तीव्र गुर्दा चोट और क्रिटिकल केयर नेफ्रोलॉजी

तीव्र गुर्दा चोट (AKI) गुर्दे के कार्य में अचानक गिरावट है — जिसे सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि और/या घंटों से दिनों में मूत्र उत्पादन में गिरावट के रूप में मापा जाता है — और यह अस्पताल में भर्ती और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सबसे आम अंग शिथिलता में से एक है। यह क्षेत्र पाठक को यह बताता है कि AKI को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, इसके मुख्य तंत्र और सिंड्रोम जो इसे पैदा करते हैं, और बाह्य अंग समर्थन सहित क्रिटिकल केयर में नेफ्रोलॉजी की भूमिका क्या है।

Definition

तीव्र गुर्दा चोट गुर्दे के कार्य में तेजी से (घंटों से दिनों में) गिरावट का एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है, जिसे KDIGO द्वारा परिभाषित सीमा से परे सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि, मूत्र उत्पादन में कमी, या दोनों के रूप में परिभाषित किया गया है; क्रिटिकल केयर नेफ्रोलॉजी गंभीर रूप से बीमार रोगियों में AKI और गुर्दे के समर्थन से संबंधित उप-विषय है।

Scope

यह क्षेत्र AKI और क्रिटिकल केयर नेफ्रोलॉजी के वैचारिक और नैदानिक ​​आवश्यकताओं को एकत्र करता है: आम सहमति वर्गीकरण प्रणाली (RIFLE, AKIN, KDIGO), प्रमुख कारण श्रेणियां और विशिष्ट सिंड्रोम (तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, कंट्रास्ट-एसोसिएटेड AKI, रैबडोमायोलिसिस-एसोसिएटेड AKI), और गहन चिकित्सा इकाई में उपयोग की जाने वाली रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी। यह इन्हें पैथोफिजियोलॉजी और साक्ष्य को समझने के लिए संदर्भ विषयों के रूप में मानता है, न कि नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के रूप में।

Sub-topics

• एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस
• एकेआई वर्गीकरण और क्रियाविधि
• कंट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी
• गहन चिकित्सा में वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा
• रैबडोमायोलिसिस और तीव्र गुर्दे की चोट

Core questions

• तीव्र गुर्दा चोट को कैसे परिभाषित, वर्गीकृत और क्रोनिक किडनी रोग से अलग किया जाता है?
• AKI की प्रिरेनल, आंतरिक (विशेष रूप से तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस), और पोस्टरेनल श्रेणियां क्या हैं?
• कौन से विशिष्ट सिंड्रोम — कंट्रास्ट-एसोसिएटेड AKI, रैबडोमायोलिसिस-एसोसिएटेड AKI — विशिष्ट तंत्रों को दर्शाते हैं?
• गंभीर रूप से बीमार AKI रोगियों का समर्थन करने के लिए रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग कब और कैसे किया जाता है?
• AKI का एक प्रकरण दीर्घकालिक गुर्दे के परिणामों से कैसे संबंधित है?

Key concepts

• AKI परिभाषा और स्टेजिंग (KDIGO मानदंड)
• कार्यात्मक मार्कर के रूप में सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन
• प्रिरेनल, आंतरिक, और पोस्टरेनल श्रेणियां
• तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस
• AKI-से-CKD संक्रमण
• आईसीयू में रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी
• द्रव संतुलन और हेमोडायनामिक समर्थन

Mechanisms

AKI गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी (प्रिरेनल), नेफ्रॉन को सीधी चोट — अक्सर ट्यूबलर उपकला (आंतरिक, शास्त्रीय रूप से तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस), और मूत्र प्रवाह में रुकावट (पोस्टरेनल) के माध्यम से उत्पन्न होता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ये तंत्र अक्सर अतिव्यापी होते हैं: सेप्सिस, हाइपोवोलेमिया, नेफ्रोटॉक्सिन और हेमोडायनामिक अस्थिरता एक साथ कार्य करते हैं, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के परिणामस्वरूप होने वाली हानि बढ़ते सीरम क्रिएटिनिन और गिरते मूत्र उत्पादन के रूप में प्रकट होती है। चावला और सहयोगियों ने बताया है कि AKI का एक प्रकरण हमेशा पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं होता है और क्रोनिक किडनी रोग के लिए मंच तैयार कर सकता है, AKI और CKD को अलग-अलग घटनाओं के बजाय परस्पर जुड़े सिंड्रोम के रूप में प्रस्तुत करता है।

