसे अधिक रोके जा सकने वाले कैंसरों में से एक है।

Definition

गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर गर्भाशय ग्रीवा का एक आक्रामक घातक नियोप्लाज्म है, जो आमतौर पर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या एडेनोकार्सिनोमा होता है, जो लगातार उच्च जोखिम वाले एचपीवी संक्रमण से प्रेरित पूर्ववर्ती अंतःउपकला घावों से उत्पन्न होता है।

Scope

यह प्रविष्टि एचपीवी संक्रमण से लेकर पूर्व-कैंसर घावों तक और आक्रामक कैंसर तक गर्भाशय ग्रीवा के कार्सिनोजेनेसिस के प्राकृतिक इतिहास, उच्च जोखिम वाले एचपीवी प्रकारों की भूमिका, इस बात के प्रमाण कि एचपीवी एक आवश्यक कारण है, और टीकाकरण और स्क्रीनिंग द्वारा रोकथाम के सिद्धांतों को शामिल करती है। यह रोग को एक संदर्भ विषय के रूप में मानती है और व्यक्तिगत नैदानिक प्रबंधन सलाह प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• लगातार उच्च जोखिम वाला एचपीवी संक्रमण गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व-कैंसर और आक्रामक कैंसर का कारण कैसे बनता है?
• इस बात का क्या प्रमाण है कि एचपीवी गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का एक आवश्यक कारण है?
• एचपीवी टीकाकरण और गर्भाशय ग्रीवा की स्क्रीनिंग कार्सिनोजेनिक मार्ग को कैसे बाधित करते हैं?
• गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का बोझ निम्न- और मध्यम-आय वाले देशों पर असमान रूप से क्यों पड़ता है?

Key concepts

• उच्च जोखिम वाले एचपीवी जीनोटाइप (उदाहरण के लिए, एचपीवी-16, एचपीवी-18)
• लगातार संक्रमण और वायरल एकीकरण
• गर्भाशय ग्रीवा अंतःउपकला नियोप्लासिया (पूर्ववर्ती घाव)
• स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा
• कार्सिनोजेनेसिस का आवश्यक-कारण मॉडल
• प्रोफिलैक्टिक एचपीवी टीकाकरण
• गर्भाशय ग्रीवा का परिवर्तन क्षेत्र

Mechanisms

गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर एक अच्छी तरह से वर्णित अनुक्रम के माध्यम से विकसित होता है: उच्च जोखिम वाला एचपीवी गर्भाशय ग्रीवा के परिवर्तन क्षेत्र की बेसल उपकला कोशिकाओं को संक्रमित करता है; अधिकांश संक्रमण ठीक हो जाते हैं, लेकिन लगातार संक्रमण पूर्व-कैंसर अंतःउपकला घावों और, वर्षों में, आक्रामक कैंसर का कारण बन सकता है। वायरल ऑन्कोप्रोटीन E6 और E7, p53 और Rb द्वारा नियंत्रित ट्यूमर-दमनकारी मार्गों को निष्क्रिय कर देते हैं, जिससे जीनोमिक अस्थिरता और घातक परिवर्तन होता है। वालबूमर्स और सहयोगियों (1999) ने लगभग सभी आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में एचपीवी डीएनए का प्रदर्शन किया, जिससे एचपीवी एक आवश्यक कारण के रूप में स्थापित हुआ; शिफमैन और सहयोगियों (2007) ने प्राकृतिक-इतिहास मॉडल को संश्लेषित किया जो आधुनिक रोकथाम का आधार है।

Clinical relevance

चूंकि गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का एक वायरल कारण और एक लंबा पूर्ववर्ती चरण होता है, यह प्राथमिक रोकथाम (एचपीवी टीकाकरण) और द्वितीयक रोकथाम (स्क्रीनिंग और पूर्व-कैंसर का उपचार) के लिए विशिष्ट रूप से अनुकूल है। यह प्रविष्टि बताती है कि ये रणनीतियाँ यांत्रिक रूप से क्यों काम करती हैं; यह शैक्षिक है और नैदानिक मूल्यांकन या व्यक्तिगत देखभाल का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर दुनिया भर में महिलाओं में सबसे आम कैंसरों में से एक है और कई निम्न- और मध्यम-आय वाले देशों में कैंसर से होने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, जहाँ टीकाकरण और स्क्रीनिंग तक पहुँच सीमित है; अर्बिन और सहयोगियों (2020) ने वैश्विक घटना और मृत्यु दर का अनुमान लगाया और भौगोलिक असमानताओं का दस्तावेजीकरण किया। संगठित स्क्रीनिंग और टीकाकरण वाले स्थानों में, घटना में काफी कमी आई है। जनसंख्या-स्तर के कोहोर्ट डेटा से पता चलता है कि एचपीवी टीकाकरण आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के जोखिम को उल्लेखनीय रूप से कम करता है, खासकर जब जोखिम से पहले दिया जाता है (लेई, 2020)।

History

हेराल्ड ज़ुर हॉसन की परिकल्पना कि एचपीवी गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का कारण बनता है, जिसे 1970 के दशक-1980 के दशक में आगे बढ़ाया गया था, ने इस बीमारी को फिर से परिभाषित किया और बाद में इसे नोबेल पुरस्कार से मान्यता मिली। कारण मॉडल को महामारी विज्ञान के अध्ययनों से मजबूत किया गया था जिसमें अनिवार्य रूप से सभी गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में एचपीवी डीएनए दिखाया गया था (वालबूमर्स, 1999), और प्राकृतिक इतिहास के रोकथाम ढांचे में संश्लेषण द्वारा (शिफमैन, 2007)। प्रोफिलैक्टिक एचपीवी टीकों के यादृच्छिक परीक्षण इसके बाद हुए (गारलैंड, 2007), और जनसंख्या डेटा ने बाद में वास्तविक दुनिया के कैंसर की रोकथाम की पुष्टि की (लेई, 2020)।

Debates

स्क्रीनिंग के आधार के रूप में प्राथमिक एचपीवी परीक्षण बनाम साइटोलॉजी

कार्यक्रमों ने पूर्व-कैंसर के लिए इसकी अधिक संवेदनशीलता के कारण प्राथमिक उच्च जोखिम वाले एचपीवी परीक्षण की ओर रुख किया है, लेकिन इष्टतम स्क्रीनिंग अंतराल, एचपीवी-पॉजिटिव परिणामों के ट्राइएज और कम संसाधन वाले स्थानों में कार्यान्वयन के बारे में प्रश्न अभी भी बने हुए हैं।

Key figures

• Harald zur Hausen
• Jan Walboomers
• Chris Meijer
• Mark Schiffman

Seminal works

• walboomers-1999
• schiffman-2007
• garland-2007
• lei-2020

Frequently asked questions

क्या एचपीवी गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का एकमात्र कारण है?

उच्च जोखिम वाले एचपीवी के लगातार संक्रमण को अनिवार्य रूप से सभी गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का एक आवश्यक कारण माना जाता है; धूम्रपान और इम्यूनोसप्रेशन जैसे सह-कारक प्रगति को प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन एचपीवी के बिना कैंसर शायद ही कभी विकसित होता है।

क्या गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को रोका जा सकता है?

हाँ — यह सबसे अधिक रोके जा सकने वाले कैंसरों में से एक है। प्रोफिलैक्टिक एचपीवी टीकाकरण कैंसर पैदा करने वाले प्रकारों के संक्रमण को कम करता है, और स्क्रीनिंग पूर्व-कैंसर घावों का पता लगाती है और उनके आक्रामक होने से पहले उपचार की अनुमति देती है।