द्वितीयक रोकथाम और स्क्रीनिंग

द्वितीयक रोकथाम का उद्देश्य पुरानी बीमारी का शीघ्र पता लगाना है — आदर्श रूप से एक पूर्व-लक्षण या पूर्व-नैदानिक चरण में — ताकि उपचार तब शुरू किया जा सके जब वह अधिक प्रभावी हो और परिणामों में सुधार किया जा सके। स्क्रीनिंग, जो स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों पर बीमारी होने या विकसित होने की संभावना वाले लोगों की पहचान करने के लिए एक परीक्षण का व्यवस्थित अनुप्रयोग है, द्वितीयक रोकथाम का प्रमुख उपकरण है और मूल्यांकन मानदंडों के एक सुस्थापित सेट द्वारा शासित होता है।

Definition

द्वितीयक रोकथाम में ऐसे उपाय शामिल हैं जो बीमारी को उसके प्रारंभिक या पूर्व-लक्षण चरण में पहचानते और उसका इलाज करते हैं ताकि उसकी प्रगति को रोका या धीमा किया जा सके; स्क्रीनिंग ऐसे प्रारंभिक रोग या उसके अग्रदूतों का पता लगाने के लिए स्पर्शोन्मुख लोगों का व्यवस्थित परीक्षण है।

Scope

यह विषय शीघ्र पता लगाने के तर्क, स्वीकार्य स्क्रीनिंग कार्यक्रम के लिए विल्सन और जंगनर मानदंड, स्क्रीनिंग परीक्षणों का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रदर्शन उपाय, और विशिष्ट पूर्वाग्रहों (लीड-टाइम और लेंथ-टाइम पूर्वाग्रह, अति-निदान) को शामिल करता है जो स्क्रीनिंग लाभ की व्याख्या को जटिल बनाते हैं। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और किसी विशिष्ट स्क्रीनिंग परीक्षण के पक्ष या विपक्ष में कोई सिफारिश नहीं है।

Core questions

• एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम के सार्थक होने के लिए किन शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए?
• स्क्रीनिंग परीक्षणों का मूल्यांकन कैसे किया जाता है, और मृत्यु दर पसंदीदा समापन बिंदु क्यों है?
• लीड-टाइम पूर्वाग्रह, लेंथ-टाइम पूर्वाग्रह और अति-निदान स्पष्ट लाभ को कैसे विकृत करते हैं?
• शीघ्र पता लगाने से शुद्ध लाभ के बजाय शुद्ध हानि कब हो सकती है?

Key concepts

• शीघ्र पता लगाना
• विल्सन और जंगनर मानदंड
• संवेदनशीलता और विशिष्टता
• सकारात्मक और नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य
• लीड-टाइम पूर्वाग्रह
• लेंथ-टाइम पूर्वाग्रह
• अति-निदान और अति-उपचार

Mechanisms

स्क्रीनिंग का कार्य पता लगाने योग्य पूर्व-नैदानिक चरण के दौरान बीमारी का पता लगाकर होता है, ताकि हस्तक्षेप लक्षणों के प्रकट होने के बाद की तुलना में प्राकृतिक इतिहास में पहले शुरू हो। क्या पहले पता लगाने से बेहतर परिणाम मिलते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि पहले उपचार अधिक प्रभावी है या नहीं। एक कार्यक्रम का मूल्य संयुक्त रूप से परीक्षण की सटीकता (संवेदनशीलता और विशिष्टता), स्थिति की व्यापकता (जो भविष्य कहनेवाला मूल्य को संचालित करती है), और एक प्रभावी प्रारंभिक उपचार के अस्तित्व पर निर्भर करता है। स्पष्ट लाभ को लीड-टाइम पूर्वाग्रह (पहले निदान से मापी गई उत्तरजीविता बिना किसी वास्तविक लाभ के लंबी दिखाई देती है), लेंथ-टाइम पूर्वाग्रह (स्क्रीनिंग अधिमानतः धीरे-धीरे बढ़ने वाले मामलों को पकड़ती है), और अति-निदान (ऐसी बीमारी का पता लगाना जो कभी नुकसान नहीं पहुंचाती) द्वारा बढ़ाया जा सकता है, इन सभी को नियंत्रित किया जाना चाहिए — आदर्श रूप से मृत्यु दर समापन बिंदुओं के साथ यादृच्छिक परीक्षणों के माध्यम से।

