सर्वाइकल स्क्रीनिंग कार्यक्रम और गुणवत्ता आश्वासन

सर्वाइकल स्क्रीनिंग कार्यक्रम जनसंख्या में व्यवस्थित रूप से साइटोलॉजी और एचपीवी परीक्षण लागू करते हैं ताकि आक्रामक होने से पहले पूर्व-कैंसर घावों का पता लगाया जा सके। उनकी प्रभावशीलता न केवल उपयोग किए गए परीक्षण पर निर्भर करती है, बल्कि कार्यक्रम के संगठन पर भी निर्भर करती है - आमंत्रण और कवरेज, स्क्रीनिंग अंतराल, प्रयोगशाला गुणवत्ता नियंत्रण, और स्क्रीन-पॉजिटिव महिलाओं का विश्वसनीय अनुवर्ती।

Definition

एक सर्वाइकल स्क्रीनिंग कार्यक्रम एक परिभाषित जनसंख्या को निर्धारित अंतराल पर सर्वाइकल साइटोलॉजी और/या एचपीवी परीक्षण की पेशकश और वितरण के लिए एक संगठित प्रणाली है, जिसमें सर्वाइकल कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर को कम करने के लिए आमंत्रण, गुणवत्ता आश्वासन और अनुवर्ती के लिए तंत्र होते हैं।

Scope

यह विषय संगठित सर्वाइकल स्क्रीनिंग के डिजाइन और मूल्यांकन को शामिल करता है: प्राथमिक परीक्षण का चुनाव (साइटोलॉजी, प्राथमिक एचपीवी, या सह-परीक्षण), कवरेज और कॉल-रिकॉल, संवेदनशीलता और विशिष्टता के बीच व्यापार-बंद, प्रयोगशाला गुणवत्ता आश्वासन, और यादृच्छिक परीक्षणों और कार्यक्रम अनुभव से प्राप्त साक्ष्य। यह एक संदर्भ अभिविन्यास है, न कि व्यक्तिगत स्क्रीनिंग अनुसूचियों का एक नुस्खा।

Core questions

• परीक्षण की सटीकता से परे एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम को क्या प्रभावी बनाता है?
• आक्रामक कैंसर को रोकने में प्राथमिक एचपीवी परीक्षण की तुलना साइटोलॉजी से कैसे की जाती है?
• कवरेज, अंतराल और अनुवर्ती कार्यक्रम के प्रभाव को कैसे निर्धारित करते हैं?
• प्रयोगशाला और कार्यक्रम की गुणवत्ता का आश्वासन और ऑडिट कैसे किया जाता है?

Key concepts

• संगठित बनाम अवसरवादी स्क्रीनिंग
• प्राथमिक एचपीवी परीक्षण, सह-परीक्षण, और साइटोलॉजी ट्राइएज
• कवरेज और कॉल-रिकॉल सिस्टम
• स्क्रीनिंग अंतराल और आयु सीमा
• संवेदनशीलता, विशिष्टता, और अति-उपचार
• प्रयोगशाला गुणवत्ता आश्वासन और प्रवीणता परीक्षण
• स्क्रीन-पॉजिटिव महिलाओं का अनुवर्ती और विफल-सुरक्षित

Mechanisms

स्क्रीनिंग लगातार एचपीवी संक्रमण और आक्रमण के बीच लंबे अंतराल के दौरान पूर्ववर्ती घावों का पता लगाकर सर्वाइकल कार्सिनोजेनेसिस को बाधित करती है, जिससे कैंसर विकसित होने से पहले उपचार की अनुमति मिलती है। कार्यक्रम का प्रभाव एक संवेदनशील परीक्षण, उच्च जनसंख्या कवरेज, एक उपयुक्त अंतराल और विश्वसनीय अनुवर्ती के संयोजन से उत्पन्न होता है; यादृच्छिक परीक्षणों से पता चलता है कि प्राथमिक एचपीवी-आधारित स्क्रीनिंग उच्च-श्रेणी के घावों का पहले पता लगाती है और अकेले साइटोलॉजी की तुलना में अधिक आक्रामक कैंसर को रोकती है, जो एचपीवी-आधारित कार्यक्रमों की ओर बदलाव का समर्थन करती है (ronco-2010, ronco-2014)।

