गर्भाशय ग्रीवा कैंसर स्क्रीनिंग के सिद्धांत और तरीके

गर्भाशय ग्रीवा कैंसर स्क्रीनिंग उन स्पर्शोन्मुख लोगों का परीक्षण करती है जिनकी गर्भाशय ग्रीवा में पूर्व-कैंसर परिवर्तनों या गर्भाशय ग्रीवा के प्रारंभिक आक्रामक कैंसर का पता लगाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा होती है। चूंकि लगभग सभी गर्भाशय ग्रीवा कैंसर उच्च जोखिम वाले मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) के लगातार संक्रमण के कारण होता है और पहचानने योग्य पूर्ववर्ती घावों के माध्यम से धीरे-धीरे विकसित होता है, गर्भाशय ग्रीवा स्क्रीनिंग के लिए एक असामान्य रूप से अनुकूल लक्ष्य है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा साइटोलॉजी, एचपीवी परीक्षण, या दोनों का संयोजन शामिल है।

Definition

गर्भाशय ग्रीवा कैंसर स्क्रीनिंग स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों का साइटोलॉजी और/या उच्च जोखिम वाले एचपीवी परीक्षण द्वारा परीक्षण है, ताकि पूर्व-कैंसर इंट्राएपिथेलियल घावों या प्रारंभिक गर्भाशय ग्रीवा कैंसर की पहचान की जा सके ताकि आक्रामक बीमारी में प्रगति से पहले उनका इलाज किया जा सके।

Scope

यह विषय गर्भाशय ग्रीवा स्क्रीनिंग के जैविक तर्क, प्रमुख स्क्रीनिंग विधियों (पारंपरिक और तरल-आधारित साइटोलॉजी, प्राथमिक एचपीवी परीक्षण, और सह-परीक्षण), लंबी नैदानिक-पूर्व अवस्था जो स्क्रीनिंग को प्रभावी बनाती है, और साइटोलॉजी से आणविक एचपीवी-आधारित रणनीतियों की ओर बदलाव को शामिल करता है। यह गर्भाशय ग्रीवा स्क्रीनिंग को एक पद्धतिगत और सार्वजनिक-स्वास्थ्य विषय के रूप में मानता है और व्यक्तिगत स्क्रीनिंग अनुसूचियों को निर्दिष्ट नहीं करता है।

Core questions

• गर्भाशय ग्रीवा अन्य अंगों की तुलना में स्क्रीनिंग के लिए विशेष रूप से उपयुक्त क्यों है?
• साइटोलॉजी-आधारित और एचपीवी-आधारित स्क्रीनिंग संवेदनशीलता, विशिष्टता और स्क्रीनिंग अंतराल में कैसे भिन्न होती हैं?
• आवश्यक कारण के रूप में एचपीवी की क्या भूमिका है, और यह स्क्रीनिंग रणनीति को कैसे बदलता है?
• स्क्रीन-पहचाने गए पूर्ववर्ती घावों का प्रबंधन उन लोगों के अति-उपचार के बिना कैसे किया जाता है जो प्रतिगमन करेंगे?

Key concepts

• मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) आवश्यक कारण के रूप में
• गर्भाशय ग्रीवा इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (सीआईएन) और पूर्ववर्ती घाव
• पारंपरिक और तरल-आधारित साइटोलॉजी (पैप टेस्ट)
• प्राथमिक एचपीवी परीक्षण
• सह-परीक्षण (साइटोलॉजी प्लस एचपीवी)
• एसिटिक एसिड (वीआईए) के साथ दृश्य निरीक्षण
• कोल्पोस्कोपी और छंटनी
• लंबी पता लगाने योग्य नैदानिक-पूर्व अवस्था

Mechanisms

ऑन्कोजेनिक एचपीवी प्रकारों के साथ लगातार संक्रमण गर्भाशय ग्रीवा इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया के विकास को बढ़ावा देता है, एक पूर्ववर्ती जो वर्षों में आक्रामक कैंसर में प्रगति कर सकता है लेकिन प्रतिगमन भी कर सकता है। साइटोलॉजी स्क्रीनिंग इन घावों की सेलुलर असामान्यताओं की तलाश करती है, जबकि एचपीवी परीक्षण उन वायरल डीएनए या आरएनए का पता लगाता है जो उन्हें पैदा करते हैं; एचपीवी परीक्षण उच्च-श्रेणी के घावों के लिए अधिक संवेदनशील है और, क्योंकि एक नकारात्मक परीक्षण स्थायी आश्वासन प्रदान करता है, यह लंबी स्क्रीनिंग अंतराल का समर्थन करता है। यादृच्छिक परीक्षणों से पता चलता है कि एचपीवी-आधारित स्क्रीनिंग उच्च-श्रेणी की बीमारी का पहले पता लगाती है और बाद के दौर में साइटोलॉजी की तुलना में आक्रामक कैंसर के खिलाफ अधिक सुरक्षा प्रदान करती है (ronco-2014), और यह कि एचपीवी परीक्षण का एक भी दौर कम-संसाधन सेटिंग्स में उन्नत कैंसर और मृत्यु दर को कम कर सकता है (sankaranarayanan-2009)। स्क्रीन-पॉजिटिव व्यक्तियों को उपचार से पहले घावों की पुष्टि और ग्रेडिंग के लिए, अक्सर कोल्पोस्कोपी के लिए, छांटा जाता है।

