गर्भाशय ग्रीवा साइटोपैथोलॉजी और स्क्रीनिंग

गर्भाशय ग्रीवा साइटोपैथोलॉजी नैदानिक साइटोलॉजी की वह शाखा है जो गर्भाशय ग्रीवा से एक्सफोलिएटेड और नमूनाकृत कोशिकाओं का मूल्यांकन करती है ताकि पूर्व-कैंसर परिवर्तनों और कैंसर का पता लगाया जा सके। पैपैनिकोलाउ स्मीयर द्वारा अग्रणी और अब तरल-आधारित तैयारी और ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एचपीवी) परीक्षण द्वारा विस्तारित, यह संगठित गर्भाशय ग्रीवा कैंसर स्क्रीनिंग का विश्लेषणात्मक केंद्र है, जो चिकित्सा में सबसे सफल कैंसर-निवारण कार्यक्रमों में से एक है।

Definition

गर्भाशय ग्रीवा साइटोपैथोलॉजी गर्भाशय ग्रीवा और परिवर्तन क्षेत्र से प्राप्त कोशिकाओं का सूक्ष्म अध्ययन है ताकि स्क्वैमस और ग्रंथियों की असामान्यताओं की पहचान की जा सके, जो प्रतिक्रियाशील परिवर्तन से लेकर इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया से लेकर आक्रामक कार्सिनोमा तक होती हैं, जिन्हें मानकीकृत शब्दावली का उपयोग करके रिपोर्ट किया जाता है और स्क्रीनिंग और ट्राइएज परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को यह समझने में मदद करता है कि गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं का नमूना कैसे लिया जाता है, तैयार किया जाता है और व्याख्या की जाती है; बेथेस्डा सिस्टम की मानकीकृत रिपोर्टिंग भाषा; एचपीवी और उसके पूर्ववर्ती घावों की कारण भूमिका; जनसंख्या स्क्रीनिंग का डिजाइन और गुणवत्ता आश्वासन; और कोल्पोस्कोपी और हिस्टोलॉजी के साथ साइटोलॉजी का सहसंबंध। यह गर्भाशय ग्रीवा साइटोपैथोलॉजी को एक नैदानिक और स्क्रीनिंग अनुशासन के रूप में प्रस्तुत करता है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक प्रबंधन सलाह के रूप में।

Sub-topics

• गर्भाशय ग्रीवा कोशिका विज्ञान के लिए बेथेस्डा प्रणाली
• गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथिल और एंडोकर्विकल घाव
• सर्वाइकल स्क्रीनिंग कार्यक्रम और गुणवत्ता आश्वासन
• कोल्पोस्कोपी और साइटोलॉजी सहसंबंध
• ह्यूमन पैपिलोमावायरस और सर्वाइकल इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया

Core questions

• गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं का नमूना कैसे लिया जाता है और उन्हें कैसे तैयार किया जाता है ताकि स्क्रीनिंग परीक्षण संवेदनशील और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य हो?
• मानकीकृत साइटोलॉजिक शब्दावली कोशिका आकृति विज्ञान को कार्रवाई योग्य जोखिम श्रेणियों में कैसे अनुवादित करती है?
• एचपीवी परीक्षण स्क्रीनिंग और ट्राइएज में रूपात्मक साइटोलॉजी का पूरक या प्रतिस्थापन कैसे करता है?
• स्क्रीन-पॉजिटिव महिलाओं के प्रबंधन के लिए साइटोलॉजिक निष्कर्षों को कोल्पोस्कोपी और हिस्टोलॉजी के साथ कैसे सहसंबंधित किया जाता है?

Key concepts

• गर्भाशय ग्रीवा की एक्सफोलिएटिव और नमूनाकृत साइटोलॉजी
• परिवर्तन क्षेत्र और मेटाप्लासिया
• पारंपरिक बनाम तरल-आधारित तैयारी
• स्क्वैमस और ग्रंथियों के इंट्राएपिथेलियल घाव
• बेथेस्डा रिपोर्टिंग ढांचा
• गर्भाशय ग्रीवा कैंसर का आवश्यक कारण एचपीवी
• स्क्रीनिंग, ट्राइएज और साइटोलॉजी-हिस्टोलॉजी सहसंबंध