Clinical relevance

स्क्रीनिंग कार्यक्रम बताते हैं कि आबादी का परीक्षण कैसे किया जाता है और जोखिम को बड़े पैमाने पर कैसे प्रबंधित किया जाता है, और उनका संगठन यह निर्धारित करता है कि अंतर्निहित परीक्षण कैंसर के बोझ में कमी में बदलता है या नहीं। यह प्रविष्टि संदर्भ उद्देश्यों के लिए कार्यक्रम डिजाइन और साक्ष्य की व्याख्या करती है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए उपयुक्त स्क्रीनिंग परीक्षण, अंतराल या अनुवर्ती निर्दिष्ट नहीं करती है।

Epidemiology

जहां संगठित साइटोलॉजी स्क्रीनिंग शुरू की गई थी, वहां सर्वाइकल कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर में बाद के दशकों में काफी गिरावट आई, जबकि वैश्विक बोझ सीमित स्क्रीनिंग पहुंच वाले निम्न- और मध्यम-आय वाले क्षेत्रों में केंद्रित है, जहां अनुमानित 311,000 वार्षिक मौतें होती हैं (arbyn-2020)। ग्रामीण भारत में एक क्लस्टर-यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि एचपीवी परीक्षण के एक ही दौर ने उन्नत सर्वाइकल कैंसर और सर्वाइकल कैंसर से होने वाली मौतों को कम किया (sankaranarayanan-2009)।

History

जनसंख्या साइटोलॉजी स्क्रीनिंग का विस्तार बीसवीं सदी के मध्य से हुआ, कुछ देशों में केंद्रीय गुणवत्ता आश्वासन के साथ व्यवस्थित कॉल-रिकॉल कार्यक्रमों में संगठित किया गया। 2000 और 2010 के दशक में यादृच्छिक परीक्षणों ने आक्रामक कैंसर को रोकने के लिए एचपीवी-आधारित स्क्रीनिंग की श्रेष्ठता स्थापित की, और प्रमुख दिशानिर्देशों ने बाद में प्राथमिक एचपीवी परीक्षण की ओर रुख किया, जिसमें विश्व स्वास्थ्य संगठन ने वैश्विक सर्वाइकल-कैंसर उन्मूलन लक्ष्य निर्धारित किए (ronco-2014, fontham-2020)।

Debates

प्राथमिक एचपीवी परीक्षण बनाम साइटोलॉजी और सह-परीक्षण

एचपीवी-आधारित स्क्रीनिंग अधिक संवेदनशील है और आक्रामक कैंसर के खिलाफ अधिक सुरक्षा प्रदान करती है, लेकिन कम विशिष्ट है, जिससे एचपीवी-पॉजिटिव महिलाओं के इष्टतम ट्राइएज, स्क्रीनिंग अंतराल, और क्षणिक संक्रमणों के अति-उपचार को कम करने के तरीके के बारे में सवाल उठते हैं।

Key figures

• Guglielmo Ronco
• Jack Cuzick
• Rengaswamy Sankaranarayanan
• Marc Arbyn
• Joakim Dillner

Seminal works

• ronco-2014
• sankaranarayanan-2009
• fontham-2020

Frequently asked questions

स्क्रीनिंग परीक्षण के साथ-साथ कार्यक्रम का संगठन क्यों मायने रखता है?

यहां तक कि एक उत्कृष्ट परीक्षण भी बहुत कम कैंसर को रोकता है यदि कवरेज कम है, अंतराल गलत है, या स्क्रीन-पॉजिटिव महिलाओं का अनुवर्ती नहीं किया जाता है। आमंत्रण, गुणवत्ता आश्वासन और विफल-सुरक्षित अनुवर्ती के साथ संगठित कार्यक्रम परीक्षण सटीकता को जनसंख्या-स्तर पर कैंसर में कमी में बदलते हैं।

कई कार्यक्रम प्राथमिक एचपीवी परीक्षण की ओर क्यों बढ़ रहे हैं?

यादृच्छिक साक्ष्य से पता चलता है कि एचपीवी-आधारित स्क्रीनिंग उच्च-श्रेणी के पूर्व-कैंसर का पहले पता लगाती है और अकेले साइटोलॉजी की तुलना में अधिक आक्रामक कैंसर को रोकती है, जिससे लंबे सुरक्षित अंतराल की अनुमति मिलती है; व्यापार-बंद कम विशिष्टता है, जिसे एचपीवी-पॉजिटिव परिणामों को ट्राइएज करने के लिए साइटोलॉजी या जीनोटाइपिंग का उपयोग करके प्रबंधित किया जाता है।