Clinical relevance

गर्भाशय ग्रीवा स्क्रीनिंग कैंसर की रोकथाम का एक आधार है और कुछ स्क्रीनिंग कार्यक्रमों में से एक है जो कैंसर को रोक सकता है, न कि केवल इसका पहले पता लगा सकता है, पूर्ववर्ती घावों का इलाज करके। इसकी विधियों को समझना स्क्रीनिंग साक्ष्य और नीति का मूल्यांकन करने के लिए महत्वपूर्ण है। यह प्रविष्टि बताती है कि विधियाँ कैसे काम करती हैं और साक्ष्य उनका समर्थन कैसे करते हैं; यह एक संदर्भ अभिविन्यास है और किसी भी व्यक्ति के लिए स्क्रीनिंग की उम्र, अंतराल, या प्रबंधन को निर्धारित नहीं करता है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों और नैदानिक निर्णय द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

Epidemiology

गर्भाशय ग्रीवा कैंसर दुनिया भर में महिलाओं में सबसे आम कैंसर में से एक है, जिसमें सबसे बड़ा बोझ उन क्षेत्रों में है जहां संगठित स्क्रीनिंग का अभाव है। जहां उच्च-गुणवत्ता वाले साइटोलॉजी कार्यक्रम स्थापित किए गए थे, वहां बाद के दशकों में घटना और मृत्यु दर में उल्लेखनीय गिरावट आई, और एचपीवी परीक्षण और एचपीवी टीकाकरण की शुरुआत ने गर्भाशय ग्रीवा कैंसर को एक सार्वजनिक-स्वास्थ्य समस्या के रूप में समाप्त करने के लक्ष्यों को प्रेरित किया है।

Evidence & guidelines

यूरोपीय यादृच्छिक परीक्षणों ने प्रदर्शित किया कि एचपीवी-आधारित स्क्रीनिंग साइटोलॉजी की तुलना में अधिक आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा कैंसर को रोकती है (ronco-2014), और ग्रामीण भारत में एक क्लस्टर-यादृच्छिक परीक्षण ने एक एकल एचपीवी परीक्षण से मृत्यु दर में कमी दिखाई (sankaranarayanan-2009)। इस साक्ष्य को दर्शाते हुए, यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स निर्दिष्ट आयु सीमा के भीतर साइटोलॉजी, प्राथमिक एचपीवी परीक्षण, या सह-परीक्षण के साथ गर्भाशय ग्रीवा स्क्रीनिंग की सिफारिश करती है (uspstf-cervical-2018), और विश्व स्वास्थ्य संगठन ने एचपीवी परीक्षण को पसंदीदा प्राथमिक विधि के रूप में समर्थन दिया है। विशिष्ट आयु और अंतराल इस संदर्भ प्रविष्टि के बजाय वर्तमान दिशानिर्देशों से लिए जाने चाहिए।

History

साइटोलॉजिक स्क्रीनिंग जॉर्ज पापानिकोलाउ के प्रदर्शन से शुरू हुई कि एक्सफोलिएटेड गर्भाशय ग्रीवा कोशिकाएं कैंसर का खुलासा कर सकती हैं, और पैप स्मीयर बीसवीं शताब्दी के सबसे सफल स्क्रीनिंग परीक्षणों में से एक बन गया। हेराल्ड ज़ुर हाउसेन और अन्य द्वारा यह पहचान कि उच्च जोखिम वाला एचपीवी गर्भाशय ग्रीवा कैंसर का आवश्यक कारण है, ने इस क्षेत्र को बदल दिया, जिससे पहले एचपीवी टीके और फिर एचपीवी-आधारित स्क्रीनिंग हुई, जिसे 2000 और 2010 के दशक में यादृच्छिक परीक्षणों ने साइटोलॉजी की तुलना में अधिक सुरक्षात्मक दिखाया (ronco-2014, sankaranarayanan-2009)।

Debates

प्राथमिक एचपीवी परीक्षण बनाम साइटोलॉजी या सह-परीक्षण

एचपीवी परीक्षण अधिक संवेदनशील है और लंबे अंतराल का समर्थन करता है लेकिन साइटोलॉजी की तुलना में कम विशिष्ट है, जिससे एचपीवी-पॉजिटिव परिणामों के इष्टतम छंटनी और पहले पता लगाने बनाम अधिक रेफरल को कैसे संतुलित किया जाए, इसके बारे में प्रश्न उठते हैं; कार्यक्रम इस बात में भिन्न होते हैं कि वे अकेले एचपीवी, साइटोलॉजी, या दोनों का उपयोग करते हैं।

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Guglielmo Ronco
• Rengaswamy Sankaranarayanan

Seminal works

• ronco-2014
• sankaranarayanan-2009
• uspstf-cervical-2018

Frequently asked questions

गर्भाशय ग्रीवा स्क्रीनिंग कैंसर का पता लगाने के बजाय उसे कैसे रोक सकती है?

स्क्रीनिंग पूर्व-कैंसर इंट्राएपिथेलियल घावों की पहचान करती है जिनका आक्रामक होने से पहले इलाज किया जा सकता है, इसलिए कैंसर को विकसित होने से रोका जाता है न कि केवल प्रारंभिक अवस्था में पाया जाता है।

कई कार्यक्रमों में एचपीवी परीक्षण पैप स्मीयर की जगह क्यों ले रहा है?

एचपीवी परीक्षण उच्च-श्रेणी के घावों के लिए अधिक संवेदनशील है, और एक नकारात्मक परिणाम लंबे समय तक चलने वाला आश्वासन प्रदान करता है, जिससे स्क्रीनिंग अंतराल का सुरक्षित विस्तार होता है; यादृच्छिक परीक्षणों से पता चलता है कि यह साइटोलॉजी की तुलना में अधिक आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा कैंसर को रोकता है।