Clinical relevance

AKI अस्पताल और गहन चिकित्सा सेटिंग्स में एक लगातार जटिलता है और यह बढ़ी हुई रुग्णता, लंबे समय तक अस्पताल में रहने और प्रतिकूल दीर्घकालिक गुर्दे के परिणामों से जुड़ा है; इसे पहचानना और इसका वर्णन करना क्रिटिकल केयर मेडिसिन और नेफ्रोलॉजी के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि AKI देखभाल को रेखांकित करने वाली अवधारणाओं और साक्ष्यों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक ​​मूल्यांकन या प्रबंधन का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

जब आम सहमति परिभाषाओं को लागू किया जाता है, तो AKI अस्पताल में भर्ती रोगियों के एक बड़े हिस्से और गहन चिकित्सा इकाइयों में अधिकांश रोगियों को प्रभावित करता है, जिसमें सेप्सिस, प्रमुख सर्जरी और नेफ्रोटॉक्सिक एक्सपोजर प्रमुख योगदानकर्ताओं में से हैं; KDIGO चरण द्वारा गंभीरता खराब परिणामों के साथ ट्रैक करती है, और यहां तक ​​कि हल्के AKI भी क्रोनिक किडनी रोग के बाद के विकास या प्रगति से जुड़ा है।

Evidence & guidelines

तीव्र गुर्दा चोट के लिए 2012 KDIGO क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश प्रचलित अंतरराष्ट्रीय परिभाषा और स्टेजिंग फ्रेमवर्क प्रदान करता है और पहले के RIFLE और AKIN मानदंडों पर आधारित रोकथाम, मूल्यांकन और प्रबंधन पर साक्ष्य को संश्लेषित करता है। रोंको और सहयोगियों और केलम और प्रोवले द्वारा कथात्मक समीक्षाएं पैथोफिजियोलॉजी और क्रिटिकल-केयर परिप्रेक्ष्य को सारांशित करती हैं।

History

AKI को लंबे समय से 'तीव्र गुर्दे की विफलता' के रूप में वर्णित किया गया था, एक ऐसा शब्द जिसमें एक मानक परिभाषा का अभाव था। RIFLE मानदंड (2004) और AKIN संशोधन (2007) की शुरुआत ने वर्गीकृत, आम सहमति परिभाषाएं बनाईं, जिन्हें 2012 KDIGO दिशानिर्देश ने सामंजस्य स्थापित किया और विस्तारित किया। समानांतर में, क्रिटिकल केयर नेफ्रोलॉजी के विकास ने बाह्य गुर्दे के समर्थन को गहन देखभाल के एक नियमित हिस्से के रूप में स्थापित किया, और AKI-से-CKD लिंक की पहचान ने AKI को दीर्घकालिक परिणामों वाली स्थिति के रूप में फिर से परिभाषित किया।

Debates

गंभीर रूप से बीमार AKI में रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी का समय कैसे निर्धारित किया जाना चाहिए?

रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी को पहले शुरू करना चाहिए या पारंपरिक संकेतों की प्रतीक्षा करनी चाहिए, इसका कई यादृच्छिक परीक्षणों में विभिन्न परिणामों के साथ परीक्षण किया गया है, और इष्टतम समय रणनीति एक सक्रिय प्रश्न बनी हुई है।

Key figures

• John A. Kellum
• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Lakhmir S. Chawla

Seminal works

• khwaja-2012
• ronco-2019
• chawla-2014

Frequently asked questions

तीव्र गुर्दा चोट और क्रोनिक किडनी रोग में क्या अंतर है?

AKI घंटों से दिनों में गुर्दे के कार्य में अचानक गिरावट है जो प्रतिवर्ती हो सकती है, जबकि CKD महीनों या वर्षों में गुर्दे के कार्य में एक निरंतर कमी है; दोनों जुड़े हुए हैं, क्योंकि AKI का एक प्रकरण CKD में योगदान कर सकता है या उसे उजागर कर सकता है।

AKI को क्यों वर्गीकृत किया जाता है?

KDIGO मानदंडों द्वारा स्टेजिंग, सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन में परिवर्तनों का उपयोग करके, गंभीरता का एक मानकीकृत माप प्रदान करता है जो परिणामों से संबंधित है और सुसंगत विवरण और अनुसंधान का समर्थन करता है।