Clinical relevance

कैंसर और कार्डियोमेटाबॉलिक जोखिम के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम निवारक स्वास्थ्य सेवाओं की केंद्रीय गतिविधियाँ हैं, और मूल्यांकन ढांचा यह निर्देशित करता है कि कौन से कार्यक्रम पेश किए जाते हैं। स्क्रीनिंग के पूर्वाग्रहों को समझना चिकित्सकों को कार्यक्रम के आंकड़ों की व्याख्या करने और लाभों और हानियों को संप्रेषित करने में मदद करता है। यह प्रविष्टि बताती है कि स्क्रीनिंग का मूल्यांकन कैसे किया जाता है और किसी भी व्यक्ति के लिए विशिष्ट परीक्षणों या अंतरालों की सिफारिश नहीं करती है।

Epidemiology

पुरानी बीमारी के लिए स्क्रीनिंग सबसे अधिक बचाव योग्य है जहां स्थिति सामान्य है, इसका एक पहचानने योग्य प्रारंभिक चरण है, और इसका प्रभावी प्रारंभिक उपचार है। यादृच्छिक साक्ष्य कुछ कार्यक्रमों को रेखांकित करते हैं — उदाहरण के लिए, नेशनल लंग स्क्रीनिंग ट्रायल ने दिखाया कि कम खुराक वाली सीटी स्क्रीनिंग ने भारी धूम्रपान करने वालों में छाती के रेडियोग्राफी की तुलना में फेफड़ों के कैंसर की मृत्यु दर को कम किया — जबकि अन्य स्थितियों के लिए लाभ और हानि का संतुलन अभी भी विवादित है। अति-निदान को अब कई स्थापित स्क्रीनिंग सेटिंग्स में एक भौतिक हानि के रूप में मान्यता प्राप्त है।

Evidence & guidelines

विल्सन और जंगनर सिद्धांत, जो 1968 में डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रकाशित किए गए थे, यह तय करने के लिए मूलभूत मानदंड बने हुए हैं कि एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम शुरू किया जाना चाहिए या नहीं, और उन्हें उद्धृत और अद्यतन किया जाना जारी है। कार्यक्रम-विशिष्ट सिफारिशें राष्ट्रीय स्क्रीनिंग समितियों और निवारक-सेवा कार्य बलों द्वारा जारी की जाती हैं और यादृच्छिक और अवलोकन संबंधी साक्ष्य पर आधारित होती हैं जो स्थिति के अनुसार शक्ति में भिन्न होती हैं।

History

बीसवीं सदी के मध्य में पुरानी बीमारी के उदय के साथ व्यवस्थित स्क्रीनिंग का विस्तार हुआ। विल्सन और जंगनर के 1968 के डब्ल्यूएचओ मोनोग्राफ ने यह तय करने के सिद्धांतों को संहिताबद्ध किया कि स्क्रीनिंग कब उचित है, और इन मानदंडों ने तब से इस क्षेत्र को मजबूती दी है। बाद के दशकों में बड़े यादृच्छिक स्क्रीनिंग परीक्षण और अति-निदान की बढ़ती पहचान हुई, जिसने यह बदल दिया कि शीघ्र पता लगाने के लाभों और हानियों का वजन कैसे किया जाता है।

Debates

अति-निदान और शीघ्र पता लगाने की सीमाएं

अधिक संवेदनशील परीक्षण अधिक असामान्यताओं का पता लगाते हैं, जिनमें से कुछ कभी भी लक्षण या मृत्यु का कारण नहीं बनते; अति-निदान और अति-उपचार का परिमाणीकरण, और मृत्यु दर लाभ के मुकाबले उनका वजन करना, स्क्रीनिंग के मूल्यांकन में एक केंद्रीय और अनसुलझी चुनौती है।

Key figures

• James Maxwell Glover Wilson
• Gunnar Jungner

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• nlst-2011

Frequently asked questions

स्क्रीनिंग और निदान में क्या अंतर है?

स्क्रीनिंग स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों पर एक परीक्षण लागू करती है ताकि उन लोगों को अलग किया जा सके जिन्हें किसी स्थिति होने की अधिक संभावना है; यह स्वयं एक निदान नहीं है। जिन लोगों का स्क्रीनिंग परिणाम सकारात्मक आता है, उन्हें बीमारी की पुष्टि या उसे बाहर करने के लिए आगे नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम अच्छे से ज्यादा नुकसान क्यों कर सकता है?

स्क्रीनिंग झूठे सकारात्मक परिणामों और उनसे उत्पन्न होने वाली चिंता और अनुवर्ती कार्रवाई के माध्यम से, और अति-निदान के माध्यम से नुकसान पहुंचा सकती है — ऐसी बीमारी का पता लगाना जो कभी लक्षण पैदा नहीं करती, जिससे अनावश्यक उपचार होता है। एक कार्यक्रम तभी सार्थक होता है जब लाभ इन हानियों से स्पष्ट रूप से अधिक हों।