Mechanisms

गर्भाशय ग्रीवा कार्सिनोजेनेसिस गर्भाशय ग्रीवा परिवर्तन क्षेत्र में उच्च जोखिम वाले एचपीवी प्रकारों के लगातार संक्रमण से प्रेरित होता है, जहां स्तंभ उपकला स्क्वैमस मेटाप्लासिया से गुजरती है। वायरल ऑनकोप्रोटीन कोशिका-चक्र नियंत्रण को बाधित करते हैं, जिससे प्रगतिशील साइटोलॉजिक एटिपिया उत्पन्न होता है जो एक्सफोलिएट होता है और जिसका नमूना लिया जा सकता है। साइटोपैथोलॉजी इन परिवर्तनों का रूपात्मक रूप से पता लगाती है, जबकि एचपीवी आणविक परीक्षण अंतर्निहित संक्रमण का पता लगाता है; संवेदनशीलता और विशिष्टता को संतुलित करने के लिए आधुनिक स्क्रीनिंग में इन दोनों को जोड़ा जाता है (शिफमैन-2007, रोंको-2014)।

Clinical relevance

गर्भाशय ग्रीवा साइटोलॉजी और एचपीवी परीक्षण संगठित स्क्रीनिंग को आधार प्रदान करते हैं जिसने गर्भाशय ग्रीवा कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर को उन स्थानों पर तेजी से कम किया है जहां इसे लागू किया गया है। यह प्रविष्टि बताती है कि स्क्रीनिंग जोखिम की जानकारी कैसे उत्पन्न और स्तरीकृत करती है; यह एक संदर्भ अभिविन्यास है और व्यक्तिगत स्क्रीनिंग अंतराल, नैदानिक या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

गर्भाशय ग्रीवा कैंसर दुनिया भर में महिलाओं में कैंसर से होने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण बना हुआ है, जिसमें 2018 में अनुमानित 570,000 मामले और 311,000 मौतें हुईं और सीमित स्क्रीनिंग पहुंच वाले निम्न और मध्यम आय वाले देशों में बोझ का एक चिह्नित संकेंद्रण है (आर्बिन-2020)। स्थापित साइटोलॉजी-आधारित स्क्रीनिंग वाले स्थानों में, बीसवीं शताब्दी के अंत में घटनाओं और मृत्यु दर में काफी गिरावट आई।

History

यह अनुशासन जॉर्ज पैपैनिकोलाउ के प्रदर्शन के साथ शुरू हुआ कि घातक गर्भाशय ग्रीवा कोशिकाओं को योनि स्मीयरों में पहचाना जा सकता है, जिससे बीसवीं शताब्दी के मध्य से बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग हुई। बेथेस्डा सिस्टम (1988, 2001 और 2014 में संशोधित) के साथ मानकीकृत रिपोर्टिंग परिपक्व हुई, और एचपीवी को गर्भाशय ग्रीवा कैंसर के आवश्यक कारण के रूप में पहचानने और स्क्रीनिंग में आणविक एचपीवी परीक्षण के बाद के एकीकरण से क्षेत्र फिर से बदल गया (सोलोमन-2002, शिफमैन-2007)।

Debates

प्राथमिक एचपीवी परीक्षण बनाम साइटोलॉजी-आधारित स्क्रीनिंग

यादृच्छिक साक्ष्य से पता चलता है कि एचपीवी-आधारित स्क्रीनिंग अकेले साइटोलॉजी की तुलना में आक्रामक कैंसर के खिलाफ अधिक सुरक्षा प्रदान करती है, जिससे कार्यक्रम प्राथमिक एचपीवी परीक्षण की ओर बढ़ रहे हैं जिसमें साइटोलॉजी का उपयोग ट्राइएज के लिए किया जाता है; इष्टतम एल्गोरिथम और अंतराल सक्रिय चर्चा के अधीन हैं।

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Mark Schiffman
• Diane Solomon
• Guglielmo Ronco

Seminal works

• solomon-2002
• schiffman-2007
• ronco-2014

Frequently asked questions

गर्भाशय ग्रीवा साइटोलॉजी और एचपीवी परीक्षण में क्या अंतर है?

साइटोलॉजी असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए माइक्रोस्कोप के तहत गर्भाशय ग्रीवा कोशिकाओं के आकृति विज्ञान की जांच करती है, जबकि एचपीवी परीक्षण उन असामान्यताओं का कारण बनने वाले वायरल संक्रमण का पता लगाता है। आधुनिक स्क्रीनिंग तेजी से एचपीवी परीक्षण को प्राथमिक परीक्षण के रूप में उपयोग कर रही है जिसमें ट्राइएज के लिए साइटोलॉजी का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा साइटोपैथोलॉजी में परिवर्तन क्षेत्र इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

परिवर्तन क्षेत्र वह जगह है जहां स्तंभ उपकला मेटाप्लासिया के माध्यम से स्क्वैमस उपकला द्वारा प्रतिस्थापित होती है, और यह वह स्थान है जहां एचपीवी-प्रेरित पूर्व-कैंसर परिवर्तन लगभग हमेशा शुरू होता है, इसलिए इस क्षेत्र का पर्याप्त नमूना एक विश्वसनीय गर्भाशय ग्रीवा स्मीयर के लिए केंद्रीय है।